Operacija vena

Operacija vena na nogama obuhvata metode lečenja proširenih vena: minimalno invazivnu lasersku i radiofrekventnu ablaciju, sklerozaciju penom, flebektomiju i klasičnu operaciju (stripping). U Hirurgiji Dr Đoković metoda se bira posle pregleda i kolor dopler ultrazvuka, većina zahvata radi se u lokalnoj anesteziji uz odlazak kući isti dan, a cena je od 800 €.

Koliko košta operacija vena?

Operacija vena u Hirurgiji Dr Đoković košta od 800 €, a laserska operacija vena od 1.200 €. Cena operacije vena obuhvata pregled vaskularnog hirurga sa kolor dopler ultrazvukom, operaciju, potrebne materijale i lekove tokom i neposredno posle zahvata, boravak u klinici i kontrole. Konačnu cenu određuju broj zahvaćenih vena, izabrana metoda i to da li se leči jedna ili obe noge.

Koliko košta sklerozacija vena?

Sklerozacija kapilara i sitnih retikularnih vena košta 50 do 250 €, u zavisnosti od broja i veličine krvnih sudova, kako je navedeno na stranici uklanjanje kapilara. Sklerozacija većih vena penom pod kontrolom ultrazvuka deo je operacije vena, a njenu cenu hirurg određuje posle doplera, prema broju i širini vena koje treba zatvoriti.

Kada je potrebna operacija vena?

Operacija je potrebna kada proširene vene izazivaju tegobe: bol, težinu i otok nogu, grčeve, svrab, promene boje kože, ekcem ili venski čir. NICE savetuje pregled vaskularnog hirurga i kod tromboflebitisa, a hitno upućivanje kod krvarenja iz proširene vene. Kod otoka nogu bez drugih znakova, prema ESVS, prvo se isključuju drugi uzroci otoka.

Proširene vene su česte: prema pregledu 32 studije sa više od 300.000 odraslih, ima ih oko 21% odraslih u Evropi. Češće su kod žena, starijih, gojaznih, osoba koje dugo stoje, posle više trudnoća i uz porodičnu sklonost, navodi ESVS. Više u tekstovima proširene vene i hronična venska bolest.

Da li su kompresivne čarape dovoljne umesto operacije?

Kompresivne čarape sa pritiskom od najmanje 15 mmHg ublažavaju bol, težinu i otok, ali ne zatvaraju bolesnu venu. Zato ih NICE ne nudi kao lečenje proširenih vena, osim kada operacija nije moguća, a američko društvo vaskularnih hirurga (SVS) savetuje zahvat umesto dugotrajnog nošenja čarapa i ne traži tromesečni probni period pre operacije.

Kako se postavlja dijagnoza pre operacije vena?

Pre svake operacije vena obavezan je pregled vaskularnog hirurga sa kolor dopler ultrazvukom. Dopler pokazuje koja vena vraća krv unazad (refluks), koliko je široka i kako je povezana sa dubokim venama, i na osnovu toga se bira metoda. NICE i ESVS dopler smatraju neophodnim pre bilo kog lečenja proširenih vena.

Koje metode operacije vena postoje?

Prema smernicama NICE i ESVS, za glavno stablo površinske vene prvi izbor je zatvaranje toplotom, laserom ili radiofrekvencijom. Ako to nije pogodno, radi se sklerozacija penom pod ultrazvukom, a klasična operacija kada ni pena nije pogodna. Proširene pritoke ispod kože uklanjaju se flebektomijom ili penom, a kapilari skleroterapijom. Metode se često kombinuju u istom aktu.

Povratak aktivnostima prikazan je kao medijana iz danske studije sa 500 pacijenata, a uspeh prema ESVS i studiji Varico 2. Sklerozacija penom ima znatno slabije dugoročne rezultate na glavnom stablu, pa se koristi uglavnom za uže vene i pritoke.

Laserska i radiofrekventna ablacija vena

Kod obe metode tanko vlakno ili kateter uvodi se kroz ubod u venu i zatvara je toplotom iznutra, pod ultrazvukom i u lokalnoj anesteziji. ESVS ne daje prednost nijednoj, jer razlika u uspešnosti nije dokazana. Postupak, oporavak i rezultati detaljno su opisani na stranici laserska operacija vena.

Zatvaranje vene lepkom

Netermalna alternativa je zatvaranje vene medicinskim lepkom (cijanoakrilat), bez toplote i bez tumescentne anestezije. ESVS ga smatra opravdanim izborom, a u studiji VeClose posle tri godine bilo je zatvoreno 94,4% vena, naspram 91,9% posle radiofrekvencije. Ne koristi se kod alergije na akrilate.

Šta je sklerozacija vena?

Sklerozacija (skleroterapija) je ubrizgavanje leka koji oštećuje unutrašnji zid vene, pa se ona zatvori i vremenom izbledi. Tečni lek koristi se za kapilare i sitne retikularne vene, a pena za veće vene, uz ultrazvučno navođenje. Prema ESVS, pena je bar dvostruko efikasnija od tečnosti, uz četiri do pet puta manju količinu leka, a tretman se po potrebi ponavlja.

Šta je flebektomija vena?

Flebektomija je uklanjanje proširenih pritoka kroz sitne rezove od dva do tri milimetra, posebnim kukicama, u lokalnoj anesteziji. Najčešće se radi u istom aktu sa zatvaranjem glavnog stabla. U studiji AVULS dodatni tretman je kasnije bio potreban kod 36% pacijenata posle same ablacije, a kod samo 2% posle ablacije i flebektomije, navodi ESVS.

Kada se radi klasična operacija vena (stripping)?

Klasična operacija se radi kada laser ili radiofrekvencija nisu dostupni ili oblik vene ne dozvoljava endovenski pristup. Vena se podveže na ušću u duboku venu i izvadi kroz rezove u preponi i na potkolenici, a kod male safenske vene iza kolena. Prema Cleveland Clinic, traje jedan do tri sata, u regionalnoj ili opštoj anesteziji, a potpuni oporavak dve do četiri nedelje.

Koliko traje operacija vena?

Trajanje zavisi od metode i broja vena. U Hirurgiji Dr Đoković laserska operacija jedne vene traje 30 do 45 minuta, a kombinovani zahvati do sat i po. Klasična operacija sa strippingom, prema Cleveland Clinic, traje jedan do tri sata. Sklerozacija kapilara je najkraća i radi se bez anestezije, a veći broj kapilara leči se u više tretmana.

Koliko traje oporavak posle operacije vena?

Posle lasera, radiofrekvencije i sklerozacije penom većina se vraća uobičajenim aktivnostima za jedan do dva dana, a posle klasične operacije za oko četiri dana, pokazala je danska studija sa 500 pacijenata. Posle strippinga, prema NHS, modrice i bol traju nekoliko nedelja, a potpuni oporavak dve do četiri nedelje. Hodanje se preporučuje odmah posle svakog zahvata.

Koliko dugo se nosi zavoj ili čarapa posle operacije vena?

U Hirurgiji Dr Đoković kompresivna čarapa se nosi najčešće dve do četiri nedelje, zavisno od zahvata. NICE savetuje da zavoj ili čarapa posle intervencije ne traju duže od sedam dana, dok ESVS i američke smernice predlažu najmanje nedelju dana. Posle strippinga i opsežne flebektomije ESVS preporučuje kompresiju odmah posle zahvata.

Koliko traje bolovanje posle operacije vena?

Posle lasera ili radiofrekvencije odsustvo sa posla u danskoj studiji trajalo je u proseku tri do četiri radna dana, a posle sklerozacije penom oko tri dana. Posle klasične operacije, prema NHS, sa posla se odsustvuje jednu do dve nedelje. Kod fizički zahtevnih poslova odsustvo je duže, a o povratku na posao odlučuje se sa hirurgom na kontroli.

Koje su moguće komplikacije operacije vena?

Posle svih metoda česte su prolazne modrice, zatezanje i osetljivost duž vene. U britanskoj studiji CLASS komplikacije zahvata imalo je 1% pacijenata posle lasera, 6% posle pene i 7% posle klasične operacije. U poređenju sa laserom, posle strippinga su češći utrnulost kože (11,3% prema 6,7%), hematom (4,8% prema 1,3%) i infekcija rane (1,9% prema 0,3%).

Modrice posle operacije vena

Modrice na mestima uboda i duž vene su očekivane i, prema iskustvu Hirurgije Dr Đoković, obično prolaze za 10 do 15 dana. Veće modrice i hematomi češći su posle klasične operacije nego posle lasera.

Komplikacije sklerozacije penom

Posle pene se kod 10 do 15% pacijenata javlja prolazna prebojenost kože, a kod manje od 10% nove sitne kapilare. Smetnje vida, glavobolja i trnjenje javljaju se kod manje od 1%, češće kod osoba sa migrenom, navode ESVS i nemačke smernice za skleroterapiju.

Duboka venska tromboza posle operacije vena

Posle zatvaranja vene toplotom duboka venska tromboza javlja se kod oko 0,3%, a plućna embolija kod 0,1% pacijenata, pokazala je meta-analiza 52 studije. Rizik se procenjuje pre zahvata, a rano hodanje i, kod pacijenata sa visokim rizikom, lekovi protiv zgrušavanja ga dodatno smanjuju.

Kada je potrebna operacija tromba u nozi?

Retko. Tromb u dubokoj veni noge (duboka venska tromboza) leči se lekovima protiv zgrušavanja krvi, najčešće tri meseca i bez boravka u bolnici, navode ESVS i NHS. Prema ESVS, uklanjanje tromba kateterom ili operacijom razmatra se samo kod odabranih pacijenata sa trombom u preponi i karlici i kod retke, najteže forme sa plavom i natečenom nogom.

Kod tromba ograničenog na butinu, zatkolenu jamu ili potkolenicu ESVS ne preporučuje uklanjanje tromba. U američkoj studiji ATTRACT sa 692 pacijenta dodatno uklanjanje tromba nije smanjilo kasne tegobe noge, a velika krvarenja bila su češća (1,7% prema 0,3%).

Kako se leči tromboflebitis (tromb u površinskoj veni)?

Tromboflebitis je bolno, crveno i tvrdo zadebljanje površinske vene, najčešće kod osoba sa proširenim venama. Prema ESVS, tromb kraći od 5 cm obično ne traži lekove protiv zgrušavanja, duži tromb leči se injekcijama fondaparinuksa 45 dana, a tromb na manje od 3 cm od ušća u duboku venu leči se kao duboka venska tromboza.

Ako se uz tromboflebitis sumnja na vraćanje krvi kroz površinske vene, NICE savetuje pregled vaskularnog hirurga.

Da li operacija vena pomaže kod venskog čira?

Pomaže, uz obavezne kompresivne zavoje. U britanskoj studiji EVRA sa 450 pacijenata zatvaranje vene u prve dve nedelje skratilo je zarastanje čira na 56 dana, naspram 82 dana kada je zahvat odložen, a tokom tri godine čir se ređe vraćao. ESVS zato preporučuje ranu endovensku ablaciju, uz kompresiju od najmanje 40 mmHg i proveru arterijske cirkulacije.

Više o uzrocima i nezi rane u tekstu venski ulkus.

Da li se vene mogu operisati u trudnoći?

Ne, osim u izuzetnim okolnostima, navodi NICE. U trudnoći se za otok i težinu nogu nose kompresivne čarape, a otok nogu ima do 80% trudnica, najviše u trećem tromesečju. Prema ESVS, proširene vene i kapilari se kod većine žena bar delimično povuku posle porođaja, pa se operacija planira tri do šest meseci posle porođaja.

Da li se proširene vene vraćaju posle operacije?

Mogu, jer je sklonost ka proširenim venama urođena. NICE traži da pacijent unapred zna da se mogu pojaviti nove vene i da ponekad treba više tretmana. U danskoj studiji, tokom pet godina ponovni tretman bio je potreban kod 17% pacijenata posle radiofrekvencije, 18,7% posle lasera, 23,4% posle klasične operacije i 37,7% posle sklerozacije penom.

Posle lasera se vena ponekad ponovo otvori, a posle klasične operacije češće nastaju nove venice u preponi, navodi ESVS. Zato se posle bilo koje metode savetuju kontrole i pregled kolor doplerom ako se vene ponovo pojave.

Kada je operacija vena hitna?

Hitno se javlja hirurgu kod krvarenja iz proširene vene, kada se tanka koža iznad čvora probije; NICE za to traži hitno upućivanje vaskularnom hirurgu. Hitan pregled i dopler potrebni su i kod tromboflebitisa koji se širi prema preponi ili kolenu, kao i kod naglog otoka i bola cele noge, jer to može biti duboka venska tromboza.

Kako se pripremiti za operaciju vena?

Pre zahvata radi se pregled sa kolor dopler ultrazvukom, a ESVS preporučuje da se pre svake intervencije proceni rizik od tromboze i odluči da li su potrebni lekovi za zaštitu. Lekovi za razređivanje krvi uzimaju se ili pauziraju samo po dogovoru sa lekarom. Na zahvat je dobro obući široku odeću, a posle zahvata se kući ne vozi sam.