Laserska operacija vena

Laserska operacija vena (endovenska laserska ablacija, EVLA) je minimalno invazivno lečenje proširenih vena na nogama: tanko lasersko vlakno se pod kontrolom ultrazvuka uvodi u bolesnu venu i zatvara je toplotom, bez rezova. U Hirurgiji Dr Đoković zahvat se radi u lokalnoj tumescentnoj anesteziji, traje 30 do 45 minuta, pacijent ide kući isti dan, a cena je od 1.200 €.

Koliko košta laserska operacija vena?

Laserska operacija vena u Hirurgiji Dr Đoković košta od 1.200 €, a složeniji zahvati do 2.000 €. Cena obuhvata konsultaciju i pregled vaskularnog hirurga sa kolor dopler ultrazvukom, samu operaciju i kontrole posle zahvata. Tačnu cenu hirurg određuje posle pregleda, kada se zna koje vene i u kojoj dužini treba lečiti.

Od čega zavisi cena laserske operacije vena?

Cena zavisi od dužine i broja vena koje se zatvaraju, od toga da li se leči jedna ili obe noge i da li se u istom aktu uklanjaju i proširene pritoke ispod kože (flebektomija). Zato se konačna cena dogovara tek posle kolor dopler ultrazvuka, kada je poznat plan lečenja za svaku nogu.

Kada je potrebna laserska operacija vena?

Laserska operacija vena je potrebna kada proširene vene izazivaju tegobe, kao što su težina i bol u nogama, otok, grčevi i svrab, ili kada se jave promene na koži i venski čir, znaci odmakle venske bolesti. Prema NICE i ESVS, uslov je da kolor dopler pokaže vraćanje krvi unazad (refluks) kroz safensku venu. Kada vene ne prave tegobe, lečenje je estetsko i nije medicinski obavezno.

Dijagnostika počinje pregledom vaskularnog hirurga i kolor doplerom, koji pokazuje koja vena propušta krv, koliko je široka i gde se uliva u duboku venu. Više o uzrocima i simptomima u tekstovima proširene vene i hronična venska bolest.

Koje se vene leče laserom?

Laserom se zatvaraju glavna stabla površinskih vena: velika safenska vena (vena saphena magna) na unutrašnjoj strani noge, mala safenska vena (vena saphena parva) na listu i prednja pomoćna safenska vena. Prema ESVS, zatvaranje toplotom je prvi izbor i za veliku i za malu safensku venu. Kapilari i sitne plavičaste vene ne leče se ovom metodom, već uklanjanjem kapilara skleroterapijom.

Kako se izvodi laserska operacija vena?

Ceo zahvat se radi pod kontrolom ultrazvuka. Kroz ubod kože u venu se uvodi tanko lasersko vlakno, čiji se vrh postavlja malo ispod mesta gde se vena uliva u duboku venu. Oko vene se ubrizgava tumescentni rastvor lokalnog anestetika, a zatim se vlakno polako izvlači dok laser toplotom zatvara venu. Na kraju se na nogu stavlja kompresivna čarapa.

Tumescentni rastvor umrtvljuje deo noge, sabija venu i štiti okolna tkiva od toplote, navodi ESVS. Prema istim smernicama, laseri talasne dužine 1470 nm daju manje bola i modrica od starijih lasera od 980 nm, uz isto uspešno zatvaranje vene.

Da li je laserska operacija vena bolna?

Zahvat je u lokalnoj anesteziji, pa se oseća ubod igle i pritisak pri ubrizgavanju anestetika, ali ne i rad lasera. Posle operacije većina ima blagu do umerenu nelagodnost i zatezanje duž vene, često najizraženije oko sedmog dana. U danskoj studiji sa 500 pacijenata prosečan bol posle lasera bio je 2,6 na skali od 0 do 10.

Koliko traje laserska operacija vena?

U Hirurgiji Dr Đoković laserska operacija jedne vene traje 30 do 45 minuta. Sam rad lasera traje nekoliko minuta, a ostatak vremena odlazi na ultrazvučno obeležavanje vene i anesteziju. Prema britanskoj bolnici NHS u Norfolku, pacijent u bolnici ukupno provede oko dva sata. Ako se u istom aktu uklanjaju i pritoke, zahvat traje duže.

Da li se vena laserom uklanja ili zatvara?

Kada se kaže „lasersko uklanjanje vena“, „laserski tretman vena“ ili „operacija vena laserom“, najčešće se misli na zatvaranje vene. Vena se ne vadi, već se toplotom zatvori i ostaje u nozi kao neprohodan krvni sud. Krv nastavlja da teče kroz zdrave vene, pre svega duboke, koje i inače nose veći deo krvi iz noge, pa zatvaranje bolesne vene ne remeti cirkulaciju, navode Mayo Clinic i Cleveland Clinic.

Laserska ili klasična operacija vena?

Za veliku i malu safensku venu ESVS preporučuje laser ili radiofrekvenciju kao prvi izbor, ispred klasične operacije (stripping) i sklerozacije penom. U poređenju sa strippingom, posle lasera su ređi utrnulost kože (6,7% prema 11,3%), hematom (1,3% prema 4,8%) i infekcija rane (0,3% prema 1,9%), a povratak poslu je brži. Dugoročni rezultati obe metode su slični.

Klasična operacija se i danas radi kada laser nije dostupan ili oblik vene ne dozvoljava uvođenje vlakna. Sve metode lečenja, uključujući radiofrekvenciju, sklerozaciju penom i flebektomiju, opisane su na stranici operacija vena.

Koliko traje oporavak posle laserske operacije vena?

Hoda se odmah: u Hirurgiji Dr Đoković pacijent posle zahvata šeta oko 30 minuta, a rano i često hodanje, prema ESVS, može smanjiti rizik od tromboze. Uobičajene aktivnosti većina nastavlja posle jednog do tri dana. U danskoj studiji medijana povratka normalnim aktivnostima bila je dva dana, a prosečno odsustvo sa posla 3,6 radnih dana; fizički poslovi traže više vremena.

Koliko dugo se nosi čarapa posle laserske operacije vena?

U Hirurgiji Dr Đoković kompresivna čarapa se nosi dve do tri nedelje, tokom dana. Smernice se razlikuju: NICE savetuje najviše sedam dana, a ESVS i američko društvo vaskularnih hirurga (SVS) najmanje nedelju dana. Najveća korist je u prvoj nedelji, kada čarapa smanjuje bol i otok, dok posle dve nedelje razlike u studijama više nema.

Kada se sme voziti i vežbati posle laserske operacije vena?

Auto se vozi kada se može naglo zakočiti bez bola, a kući se posle zahvata ne vozi sam. Plivanje se odlaže najmanje nedelju dana, teretana i naporni treninzi oko dve nedelje, a kontaktni sportovi dok se nosi čarapa, navodi bolnica NHS u Norfolku. Duže letove avionom treba odložiti dve do četiri nedelje, prema savetu hirurga.

Koje su moguće komplikacije laserske operacije vena?

Najčešće su prolazne: zatezanje duž vene, modrice na mestima uboda i osetljive kvržice ispod kože, koje mogu trajati do 12 nedelja. Utrnulost kože javlja se kod oko 6,7% pacijenata i obično prođe za nekoliko nedelja. Ređe se javljaju upala površinske vene, prebojenost kože i, izuzetno retko, opekotina kože, navode ESVS i bolnica NHS u Norfolku.

Ozbiljne komplikacije su retke. U meta-analizi 52 studije sa više od 16.000 pacijenata ugrušak koji se iz zatvorene vene širi ka dubokoj veni (EHIT) imalo je 1,4%, duboku vensku trombozu 0,3%, a plućnu emboliju 0,1% pacijenata. Zato ESVS i SVS savetuju kontrolni ultrazvuk jednu do četiri nedelje posle zahvata.

Kada se odmah javiti lekaru posle laserske operacije vena?

Lekaru se treba odmah javiti kod pulsirajućeg bola i otoka cele potkolenice ili butine, crvene ili tamne kože oko bolnog mesta i jačeg krvarenja iz uboda. Ako uz bol i otok noge nastanu nedostatak vazduha ili bol u grudima, prema NHS treba odmah pozvati hitnu pomoć, jer to mogu biti znaci duboke venske tromboze i plućne embolije.

Kakvi su rezultati laserske operacije vena?

Prema ESVS, objedinjeni rezultati 28 randomizovanih studija pokazuju da se laserom uspešno zatvori 92% vena, a u novijoj studiji Varico 2, sa laserom od 1470 nm, 97%. Posle pet i više godina zatvoreno ostaje 88% vena, naspram 83% posle klasične operacije i 34% posle sklerozacije penom. U britanskoj studiji CLASS kvalitet života posle pet godina bio je bolji posle lasera nego posle pene.

Da li proširene vene mogu da se vrate posle lasera?

Mogu. NICE traži da se pacijentu unapred kaže da se posle lečenja mogu pojaviti nove proširene vene i da ponekad treba više od jednog tretmana. Prema bolnici NHS u Norfolku, oko 15 do 20% pacijenata posle lasera tokom godina dobije nove proširene vene, jer je sklonost urođena. Tada se najčešće ponovo radi laser ili sklerozacija penom.

Kada je laserska operacija vena hitna?

Laserska operacija vena je planiran zahvat i ne radi se hitno. Hitan pregled potreban je kod krvarenja iz proširene vene, za koje NICE traži hitno upućivanje vaskularnom hirurgu, i kod tromboflebitisa, bolnog i crvenog zadebljanja vene. Ako se ugrušak u površinskoj veni približi ušću u duboku venu, ESVS savetuje lekove protiv zgrušavanja krvi, kao kod duboke venske tromboze.

Kako se pripremiti za lasersku operaciju vena?

Pre zahvata radi se pregled sa kolor dopler ultrazvukom i procenjuje rizik od tromboze, jer ESVS preporučuje tu procenu pre svake intervencije na venama. Lekovi koji se redovno piju, posebno oni za razređivanje krvi, uzimaju se ili pauziraju samo po dogovoru sa lekarom. Na zahvat je dobro obući široku odeću i obezbediti prevoz, jer se kući ne vozi sam.