Operacija kuka

Operacija kuka najčešće podrazumeva ugradnju veštačkog kuka, odnosno totalne proteze kuka (artroplastika), kojom se istrošeni ili slomljeni zglob zamenjuje protezom. U Hirurgiji Dr Đoković izvodi se najčešće u spinalnoj anesteziji, traje jedan do dva sata, a ugradnja proteze kuka košta od 4.000 €.

Operacija kuka privatno cena?

Ugradnja proteze kuka u Hirurgiji Dr Đoković košta od 4.000 €. Cena obuhvata kompletnu pripremu za operaciju (laboratorijske analize, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa), samu operaciju sa protezom, boravak u bolnici onoliko koliko je medicinski potrebno i prvu kontrolu posle operacije. Konačnu cenu hirurg određuje posle pregleda i snimaka kuka.

Od čega zavisi cena veštačkog kuka?

Cena zavisi od razloga operacije (artroza, prelom ili zamena ranije ugrađene proteze), od vrste proteze i načina učvršćivanja – bescementne, hibridne ili cementne – i od hirurškog pristupa. Revizija, odnosno zamena stare proteze, složenija je operacija od prve ugradnje, pa se njena cena određuje tek posle pregleda i snimaka.

Kada je potrebna operacija kuka?

Operacija kuka je potrebna kada bol, ukočenost i otežan hod bitno smanjuju kvalitet života, a vežbe, mršavljenje i lekovi protiv bolova više ne pomažu. Britanski institut NICE naglašava da godine, pol, pušenje, druge bolesti ni telesna težina sami po sebi nisu razlog da se pacijent isključi iz operacije. Najčešći uzrok je artroza kuka (koksartroza).

Drugi razlozi su reumatoidni artritis, artritis posle povrede, odumiranje glave butne kosti (avaskularna nekroza) i razvojni poremećaj kuka iz detinjstva (displazija). Prema Američkoj akademiji ortopedskih hirurga (AAOS), većina operisanih ima između 50 i 80 godina, a u britanskom registru zglobova NJR srednja starost pri ugradnji je 70 godina.

Pre odluke o operaciji ortoped pregleda kuk i procenjuje rendgen kukova, a po potrebi i ultrazvuk kukova ili magnetnu rezonancu.

Operacija kuka kod starijih osoba

Starost sama nije prepreka za operaciju. Odluka se donosi prema bolu, pokretljivosti i opštem zdravlju, uz pregled internista i anesteziologa. Kod pacijenata starijih od 70 godina hirurzi češće biraju cementirano stablo proteze, jer pregled međunarodnih registara pokazuje oko četiri puta manji rizik od preloma kosti oko proteze.

Kada je operacija kuka hitna?

Najčešći razlog za hitnu operaciju je prelom kuka, uglavnom kod starijih osoba posle pada. NICE preporučuje operaciju istog ili narednog dana po prijemu, a AAOS u roku od 24 do 48 sati, jer rana operacija smanjuje bol i omogućava ustajanje već dan posle zahvata. Kod pomerenog preloma vrata butne kosti ugrađuje se proteza, i to cementirana.

Hitna operacija potrebna je i kod iščašenja proteze koje ne može da se vrati bez operacije i kod akutne infekcije proteze. Znaci koji traže hitan pregled navedeni su u delu o komplikacijama.

Kako se izvodi operacija kuka?

Hirurg uklanja oštećenu glavu butne kosti i istrošenu hrskavicu čašice karlice, zatim u karlicu ugrađuje metalnu čašicu sa uloškom, a u butnu kost stablo proteze sa novom glavom. Operacija se izvodi u spinalnoj ili opštoj anesteziji. NICE preporučuje da pacijent može da bira između spinalne i opšte anestezije, uz ubrizgavanje lokalnog anestetika u ranu protiv bolova.

Kod spinalne anestezije pacijent je budan ili u laganoj sedaciji i ne oseća ništa od struka naniže. U britanskom registru zglobova spinalna anestezija bila je povezana sa nešto nižom smrtnošću u prva tri meseca nego opšta anestezija (Lancet, 2013).

Prednji ili zadnji pristup kuku?

Kod prednjeg pristupa hirurg prilazi zglobu između mišića, koje razmiče umesto da ih preseca. Meta-analiza 17 randomizovanih studija pokazala je manje bola prvog dana i bolju funkciju posle mesec dana, ali bez razlike posle tri meseca, uz operaciju dužu oko 15 minuta i češću utrnulost spoljne strane buta. NICE za standardnu ugradnju preporučuje zadnji ili anterolateralni pristup.

Bescementna, hibridna ili cementna proteza kuka?

Bescementna proteza se utiskuje u kost, koja vremenom uraste u njenu hrapavu površinu, pa se češće bira kod mlađih pacijenata sa čvrstom kosti. Cementna proteza se učvršćuje koštanim cementom i češće se bira kod starijih i kod osteoporoze, a hibridna ima cementirano stablo i bescementnu čašicu. U britanskom registru NJR srednja starost pacijenata sa cementnom protezom je 74, a sa bescementnom 65 godina.

Artroskopija kuka

Artroskopija kuka je zahvat kroz nekoliko malih rezova, kamerom i tankim instrumentima. Prema AAOS-u koristi se kod sudaranja glave butne kosti i čašice (femoroacetabularni impingement) i kod oštećenja labruma, hrskavičnog prstena čašice.

NICE ne preporučuje artroskopsko ispiranje ni čišćenje zgloba kod artroze, pa artroskopija ne zamenjuje protezu kod istrošenog kuka. Više o zahvatu pročitajte na stranici artroskopija; cena artroskopije u cenovniku klinike počinje od 1.800 €.

Koliko traje operacija kuka?

Ugradnja proteze kuka najčešće traje jedan do dva sata, navode AAOS, britanski NHS i Mayo Clinic. Prednji pristup u proseku produžava operaciju za oko 15 minuta. Posle zahvata pacijent provodi još nekoliko sati u sobi za buđenje, a ukupno vreme zavisi i od vrste anestezije, proteze i složenosti kuka, na primer kod displazije ili zamene stare proteze.

Koliko traje oporavak posle operacije kuka?

Većina pacijenata stane na nogu isti ili naredni dan, uz fizioterapeuta, kako preporučuje NICE. Štake ili hodalica su obično potrebne dve do šest nedelja, lakše svakodnevne aktivnosti vraćaju se za tri do šest nedelja, a vožnja i posao najčešće posle šest nedelja. Prema Mayo Clinic, većina se oseća dobro posle tri meseca, a poboljšanje traje tokom cele prve godine.

Šta je zabranjeno posle operacije kuka?

Posle zadnjeg pristupa obično se savetuje da se kuk ne savija preko 90 stepeni, da se noge ne prekrštaju i da se stopalo ne okreće ka unutra. Prema AAOS-u, ova ograničenja najčešće traju šest do osam nedelja. Izbegavaju se i niske stolice i fotelje, saginjanje do poda, skakanje, nagli okreti i podizanje teškog tereta dok hirurg ne odobri.

Cochrane pregled i novije randomizovane studije nisu pokazale da ove mere smanjuju rizik od iščašenja kod svih pacijenata, a posle prednjeg pristupa se uglavnom i ne propisuju. Zato koja ograničenja važe i koliko dugo, određuje hirurg prema pristupu i riziku.

Kako spavati posle operacije kuka?

Prvih nedelja najčešće se spava na leđima ili na zdravom boku, sa jastukom između butina, a ne na operisanoj strani i ne na stomaku, savetuje MedlinePlus. Krevet treba da bude dovoljno visok da su kukovi pri sedenju iznad kolena, a dušek čvrst. Kada je bezbedno da se spava na operisanoj strani, odlučuje hirurg na kontroli.

Koje vežbe raditi posle operacije kuka?

AAOS preporučuje da vežbe počnu odmah posle operacije: pokreti stopalom gore-dole na svakih pet do deset minuta, stezanje mišića zadnjice i prednje strane buta, klizanje pete ka zadnjici i odvođenje noge u stranu, po deset ponavljanja tri do četiri puta dnevno. Šetnja počinje sa pet do deset minuta, a propisane vežbe se rade najmanje dva meseca.

Kako ići uz i niz stepenice posle operacije kuka?

Pravilo je „gore zdravom, dole operisanom nogom“: uz stepenice se prvo zakoračuje zdravom nogom, a niz stepenice operisanom. Uvek se drži rukohvat i ide se stepenik po stepenik, bez stepenika viših od uobičajenih. Prema AAOS-u, pre otpusta iz bolnice pacijent treba da savlada dva do tri stepenika uz pomagalo.

Da li su bol i otok noge normalni posle operacije kuka?

Jesu, u prvim nedeljama. Prema NHS-u, bol i otok noge i stopala se postepeno povlače za nekoliko nedelja, a pomažu lekovi protiv bolova uzeti pola sata pre vežbi, podizanje noge na jastuke, hladne obloge i smenjivanje šetnje i odmora. Prednji pristup donosi nešto manje bola prvih dana, ali posle dve nedelje razlike više nema.

Da bi se sprečio ugrušak u veni, lek protiv zgrušavanja krvi se, prema NICE, posle ugradnje proteze kuka najčešće daje četiri do pet nedelja. Uz preporučenu zaštitu, ugrušak sa simptomima pre otpusta javlja se kod oko jednog od 200 operisanih (JAMA, 2012).

Bol u preponi i nozi posle operacije kuka

Bol koji ne popušta ni posle nekoliko meseci javlja se kod 7 do 23% operisanih, prema pregledu studija objavljenom u BMJ Open. Trajan bol u preponi može da potiče od nadražene tetive mišića iliopsoasa, rasklimavanja čašice ili zamornog preloma, pa ga treba proveriti na kontroli.

Koje su moguće komplikacije operacije kuka?

Ozbiljne komplikacije su retke: prema AAOS-u javljaju se kod manje od 2% pacijenata. Najvažniji rizici su iščašenje proteze, infekcija, ugrušak u veni, prelom kosti oko proteze, povreda nerva i razlika u dužini nogu. Rizik od infekcije veći je kod gojaznosti i šećerne bolesti, pokazala je analiza britanskog registra zglobova objavljena 2018. godine.

• Iščašenje proteze: ukupno oko 1,7%, a kod operacija od 2010. do 2020. oko 0,7% (pregled 174 studije); većina se desi u prvom mesecu.
• Infekcija proteze: oko 1 do 1,5% u prva tri meseca; zbog infekcije se proteza menja kod oko 0,4% operisanih.
• Ugrušak u veni ili plućima sa simptomima: oko 0,5% do otpusta, uz zaštitu lekovima.
• Povreda nerva: oko 0,4%; kod prednjeg pristupa češća je prolazna utrnulost spoljne strane buta.
• Razlika u dužini nogu: operisana noga može biti malo duža; razlika do 1 cm se obično ne primećuje, a pomaže i uložak u cipeli.
• Smrtni ishod u prva tri meseca: 0,43% svih operacija kuka u britanskom registru NJR, kod mlađih od 55 godina oko 0,2%.

Kada se odmah javiti lekaru?

Lekaru se treba javiti odmah kod pojačanog ili pulsirajućeg bola u kuku ili nozi, temperature iznad 38,3 °C i drhtavice, gnoja, crvenila ili otoka rane koji se pogoršavaju, otoka i bola u listu jedne noge i osećaja da je kuk „iskočio“. Otežano disanje ili bol u grudima uz otok noge zahtevaju hitnu pomoć, jer mogu značiti ugrušak u plućima.

Koliko traje proteza kuka?

Savremene proteze kuka prave se da traju najmanje 15 godina, navodi NHS. Prema analizi registara objavljenoj u časopisu Lancet 2019. godine, oko 89% proteza traje 15 godina, a oko 58% i 25 godina. U britanskom registru NJR, sa 1,8 miliona proteza kuka, zamena je bila potrebna kod 3,5% posle deset i kod 5,7% posle 15 godina.

Najčešći razlozi za ponovnu operaciju (reviziju kuka) su rasklimavanje proteze, iščašenje, prelom kosti oko proteze i infekcija.

Kakvi su rezultati operacije kuka?

Prema podacima britanskog NHS-a, 97% pacijenata posle ugradnje proteze kuka prijavljuje poboljšanje. U registru NJR ocena funkcije kuka (Oxford Hip Score, od 0 do 48) poraste sa 17 pre operacije na 40 šest meseci posle. U studiji 850 pacijenata, godinu dana posle operacije zadovoljno je bilo 93%, a na posao se vraća oko 88% onih koji su radili pre operacije.

Kako se pripremiti za operaciju kuka?

Pre operacije rade se laboratorijske analize, EKG i pregledi kardiologa i anesteziologa, a ortoped procenjuje kuk na osnovu pregleda i snimaka. Korisno je unapred pripremiti stan: povišeno sedište za WC šolju, stolicu sa naslonom za ruke, hvataljku za predmete i obuću bez vezivanja, kao i ukloniti tepihe preko kojih se može saplesti.