Operacija bubrega

Operacija bubrega je hirurški zahvat kojim se uklanja tumor bubrega, deo bubrega ili ceo bubreg (nefrektomija), uklanja kamen, rešava cista ili suženje izlaza iz bubrega. Hirurzi Hirurgije Dr Đoković daju prednost laparoskopskoj operaciji kad god je moguće. Operacija tumora bubrega košta od 5.000 €.

Cena obuhvata preoperativnu pripremu sa laboratorijskim analizama, pregled kardiologa sa EKG-om i anesteziologa, operaciju, boravak u bolnici prema medicinskoj potrebi i prvu kontrolu. Sve cene nalaze se u cenovniku.

Kada je potrebna operacija bubrega?

Operacija bubrega je najčešće potrebna kod tumora bubrega, koji se leči hirurški kad god je to moguće. Operiše se i kamen koji ne izlazi sam ili je veći od 2 cm, cista koja izaziva tegobe i suženje izlaza iz bubrežne karlice (hidronefroza). Upala bubrega se leči antibioticima, a intervencija je potrebna samo kod komplikacija.

Tumor i rak bubrega

Prema Registru za rak Instituta „Batut“, u Srbiji je 2024. godine registrovano 680 novih slučajeva raka bubrega (456 muškaraca i 224 žene) i još 71 slučaj raka bubrežne karlice. Prema Američkom udruženju za rak, prosečna starost pri dijagnozi je oko 65 godina. Prema smernicama Evropskog udruženja urologa (EAU), oko 15% tumora bubrega je dobroćudno.

Više o samoj bolesti pročitajte u tekstu rak bubrega.

Simptomi raka bubrega

Većina tumora bubrega otkrije se slučajno, na ultrazvuku ili CT-u rađenom zbog drugih tegoba: prema EAU, u jednoj grupi pacijenata tako je otkriveno 60% tumora. Klasična trijada, bol u slabini, krv u mokraći i opipljiva masa, prema smernicama EAU iz 2026. godine javlja se kod manje od 1% pacijenata.

Mogući znaci su:

• krv u mokraći, vidljiva ili samo u analizi,
• jednostrani bol u slabini ili donjem delu leđa,
• temperatura bez infekcije, umor i gubitak težine,
• slabokrvnost,
• kod muškaraca proširene vene semene vrpce (varikokela) koje ne nestaju u ležećem položaju.

Prema Američkom udruženju za rak, krv u mokraći mnogo češće potiče od infekcije, kamena ili bolesti bešike nego od tumora, ali je uvek treba proveriti.

Da li se simptomi raka bubrega razlikuju kod žena?

Ne. Simptomi raka bubrega kod žena i muškaraca su isti, a razlika je u učestalosti: muškarci obolevaju oko dva puta češće. Prema analizi američke baze SEER, žene u proseku imaju nešto manje tumore nižeg gradusa. Laboratorijski znaci, poput slabokrvnosti, kod žena su nešto češći: 39%, prema 29% kod muškaraca.

Rak bubrega i krvna slika

Tumor bubrega može da promeni krvnu sliku i pre nego što se otkrije. U seriji od 851 pacijenta, pre operacije je 22% imalo anemiju, 7,5% povišen broj trombocita, a 7,4% povišen CRP. U drugoj seriji sedimentacija je bila ubrzana kod 44%, a kalcijum povišen kod 9% pacijenata. Kod polovine pacijenata ovi nalazi nestaju posle nefrektomije.

Faktori rizika

Prema EAU, glavni faktori rizika su pušenje, gojaznost i povišen krvni pritisak. Gojaznost sa indeksom telesne mase iznad 35 povećava rizik za oko 70%, kao i hipertenzija. Bolest u porodici, kod roditelja, brata ili sestre, približno udvostručuje rizik, a nasledni oblici čine 5–8% slučajeva.

Dijagnostika tumora bubrega

Za dijagnozu i određivanje stadijuma EAU preporučuje CT trbuha i grudnog koša sa kontrastom. Magnetna rezonanca se koristi za procenu krvnih sudova i kod nejasnih promena. Biopsija nije potrebna kada je operacija ionako planirana, a radi se pre ablacije, aktivnog praćenja ili lekova. Prvi korak je često ultrazvuk bubrega.

Ciste bubrega procenjuju se po Bosniak klasifikaciji. Ciste Bosniak I i II su dobroćudne i ne zahtevaju praćenje. Prema meta-analizi iz 2025. godine, rizik od raka je oko 80% kod ciste Bosniak III i 88% kod Bosniak IV, pa se ove ciste najčešće leče kao tumor.

Vrste operacija bubrega

Parcijalna nefrektomija

Parcijalna nefrektomija je uklanjanje tumora sa delom zdravog tkiva, uz čuvanje ostatka bubrega. EAU je preporučuje za tumore do 7 cm (stadijum T1). Onkološki rezultat je isti kao posle uklanjanja celog bubrega, a funkcija bubrega bolje se čuva: tri godine posle zahvata normalnu funkciju imalo je 80% pacijenata, prema 35% posle radikalne nefrektomije.

Radikalna nefrektomija: vađenje bubrega

Radikalna nefrektomija je uklanjanje celog bubrega sa okolnim masnim tkivom. Radi se kod tumora većih od 7 cm i kod tumora koji ne mogu da se uklone uz čuvanje bubrega. Prema EAU, nadbubrežna žlezda i limfni čvorovi ne uklanjaju se rutinski, već samo ako postoje znaci da su zahvaćeni.

Laparoskopska operacija bubrega

Laparoskopska nefrektomija se izvodi kroz tri do pet rezova dugih 0,5–1 cm, a jedan se na kraju proširuje na nekoliko centimetara, najčešće 5–8 cm, da bi se izvadio bubreg. Otvoreni rez na boku ili trbuhu je dugačak, najčešće 15–30 cm. Prema EAU, laparoskopija daje manje komplikacija, manje bola i brži oporavak, uz isto preživljavanje.

Ponekad je tokom laparoskopije potrebno preći na otvorenu operaciju. Prema uputstvu Britanskog udruženja urologa (BAUS), to se dešava kod 2–10% pacijenata.

Aktivno praćenje i ablacija malih tumora

Kod tumora do 4 cm, naročito kod starijih pacijenata sa drugim bolestima, EAU dozvoljava aktivno praćenje snimanjem. U pregledu 18 studija sa 2.066 pacijenata, posle prosečno 53 meseca metastaze je razvilo 2,1% pacijenata. Za one koji nisu kandidati za operaciju postoji ablacija, uništavanje tumora hladnoćom ili toplotom.

Imunoterapija posle operacije

Kod tumora sa visokim rizikom od povratka, EAU preporučuje imunoterapiju pembrolizumabom posle operacije. U studiji KEYNOTE-564, četiri godine posle operacije živo je bilo 91,2% pacijenata uz pembrolizumab, prema 86% uz placebo. Klasična hemioterapija se kod raka bubrega ne koristi.

Operacija kamena u bubregu

Kamen manji od 5 mm izađe sam kod oko tri četvrtine pacijenata. Kada ne izađe, EAU preporučuje razbijanje udarnim talasima (ESWL) ili ureteroskopiju kod kamena do 2 cm, a perkutanu nefrolitotomiju (PCNL), uklanjanje kamena kroz mali otvor na leđima, kod kamena većeg od 2 cm.

U velikoj međunarodnoj studiji CROES, mesec dana posle PCNL bez kamena je bilo 75,7% pacijenata.

Operacija ciste na bubregu

Proste ciste bubrega su česte: na ultrazvuku ih je imalo 11,9% ispitanika, a posle 70. godine i do 36%. Većina ne zahteva lečenje. Kada cista izaziva bol, pritisak ili infekciju, laparoskopski se uklanja njen zid. Prema sistematskom pregledu iz 2019. godine, cista je nestala kod 96%, a tegobe kod 95% operisanih.

Hidronefroza i pijeloplastika

Hidronefroza je proširenje bubrežne karlice zbog otežanog oticanja mokraće, najčešće zbog suženja prelaza karlice u mokraćovod. Ono se rešava pijeloplastikom, a laparoskopska ili robotska pijeloplastika uspešna je kod 88–97% pacijenata. Više u tekstu hidronefroza i na stranici operacija hidronefroze.

Koliko traje operacija bubrega?

Nefrektomija traje najčešće dva do četiri sata. Prema Klivlend klinici, radikalna nefrektomija traje tri sata ili duže, a otvorena parcijalna nefrektomija obično tri do četiri sata. Laparoskopsko uklanjanje ciste traje oko sat do sat i po, a ureteroskopija kod kamena jedan do dva sata, zavisno od veličine i položaja kamena.

Oporavak posle operacije bubrega

Koliko traje oporavak posle operacije bubrega?

Posle laparoskopske nefrektomije u bolnici se ostaje najčešće jedan do tri dana, a posle otvorene operacije tri do šest dana. Prema BAUS, povratak na posao je moguć za dve do četiri nedelje, a pun obim aktivnosti za oko šest nedelja. Predmete teže od oko 4,5 kg ne treba podizati šest nedelja. Posle otvorene operacije oporavak traje do tri meseca.

U Hirurgiji Dr Đoković operacija se, kad god je moguće, zakazuje za dan posle prijema u bolnicu.

Bolovi nakon operacije bubrega

Bol oko rezova je najjači u prvoj nedelji i najčešće se kontroliše običnim analgeticima, a povremeno probadanje može trajati nekoliko nedelja. Posle laparoskopije čest je bol u ramenu: nastaje jer ugljen-dioksid kojim se naduvava trbuh nadražuje dijafragmu, a prolazi za jedan do nekoliko dana.

Lekaru se treba javiti odmah kod povišene temperature, crvenila, otoka ili sekrecije iz rane, otoka i bola u listu noge, bola u grudima, otežanog disanja i promena u mokrenju.

Operacija bubrega: iskustva i tok oporavka dan po dan

Pacijenti najčešće pitaju kako izgledaju prve nedelje. Prema uputstvu BAUS za oporavak posle laparoskopske operacije bubrega:

• 1–2. dan: bol u trbuhu i ramenu, ustajanje i hodanje, pacijent je u bolnici;
• 3–7. dan: bol postepeno slabi, većina je već kod kuće;
• 1–2. nedelja: sve manje bola i više energije;
• 2–4. nedelja: povratak na posao, često uz kraće radno vreme;
• 6. nedelja: pun obim aktivnosti, ako nije bilo komplikacija.

Život sa jednim bubregom

Jedan zdrav bubreg obično može da obavlja sav posao koji telu treba. Prema Klivlend klinici, funkcija bubrega proverava se oko šest nedelja posle operacije, uz redovnu kontrolu krvnog pritiska. Prema EAU, povratak tumora u drugom bubregu je redak (1–2%), a kontrole posle operacije raka planiraju se prema riziku.

Upala bubrega (pijelonefritis)

Upala bubrega nastaje kada se infekcija iz bešike proširi na bubreg. Prema NHS, tipični simptomi su:

• visoka temperatura i drhtavica,
• bol u donjem delu leđa ili slabini,
• peckanje i bol pri mokrenju,
• mutna ili tamna mokraća,
• mučnina, povraćanje ili proliv.

Leči se antibioticima pet do 14 dana, zavisno od leka, prema smernicama EAU i NICE. Bolničko lečenje je potrebno kod povraćanja, dehidratacije, sepse ili začepljenja mokraćnih puteva.

Začepljen i inficiran bubreg je hitno stanje: prema EAU, mokraća se odmah drenira stentom ili nefrostomom, cevčicom kroz kožu, a kamen se uklanja kasnije. Apsces bubrega ponekad zahteva hiruršku drenažu.

Komplikacije operacije bubrega

Najčešće komplikacije su krvarenje, infekcija i upala pluća. Prema BAUS, bolnička infekcija javlja se kod 4–8% pacijenata, a transfuzija je potrebna kod manje od 5%. Posle parcijalne nefrektomije moguće je curenje mokraće, u savremenim serijama kod 1–2% pacijenata. Posle otvorenog reza na boku može se javiti ispupčenje trbušnog zida ispod ožiljka.

Kakva je prognoza posle operacije raka bubrega?

Prognoza najviše zavisi od stadijuma. Prema podacima Američkog udruženja za rak, petogodišnje preživljavanje je 93% kada je rak ograničen na bubreg, 76% kada se proširio na okolne strukture ili limfne čvorove i 19% kod udaljenih metastaza. Prema EAU, posle operacije malog tumora niskog gradusa ishod je skoro uvek odličan.

Koliko košta operacija bubrega?

U Hirurgiji Dr Đoković operacija tumora bubrega, parcijalna ili radikalna nefrektomija, košta od 5.000 €. Cena obuhvata preoperativnu pripremu, operaciju, boravak u bolnici i prvu kontrolu. Cenu operacije kamena, ciste i hidronefroze hirurg određuje posle urološkog pregleda i snimaka, jer zavisi od nalaza i vrste zahvata.