Bolesti i operacije mokraćne bešike

Operacija bešike je naziv za više uroloških zahvata na mokraćnoj bešici: od endoskopskog uklanjanja tumora i kamena kroz mokraćni kanal, bez ijednog reza, do velike operacije kod invazivnog raka bešike. U Hirurgiji Dr Đoković lečimo najčešće bolesti mokraćne bešike: tumor i rak bešike, kamen u bešici, hronične upale i promene na zidu bešike. Najveći broj zahvata radimo endoskopski, uz kratak boravak u bolnici i brz oporavak.

Operacija bešike cena

• Cistoskopija sa resekcijom tumora bešike (TUR): od 2.000 €
• Operacija tumora bešike sa resekcijom bešike: od 4.000 €

Cena obuhvata kompletnu preoperativnu pripremu sa laboratorijskim analizama, pregled kardiologa sa EKG-om, pregled anesteziologa, samu operaciju, boravak u bolnici koliko je medicinski potrebno i prvu kontrolu. Tačna cena zavisi od vrste zahvata i nalaza, pa je urolog potvrđuje posle pregleda. Sve cene su u našem cenovniku.

Gde se nalazi bešika i čemu služi?

Mokraćna bešika je šupalj mišićni organ u maloj karlici, iza preponske kosti, u kome se skuplja mokraća koja iz bubrega dolazi kroz mokraćovode. Kada se napuni, mišić bešike se steže i mokraća izlazi kroz mokraćni kanal (uretru). Bešika i mokraćni kanali zajedno čine donji deo mokraćnog sistema.

Bešika kod muškaraca

Kod muškaraca se bešika nalazi ispred završnog dela debelog creva, a njeno dno leži odmah iznad prostate. Zato uvećana prostata često otežava pražnjenje bešike, a zaostala mokraća pogoduje upalama i stvaranju kamena.

Bešika kod žena

Kod žena bešika leži ispred materice i iznad prednjeg zida vagine, a mokraćni kanal je kraći. Zbog toga žene češće imaju upale bešike, a posle porođaja i u menopauzi može da dođe do spuštanja bešike i nevoljnog curenja mokraće.

Najčešće bolesti mokraćne bešike

Upala bešike (cistitis)

Upala bešike je najčešće bakterijska infekcija, uglavnom bakterijom E. coli. Prema smernicama Evropskog udruženja urologa (EAU), skoro polovina žena bar jednom u životu ima upalu bešike. Javlja se peckanje i bol pri mokrenju, učestalo mokrenje, pritisak u donjem delu stomaka i zamućena mokraća neprijatnog mirisa. Leči se antibiotikom prema nalazu urinokulture.

Hronična upala bešike postoji kada se upale vraćaju najmanje tri puta godišnje ili dva puta za šest meseci. Tada treba tražiti uzrok, kao što su kamen, otežano pražnjenje bešike ili uvećana prostata, pa se radi ultrazvuk bešike i urološki pregled.

Kamen u bešici

Kamen u bešici najčešće nastaje kada se bešika ne prazni do kraja, kod muškaraca zbog uvećane prostate, a ređe se kamen spusti iz bubrega. Simptomi kamena u bešici su bol na kraju mokrenja, učestalo mokrenje, isprekidan mlaz i krv u mokraći, naročito posle kretanja. Kod žena je kamen u bešici ređi i obično je povezan sa infekcijama ili otežanim pražnjenjem.

Zadebljanje zida bešike

Zadebljanje zida bešike je nalaz ultrazvuka, a ne bolest. Normalan zid pune bešike je debeo oko 3 mm. Zid se ravnomerno zadebljava kada bešika dugo radi pod opterećenjem (kod uvećane prostate kod muškaraca ili prenadražene bešike kod žena) i kod hronične upale. Ograničeno zadebljanje, polip ili izraslina na zidu bešike mogu biti znak tumora, pa se tada radi cistoskopija.

Tumor i rak bešike

Najčešći tumor bešike je karcinom koji nastaje iz sluznice bešike (urotelni karcinom). Rak bešike je oko četiri puta češći kod muškaraca nego kod žena, a devet od deset obolelih je starije od 55 godina. Najvažniji faktor rizika je pušenje, koje je povezano sa oko polovinom slučajeva. Rizik povećavaju i dugotrajan rad sa bojama, gumom i hemikalijama, hronične upale bešike i ranije zračenje karlice.

Dobra vest je da se oko 75% tumora bešike otkrije dok su još ograničeni na sluznicu (neinvazivni karcinom), kada se uspešno leče endoskopskom operacijom. Više o bolesti pročitajte u tekstu rak bešike.

Simptomi raka bešike

Najčešći i često prvi simptom tumora bešike je krv u mokraći bez bola, koju prema podacima britanske organizacije Cancer Research UK ima oko 80% obolelih. Krv može da se pojavi pa nestane, zbog čega je ljudi često zanemare. Drugi simptomi raka bešike su:

• učestalo mokrenje i iznenadna potreba za mokrenjem,
• peckanje ili bol pri mokrenju,
• upale bešike koje se vraćaju,
• bol u karlici, krstima ili donjem delu stomaka,
• kod uznapredovale bolesti gubitak težine i malaksalost.

Simptomi raka bešike kod žena se lako zamene sa upalom bešike, pa se kod žena dijagnoza često postavlja kasnije. Svaka krv u mokraći, i kod žena i kod muškaraca, zahteva pregled urologa, iako je uzrok najčešće upala ili kamen.

Dijagnostika bolesti bešike

Pregled kod urologa počinje razgovorom i analizom mokraće, a zatim se rade:

• ultrazvuk bešike i bubrega, koji pokazuje kamen, zadebljanje zida, izrasline i zaostalu mokraću,
• cistoskopija, pregled unutrašnjosti bešike tankim instrumentom sa kamerom kroz mokraćni kanal, koja je prema smernicama EAU neophodna za dijagnozu tumora bešike,
• citološki pregled mokraće, kod sumnje na tumor,
• CT urografija i magnetna rezonanca, kod tumora koji zahvata zid bešike, radi procene proširenosti.

Pregled možete zakazati na stranici pregled bešike.

Vrste operacija bešike

TUR bešike (transuretralna resekcija tumora)

TUR bešike je osnovna operacija tumora bešike. Urolog kroz mokraćni kanal uvodi resektoskop i uklanja tumor sa zida bešike električnom omčom ili laserom, bez reza na koži. Operacija se radi u spinalnoj ili opštoj anesteziji i traje najčešće 20 do 40 minuta. Na kraju se postavlja kateter, koji ostaje dok mokraća ne postane bistra, a u bolnici se ostaje jedan do dva dana. Uklonjeno tkivo se šalje na patohistološki pregled, koji određuje vrstu tumora i dalje lečenje.

Ispiranje bešike lekom i BCG „vakcina“ posle operacije tumora bešike

Da bi se smanjio rizik da se tumor vrati, smernice EAU preporučuju da se u bešiku u roku od 24 sata posle TUR-a jednom ubaci lek protiv tumora (hemioterapija). Kod tumora sa većim rizikom primenjuje se BCG, koji pacijenti često zovu „vakcina posle operacije tumora bešike“. BCG podstiče imunski sistem da uništi zaostale tumorske ćelije: daje se šest nedelja zaredom, a zatim povremeno do tri godine.

Laserska operacija bešike

Laser se koristi za uklanjanje manjih tumora i za razbijanje kamena u bešici. Prednost lasera je manje krvarenje, a oporavak je sličan kao posle klasičnog TUR-a.

Operacija kamena u bešici

Prema smernicama EAU, kamen u bešici se najčešće uklanja endoskopski kroz mokraćni kanal: kamen se razbije laserom ili drugim izvorom energije (cistolitotripsija) i ispere. Kod vrlo velikog kamena radi se perkutani ili otvoreni zahvat. Istovremeno je važno rešiti uzrok, najčešće uvećanu prostatu, kako se kamen ne bi ponovo stvorio.

Radikalna operacija bešike (cistektomija)

Kada tumor prodre u mišićni sloj zida bešike, potrebna je radikalna operacija bešike: uklanja se cela bešika sa okolnim limfnim čvorovima, kod muškaraca i prostata, a kod žena po potrebi i materica i deo vagine. Pre ili posle operacije obično se daje sistemska terapija. Mokraća se zatim izvodi na jedan od dva načina:

• ilealni konduit: od dela tankog creva pravi se kanal koji izvodi mokraću na kožu stomaka, u kesicu,
• nova bešika (neobešika): od tankog creva se pravi rezervoar koji se spaja sa mokraćnim kanalom, pa pacijent mokri na prirodan način.

Radikalna cistektomija traje nekoliko sati, a u bolnici se ostaje najčešće od četiri dana do dve nedelje.

Operacija bešike kod muškaraca

Kod muškaraca se najčešće operišu tumor bešike i kamen u bešici. Pošto je kamen u bešici kod muškaraca najčešće posledica uvećane prostate, operacija kamena se često kombinuje sa operacijom prostate (TUR prostate), pa se oba problema rešavaju u istoj anesteziji. Zadebljanje zida bešike kod muškaraca takođe je najčešće znak da bešika dugo savladava otpor uvećane prostate.

Operacija bešike kod žena

Kod žena se, pored tumora i kamena, operišu i spuštena bešika (cistokela) i nevoljno curenje mokraće pri kašlju i naporu (stres inkontinencija). Prema britanskim smernicama NICE, lečenje počinje vežbama mišića karličnog dna u trajanju od najmanje tri meseca, a kada vežbe ne pomognu, radi se operacija podizanja bešike ili postavljanje trake ispod mokraćnog kanala. Kod spuštanja više organa karlice operacija se planira zajedno sa ginekologom. Više o srodnom problemu pročitajte u tekstu prolaps materice i na stranici vaginalna hirurgija.

Oporavak posle operacije podizanja bešike

Prvih nekoliko nedelja ne treba podizati ništa teže od punog čajnika ni naprezati se. Šetnja je poželjna od prvog dana. Rana na zidu vagine potpuno zaraste za oko tri meseca, a polni odnosi se savetuju tek posle šest nedelja, kada to odobri lekar.

Oporavak posle operacije tumora bešike

Oporavak posle TUR-a je brz. Pacijent ustaje isti ili sledeći dan, a kući odlazi kada se ukloni kateter i mokraća se razbistri. Dve do četiri nedelje posle operacije treba izbegavati podizanje teških tereta, naporan sport i dugu vožnju. Normalno je da se do dve nedelje posle operacije povremeno pojavi malo krvi u mokraći, najčešće oko desetog dana, kada otpadne krusta sa mesta resekcije.

Ishrana posle operacije tumora bešike

Posle operacije tumora bešike najvažnije je piti dovoljno tečnosti, oko dva litra vode dnevno, dve nedelje, kako bi se bešika ispirala. Ako se u mokraći pojavi krv, unos tečnosti treba povećati dok se mokraća ne razbistri. Ishrana treba da bude laka, sa dosta voća, povrća i vlakana, kako bi se izbeglo naprezanje pri stolici. Alkohol, ljuta hrana i jaka kafa mogu da nadraže bešiku prvih dana. Prestanak pušenja je najvažnija stvar koju pacijent može da uradi da bi smanjio rizik od povratka tumora.

Kontrole posle operacije

Tumori bešike su skloni povratku: prema tabelama Evropske organizacije za istraživanje i lečenje raka (EORTC), u zavisnosti od vrste tumora, vraćaju se kod 31 do 78% pacijenata u roku od pet godina. Zato su redovne kontrolne cistoskopije, najčešće prva posle tri meseca, deo lečenja, a ne znak da nešto nije u redu. Oporavak posle radikalne cistektomije je duži, traje do tri meseca i zahteva posebno privikavanje na novi način mokrenja.

Moguće komplikacije

Posle TUR-a moguće su prolazna krv u mokraći, peckanje pri mokrenju, infekcija mokraćnih puteva i, retko, krvarenje koje zahteva ponovno ispiranje bešike. Radikalna cistektomija je velika operacija sa većim rizikom komplikacija, pa se izvodi samo kada je neophodna i uz detaljnu pripremu. Javite se lekaru ako imate temperaturu, gust krvav urin sa ugrušcima ili ne možete da mokrite.

Lečenje bolesti bešike u Hirurgiji Dr Đoković

Dijagnostikom i lečenjem bolesti mokraćne bešike u našoj bolnici bave se urolozi Prof. dr sc. Dejan Elaković i dr Perica Jockić, uz tim hirurga onkologa: Prim. dr Vladimir Špica, Prof. dr Bratislav Trifunović, Prof. dr Darko Mirković, dr Igor Đurišić, dr Predrag Radovanović, Prim. dr Miomir Kocić, dr Marko Buta, Prim. doc. dr sc. med. Boško Milev i dr sc. med. Stevan Jokić. Prvi korak je urološki pregled, posle kojeg dobijate plan lečenja i termin operacije bez dugog čekanja.

Zakažite urološki pregled pozivom na:

+381 11 285 11 25
+381 11 285 22 95
+381 11 405 98 66