Skidanje polipa na materici

Skidanje polipa je mala i rutinska intervencija kojom se izraslina sluznice uklanja u celini, zajedno sa osnovom iz koje raste. Kod polipa grlića materice traje nekoliko minuta i radi se ambulantno, a kod polipa u šupljini materice izvodi se kroz prirodne puteve, bez ijednog reza na trbuhu, uz odlazak kući istog dana.

Zahvat istovremeno rešava dve stvari: uklanja uzrok krvarenja i, slanjem tkiva na analizu, zatvara svaku nedoumicu oko prirode promene. Uspešnost uklanjanja je visoka, a oporavak kratak.

Na ovoj strani nalazite cenu i šta je u nju uračunato, kako se zahvat izvodi po metodama, koliko traje oporavak, koje su moguće komplikacije i u kojim situacijama se ne čeka. O samom nalazu i njegovom značenju pišemo u tekstu polip na materici.

Cena skidanja polipa na materici

Cena zavisi pre svega od mesta polipa, jer se polip grlića i polip u šupljini materice uklanjaju sasvim različitim postupcima. Na cenu utiču i vrsta anestezije, broj i veličina polipa i da li se uz polipektomiju radi i uvid u šupljinu kamerom.

Orijentacione cene u našoj bolnici:

Konačna cena se potvrđuje posle pregleda i ultrazvuka, kada se zna o kom je polipu reč i koliko je zahvat obiman. Aktuelan pregled svih usluga nalazi se u cenovniku.

Šta je uračunato u cenu

• Preoperativna priprema: razgovor sa hirurgom i anesteziologom, potrebne laboratorijske analize i procena rizika.
• Anestezija i nadzor anesteziologa tokom celog zahvata.
• Sam zahvat i upotreba instrumenata, uključujući histeroskop kada se koristi.
• Patohistološka analiza uklonjenog tkiva, koja se radi bez izuzetka i za svaki, pa i najsitniji polip.
• Boravak i opservacija do otpusta istog dana.
• Terapija po otpustu i pisano uputstvo za period oporavka.
• Kontrolni pregledi posle zahvata i tumačenje nalaza analize tkiva.

Šta može dodatno uticati na cenu

• Broj polipa i njihova veličina, jer veći i brojniji zahvat traje duže.
• Istovremeno uklanjanje mioma koji ulazi u šupljinu materice.
• Izbor kratkotrajne opšte anestezije umesto lokalne, kod pacijentkinja koje to žele.
• Prateća stanja koja zahtevaju dodatnu pripremu ili duži nadzor.

Kod polipa grlića se u velikom broju slučajeva zahvat može uraditi u istoj poseti kada je i otkriven, pa se time izbegava dolazak dva puta. Kod polipa u šupljini materice se, po pravilu, prvo uradi ultrazvuk u odgovarajućim danima ciklusa, pa se zahvat planira.

Kako se izvodi skidanje polipa

Postupak se bira prema tome gde polip raste. Ta razlika je suštinska: polip grlića je dostupan kroz rodnicu i vidi se golim okom, dok polip u šupljini materice zahteva da se u tu šupljinu uđe i pogleda.

Priprema

• Pregled i ultrazvuk: za polip grlića dovoljan je pregled grlića materice, koji obuhvata i PAPA test i kolposkopiju. Za polip u šupljini radi se transvaginalni ultrazvuk.
• Termin u ciklusu: zahvat i pregled se planiraju u prvoj polovini ciklusa, najbolje između četvrtog i desetog dana, kada je sluznica najtanja i polip se najjasnije vidi.
• Laboratorijske analize i procena anesteziologa, kada je predviđena sedacija ili opšta anestezija.
• Gladovanje šest do osam sati pre zahvata, ako se radi u anesteziji. Kod polipa grlića bez anestezije priprema nije potrebna.
• Pratnja za povratak kući, ako je predviđena sedacija ili opšta anestezija.

Metoda 1: polipektomija grlića materice

Najjednostavniji zahvat u ovoj oblasti. Posle postavljanja spekuluma polip se uhvati instrumentom i uvrtanjem peteljke odvoji od podloge. Sam taj korak traje nekoliko sekundi.

Zatim se radi kiretaža kanala grlića, čime se uklanja osnova sa koje je polip rastao i uzima dodatni uzorak. Bez tog koraka polip se češće vraća na istom mestu. Mesto se po potrebi obradi da se zaustavi oskudno krvarenje.

• Trajanje: 10 do 20 minuta ukupno.
• Anestezija: kod većine pacijentkinja nije potrebna; po želji se daje lokalna. Osećaj se opisuje kao kratko povlačenje ili grč, a ne kao bol.
• Uspešnost: polip se uklanja u celini kod praktično svih pacijentkinja, a tegobe prestaju odmah.
• Ponovna pojava: kod otprilike jedne od deset do petnaest žena vremenom se javi nov polip, ali obično ne na istom mestu.

Metoda 2: histeroskopska polipektomija

Savremeni standard za polipe u šupljini materice. Kroz grlić se uvodi tanak instrument sa kamerom, promera svega nekoliko milimetara, pa se unutrašnjost materice vidi na ekranu. Šupljina se blago proširi tečnošću da bi se zidovi razmotali.

Polip se najpre sagleda: gde tačno stoji, kolika mu je osnova i da li ih ima više. Zatim se sitnim instrumentima odseca u celini, zajedno sa osnovom, uz čuvanje okolne zdrave sluznice. Sve vreme se radi pod kontrolom oka.

• Trajanje: 20 do 40 minuta, a kod jednog manjeg polipa i kraće.
• Anestezija: kratkotrajna intravenska ili sedacija, pa pacijentkinja ne oseća ništa i budi se odmah po završetku.
• Uspešnost: polip se ukloni u celini kod oko 95 do 98 odsto pacijentkinja, a krvarenje se povuče kod većine, po literaturi najčešće u rasponu od 75 do preko 90 odsto.
• Ponovna pojava: niska kada je osnova uklonjena u celini, okvirno između 3 i 15 odsto, a viša kod žena koje su imale više polipa.

Prednost ovog pristupa je u tome što se dijagnostika i lečenje obavljaju u istom aktu: promena se prvo vidi, pa odmah i ukloni, bez odvojenog dolaska.

Metoda 3: eksplorativna kiretaža

Stariji pristup, kod kojeg se sluznica materice struže bez uvida u šupljinu. Danas se koristi ograničeno, jer se radi bez kontrole oka, pa manji polipi mogu ostati neuklonjeni ili se uklone samo delimično.

Ima svoje mesto kada je potreban uzorak cele sluznice, kod obilnog krvarenja koje treba brzo zaustaviti i u situacijama gde uvid kamerom nije izvodljiv. Kod nas se, kad god je moguće, kombinuje sa uvidom u šupljinu, da se ne radi naslepo.

• Trajanje: 15 do 30 minuta.
• Anestezija: kratkotrajna intravenska ili sedacija.

Kada se zahvat proširuje

Ako se pri uvidu u šupljinu nađe i miom koji ulazi u nju, on se često može ukloniti istim putem i u istom aktu, uz dodatni instrument. O tome više na strani operacija mioma i u tekstu miom na materici. Kod nalaza koji zahtevaju obimniji zahvat, plan se pravi prema strani operacija materice, a sve intervencije se izvode u okviru vaginalne hirurgije sa uroginekologijom.

Analiza tkiva: korak koji se ne preskače

Svaki uklonjeni polip, bez ijednog izuzetka, šalje se na patohistološku analizu. To važi i za sitan polip grlića kod mlade žene koji je izgledao potpuno bezazleno.

Razlog nije sumnja, nego to što se dobroćudno od ozbiljnog ne razlikuje pouzdano po izgledu, ni golim okom ni na ultrazvuku. Nalaz stiže za nekoliko dana do dve nedelje i uvek se prokomentariše sa pacijentkinjom. Kod velike većine potvrdi se dobroćudna promena.

Oporavak posle skidanja polipa

Oporavak je kratak i lak, jer se ne pravi nijedan rez na trbuhu, a materica se ne otvara. Razlikuje se prema tome koji je zahvat rađen.

Posle polipektomije grlića

• Odlazak kući: odmah po zahvatu, bez opservacije.
• Isti dan: povratak uobičajenim aktivnostima, uključujući i posao, jer nema anestezije koja bi to sprečila.
• Krvarenje: oskudno, u vidu tačkastog traga, dva do pet dana.
• Grčevi: blagi, nalik menstrualnim, prvog dana.
• Odnosi, tamponi, kupanje u kadi i bazen: odlažu se oko sedam do deset dana.

Posle histeroskopske polipektomije

• Odlazak kući: istog dana, obično dva do četiri sata posle zahvata, kada se anestezija povuče.
• Prvi dan: odmor kod kuće, bez vožnje i bez donošenja važnih odluka, jer se anestezija izlučuje postepeno.
• Povratak na posao: kod većine pacijentkinja već narednog dana, a kod fizički zahtevnih poslova posle dva do tri dana.
• Krvarenje: oskudno do umereno, tri do sedam dana, ponekad i do deset. Postepeno prelazi u smeđkast trag.
• Grčevi: blagi do umereni prva dva dana, dobro reaguju na uobičajene lekove protiv bolova.
• Odnosi, tamponi, kupanje u kadi, bazen i sauna: odlažu se oko dve nedelje, dok se sluznica ne obnovi.
• Fizička aktivnost: lagana šetnja odmah, a teži trening i dizanje tereta posle nedelju do dve.
• Prva menstruacija: stiže u očekivano vreme ili sa malim pomakom, a kod dela žena je prva posle zahvata nešto obilnija ili oskudnija nego inače. Oba su očekivana.

Kontrole i dalji tok

• Kontrolni pregled posle dve do četiri nedelje, kada se prokomentariše i nalaz analize tkiva.
• Kontrolni ultrazvuk posle jednog do tri meseca, prema nalazu, radi provere da je šupljina uredna.
• Kod žena koje planiraju trudnoću: pokušaji se najčešće mogu nastaviti već posle prvog ciklusa, a tačan trenutak određuje lekar. Uklanjanje polipa poboljšava izglede za začeće, naročito pre postupka vantelesne oplodnje.
• Kod žena kod kojih se polipi ponavljaju razmatra se terapija koja smiruje rast sluznice, na primer uložak sa hormonom.

Tegobe zbog kojih se javljate ranije od zakazane kontrole navedene su u odeljku o hitnim situacijama.

Komplikacije: koje su moguće i koliko su verovatne

Skidanje polipa spada u zahvate sa vrlo niskom stopom komplikacija. Ozbiljne komplikacije su retke i navode se u rasponu ispod jedan odsto kod histeroskopskih zahvata, a kod polipektomije grlića su još ređe. Ipak, svaki zahvat nosi rizik i pošteno je znati koji.

Očekivane pojave, a ne komplikacije

Ovo su normalni pratioci oporavka i ne zahtevaju ništa osim strpljenja:

• Oskudno krvarenje i smeđkast trag do desetak dana.
• Blagi grčevi prva dva dana.
• Prva menstruacija nešto drugačija po obilnosti.
• Blaga malaksalost prvog dana posle anestezije.

Moguće komplikacije

• Obilnije krvarenje: retko, i najčešće se zaustavlja samo ili uz lek. Verovatnije je kod većih polipa i kod uklanjanja više promena odjednom.
• Infekcija: retka, jer se radi u sterilnim uslovima. Prepoznaje se po temperaturi, pojačanom bolu i iscetku neprijatnog mirisa, i leči antibioticima.
• Povreda zida materice: najozbiljnija, ali i vrlo retka komplikacija histeroskopskih zahvata. Nastaje kada instrument probije zid, a rizik je viši kod uske i nepopustljive materice, posle menopauze i kod ožiljaka od ranijih zahvata. Najčešće se rešava posmatranjem i mirovanjem, a operacija je potrebna izuzetno retko.
• Suženje kanala grlića: kod dela žena posle ponovljenih zahvata, što kasnije otežava preglede.
• Priraslice u šupljini materice: retke posle uklanjanja polipa, a znatno češće posle opsežnog struganja sluznice. Upravo je to jedan od razloga zbog kojih se prednost daje uklanjanju pod kontrolom oka umesto struganju naslepo.
• Poremećaj u sastavu telesnih tečnosti: moguć kod dugih zahvata, zbog tečnosti kojom se šupljina proširuje. Kod uklanjanja polipa, koje traje kratko, praktično se ne javlja, ali se količina tečnosti prati tokom celog zahvata.
• Nepotpuno uklanjanje i ponovna pojava polipa, verovatnija kada osnova nije uklonjena u celini ili kada polipa ima više.
• Reakcija na anesteziju: retka, i zbog toga se pre zahvata radi procena anesteziologa i laboratorijske analize.

Kako se rizik svodi na najmanju meru

• Uvid u šupljinu umesto rada naslepo, čime se polip uklanja tačno i uz čuvanje okolne zdrave sluznice.
• Zakazivanje u prvoj polovini ciklusa, kada je sluznica tanka, pregled najjasniji, a krvarenje najmanje.
• Priprema grlića kod pacijentkinja kod kojih se očekuje uzak kanal, čime se smanjuje rizik od povrede.
• Praćenje tečnosti tokom celog zahvata.
• Nadzor anesteziologa i opservacija do otpusta.
• Analiza tkiva za svaki uklonjeni polip, čime se izbegava propuštanje značajnog nalaza.

Kada je zahvat hitan

Skidanje polipa je u velikoj većini slučajeva planirana intervencija koja se zakazuje u odgovarajućim danima ciklusa. Postoje, međutim, situacije u kojima se ne čeka.

Situacije koje traže brzo rešavanje

• Obilno krvarenje koje ne prestaje: kada se uložak natapa u roku od sat vremena i to se ponavlja, ili kada se javljaju veliki ugrušci. U toj situaciji zahvat ima i lekovitu ulogu, jer zaustavlja izvor krvarenja.
• Krvarenje praćeno slabošću: bledilo, vrtoglavica, ubrzan puls i nedostatak vazduha pri naporu upućuju na to da je gubitak krvi već ostavio posledicu.
• Krvarenje posle menopauze: ne mora biti obilno da bi bilo hitno. Sluznica je u tom periodu mirna, pa svako krvarenje predstavlja odstupanje i obrada se ne odlaže.
• Polip koji je izašao kroz grlić i izaziva jake grčeve, jer materica pokušava da ga izbaci.
• Znaci infekcije: temperatura, iscedak neprijatnog mirisa i bol u donjem delu trbuha.
• Nalaz koji na snimku odudara: kada opis ukazuje na promenu koja nije tipičan polip, obrada se ubrzava radi analize tkiva.

Kada se javiti odmah posle zahvata

U prvim danima oporavka javite se bez odlaganja ako se pojavi:

• Obilno krvarenje, jače od uobičajene menstruacije, ili krvarenje sa ugrušcima.
• Temperatura preko 38 stepeni i drhtavica.
• Jak bol u donjem delu trbuha koji se pojačava umesto da popušta i ne reaguje na lekove.
• Iscedak neprijatnog mirisa.
• Vrtoglavica, nesvestica ili izražena slabost.
• Nadutost i bol koji se šire po celom trbuhu, uz mučninu.

Dostupni smo svakog dana i noću, a za akutna stanja na raspolaganju su i hitne hirurške intervencije.

Kada zahvat nije hitan, ali se ne odlaže

Ove situacije ne traže dolazak iste noći, ali ni čekanje nekoliko meseci:

• Krvarenje između ciklusa koje se ponavlja.
• Krvarenje posle odnosa.
• Polip veći od centimetar i po, jer se sam ne povlači.
• Polip kod žene koja planira trudnoću ili pripremu za vantelesnu oplodnju.
• Polip otkriven kod žene na terapiji koja deluje podsticajno na sluznicu materice.
• Polip koji je na kontroli porastao u odnosu na prethodni nalaz.

Zakazivanje i šta poneti

Zahvat se zakazuje posle pregleda, kada se zna o kom je polipu reč. Kod polipa grlića se često može uraditi u istoj poseti.

• Ponesite ranije nalaze: ultrazvučne izveštaje, PAPA test, otpusne liste i spisak lekova koje uzimate.
• Javite ako uzimate lekove za razređivanje krvi ili imate poremećaj zgrušavanja, jer se terapija prilagođava pre zahvata.
• Javite ako postoji mogućnost trudnoće, jer se zahvat tada odlaže ili planira drugačije.
• Obezbedite pratnju ako je predviđena sedacija ili opšta anestezija.

Termin dogovorite preko kontakt strane. Pre zahvata možete zakazati ginekološki pregled, ginekološki ultrazvuk ili ultrazvuk materice. Tim koji izvodi zahvate možete videti među našim lekarima, a ostale usluge na strani pregledi.

‍