Polip na materici: polip grlića materice i polip u šupljini materice

Polip je izraslina sluznice koja štrči u prostor, najčešće na tankoj peteljci, poput sitne bobice na dršci. U ginekologiji se pod tim nazivom javljaju dve promene koje se razlikuju po skoro svemu osim po imenu.

Jedna raste na grliću materice, vidi se pri običnom pregledu i uklanja se za nekoliko sekundi. Druga raste unutar šupljine materice, ne vidi se golim okom, otkriva se ultrazvukom i uklanja drugačije. Simptomi im se preklapaju, pa žene često ne znaju o kojoj se radi.

Zajedničko im je jedno, i to je najumirujući podatak u celom tekstu: velika većina polipa je dobroćudna. Ono što se razlikuje jeste koliko se pažljivo prate i kada se uklanjaju, a najviše na to utiče da li je žena u menopauzi.

Gde koji polip raste

Materica ima oblik kruške okrenute naopako. Njen gornji, širi deo je telo, iznutra obloženo sluznicom koja se svakog meseca obnavlja i odlazi kao menstruacija. Donji, uži deo je grlić, koji vodi u rodnicu i kroz koji prolazi uzan kanal.

Polip grlića materice

Raste iz sluznice kanala grlića i najčešće proviri kroz njegov otvor u rodnicu. Zbog toga ga ginekolog vidi golim okom pri pregledu spekulumom, kao sitnu crvenkastu izraslinu, obično nekoliko milimetara do centimetar ili dva.

Ovaj oblik je znatno češći i najčešće se otkrije slučajno, na redovnoj kontroli kod žene koja nema nikakve tegobe.

Polip u šupljini materice

Naziva se i endometrijalni polip, jer raste iz sluznice koja oblaže unutrašnjost materice. Ostaje skriven u šupljini, pa se pri običnom pregledu ne može ni videti ni napipati.

Otkriva se ultrazvukom, kao zadebljanje ili jasno ograničena izraslina unutar šupljine. Može ih biti jedan ili više, a veličine se kreću od nekoliko milimetara do promena koje ispune celu šupljinu.

Razlika u položaju objašnjava i sve praktične razlike koje slede: prvi se ukloni u ordinaciji, drugi zahteva uvid u samu šupljinu.

Kako nastaju

Tačan uzrok nije poznat, ali je poznat mehanizam koji ih hrani: estrogen. Sluznica materice svakog meseca raste pod njegovim dejstvom, a polip nastaje kada jedan ograničen deo te sluznice počne da raste jače od okoline i izdigne se u prostor.

Ta hormonska podloga objašnjava i ko ih češće dobija:

• Žene u kasnijim reproduktivnim godinama i oko menopauze, najčešće između tridesetih i pedesetih, kada hormonska ravnoteža postaje neujednačena.
• Žene sa prekomernom telesnom težinom, jer se u masnom tkivu stvara dodatni estrogen.
• Žene na pojedinim terapijama, posebno na leku koji se koristi posle lečenja tumora dojke i koji na sluznicu materice deluje podsticajno. Kod tih pacijentkinja se materica prati redovno upravo iz tog razloga.
• Žene sa povišenim pritiskom i onima koje uzimaju hormonsku terapiju u menopauzi.

Kod polipa grlića dodatnu ulogu igraju i dugotrajna zapaljenja i nadražaj sluznice, pa se često javljaju kod žena koje su rađale i kod onih sa ponavljanim upalama.

Ono što polipe ne izaziva: nisu posledica higijene, seksualnog života, spirale niti bilo čega što je žena uradila ili propustila, i ne prenose se.

Simptomi: krvarenje koje ne ide sa ciklusom

Najčešći simptom je nikakav. Veliki broj polipa otkrije se slučajno. Kada tegobe postoje, gotovo uvek se svode na krvarenje, ali ono ima prepoznatljiv obrazac.

Obrazac krvarenja

Ključna osobina je da se krvarenje javlja van očekivanog rasporeda. Polip je izraslina sa krhkim krvnim sudovima koja štrči u prostor, pa krvari kada je nešto očeše ili kada se sama nadraži.

• Krvarenje između ciklusa, obično oskudno, u vidu tačkastog krvarenja ili ružičastog traga.
• Krvarenje posle odnosa. Ovo je gotovo obeležje polipa grlića, jer se on nalazi upravo tamo gde dolazi do dodira. Isti znak, međutim, imaju i druge promene grlića, pa se nikada ne pripisuje polipu unapred.
• Obilnije i duže menstruacije kod polipa u šupljini, jer on povećava površinu sluznice koja krvari.
• Krvarenje posle menopauze. Ovo je najvažniji pojedinačni znak u celom tekstu i o njemu detaljno u posebnom odeljku.

Ostale tegobe

• Pojačan bezbojan ili ružičast sekret, otporan na uobičajenu lokalnu terapiju. Kod polipa grlića to je česta tegoba, jer polip drži kanal blago otvorenim i nadražuje sluznicu.
• Grčevi kod većih polipa u šupljini, jer materica pokušava da izbaci ono što u njoj štrči.
• Otežano začeće, kod dela žena i jedini znak.

Sami polipi po pravilu ne bole. Bol upućuje na drugi uzrok i ispituje se zasebno.

Zašto menopauza menja ceo pristup

Ista promena ne znači isto pre i posle menopauze, i to je najvažnija podela u ovoj temi.

Pre menopauze

Polipi su česti, hormonska aktivnost je uobičajena i verovatnoća da je posredi nešto ozbiljno je vrlo mala, po literaturi najčešće navedena kao svega jedan do dva odsto. Zbog toga se mali polip bez tegoba kod mlađe žene često samo prati.

Posle menopauze

Sluznica materice je tada mirna i tanka, pa svaka izraslina i svako krvarenje predstavljaju odstupanje od očekivanog. Verovatnoća da promena nije bezazlena raste, naročito kada je prati krvarenje.

Iz toga sledi pravilo koje se ne zaobilazi: svako krvarenje posle menopauze se ispituje, bez obzira na to koliko je oskudno i koliko je kratko trajalo. Kod većine žena uzrok se ispostavi kao bezazlen, ali se to ne može znati unapred, a upravo je to krvarenje ono koje najranije otkriva ozbiljnije promene sluznice.

Praktična posledica je da se polip otkriven posle menopauze po pravilu uklanja, a ne prati, i to bez obzira na veličinu.

Može li polip sam da nestane

Odgovor je: može, ali ne uvek i ne svaki. Ovo je pitanje koje žene najčešće postave posle nalaza, a odgovor zavisi pre svega od veličine.

• Sitni polipi, manji od jednog centimetra, mogu se povući sami, i to nije retkost. Sluznica se svakog meseca obnavlja, pa sitna izraslina može otići zajedno sa njom. Po podacima iz literature, kod otprilike svake četvrte žene sa malim polipom on nestane u roku od godinu dana.
• Veći polipi se po pravilu ne povlače, jer imaju sopstveno krvno snabdevanje i ne odlaze sa menstruacijom.
• Polipi grlića gotovo nikada ne nestaju sami, ali su zato i najlakši za uklanjanje.

Zbog toga se kod mlade žene sa sitnim polipom bez tegoba kontrolni ultrazvuk posle nekoliko meseci smatra sasvim ispravnim izborom, a ne odugovlačenjem. Kod dela pacijentkinja se pokaže da promene više nema.

Ono što se ne postiže su čajevi, preparati i promene ishrane. Ne postoji ništa što polip rastapa; ono što stoji iza takvih priča najčešće je upravo taj prirodan tok kod sitnih promena.

Šta znači veličina iz nalaza

Milimetri iz izveštaja ne odlučuju sami, ali usmeravaju. Okvirno se tumače ovako, uz uslov da je reč o ženi pre menopauze i bez tegoba:

• Do 10 mm: sitan polip sa realnom šansom da se sam povuče. Najčešće se predlaže kontrola.
• Od 10 do 15 mm: granični opseg, u kojem odluka zavisi od tegoba, godina i planova za trudnoću.
• Preko 15 mm: po pravilu se uklanja, jer se ne povlači sam, češće izaziva krvarenje i teže se procenjuje samo ultrazvukom.

Tri stvari, međutim, preglasavaju veličinu i vode ka uklanjanju bez obzira na milimetre: krvarenje posle menopauze, tegobe koje remete svakodnevni život i planiranje trudnoće.

Polipi i trudnoća

Uticaj na začeće

Polip u šupljini materice može otežati začeće, i to na više načina: zauzima prostor u koji bi se embrion usadio, menja sluznicu oko sebe i održava blago zapaljenje, a kod dela žena i mehanički smeta prolazu na ulazu u jajovod.

Ohrabrujuće je to što se uklanjanjem izgledi popravljaju. Zbog toga se kod žena koje duže pokušavaju da zatrudne polip uklanja i kada je manji nego što bi to inače nalagalo, a pre postupka vantelesne oplodnje pregled šupljine materice spada u uobičajenu pripremu.

Polip otkriven u trudnoći

Polip grlića se u trudnoći javlja kod malog broja žena i najčešće se ne dira. Pošto je sluznica u trudnoći prokrvljenija, uklanjanje nosi veći rizik od krvarenja, pa se odlaže za period posle porođaja.

Ono što polip u trudnoći može da izazove jeste oskudno krvarenje, naročito posle odnosa. Iako je najčešće bezazleno, svako krvarenje u trudnoći procenjuje lekar, jer se ono ne sme pripisati polipu pre nego što se isključe drugi uzroci. Uklanjanje tokom trudnoće razmatra se samo kada polip obilno krvari ili je inficiran.

Kako se otkrivaju

Ginekološki pregled

Za polip grlića je često dovoljan. Pregledom spekulumom polip se vidi neposredno, a uz njega se rade i bris za PAPA test i kolposkopija, kojima se procenjuje stanje same sluznice grlića. Sve to obuhvata pregled grlića materice, odnosno ginekološki pregled.

Ultrazvuk i kada ga treba raditi

Za polip u šupljini materice ultrazvuk je osnovna metoda, a najpreciziniji prikaz daje transvaginalni ultrazvuk, jer je sonda blizu materice.

Postoji jedan praktičan detalj koji bitno menja pouzdanost nalaza, a retko se objasni: vreme u ciklusu. Najbolji trenutak je neposredno po prestanku menstruacije, otprilike između četvrtog i desetog dana ciklusa. Tada je sluznica najtanja, pa se polip jasno izdvaja od nje kao izraslina.

Pregled urađen u drugoj polovini ciklusa, kada je sluznica zadebljala, može polip sakriti ili ga lažno prikazati. Zato se, kada je nalaz nejasan, često predloži da se pregled ponovi u pravom danu, a ne da se odmah ide na dalje postupke. Ciljana procena šupljine radi se i kroz ultrazvuk materice i ginekološki ultrazvuk.

Uvid u samu šupljinu

Kada nalaz ultrazvuka nije jasan ili kada se polip uklanja, koristi se pregled kojim se kroz grlić uvodi tanka kamera i šupljina materice vidi iznutra, na ekranu.

Prednost je dvostruka: promena se vidi tačno gde je i kolika je, a najčešće se u istom aktu i ukloni. Time se izbegava stariji pristup, kod kojeg se sluznica struže bez uvida, pa se manji polipi propuste ili uklone nepotpuno.

Uklanjanje: dva sasvim različita zahvata

Polip grlića

Najjednostavniji zahvat u ovoj oblasti. Polip se uhvati instrumentom i uvrtanjem peteljke odvoji, što traje nekoliko sekundi. Kod većine žena se radi bez anestezije ili uz lokalnu, u ordinaciji, i opisuje se kao kratko povlačenje, a ne kao bol.

Posle toga se najčešće uradi i kiretaža kanala grlića, da se ukloni osnova sa koje je polip rastao, čime se smanjuje verovatnoća da se vrati na istom mestu. Oskudno krvarenje i blagi grčevi tokom dan ili dva su očekivani.

Polip u šupljini materice

Uklanja se kroz uvid u šupljinu, pod kontrolom oka, čime se polip skida u celini i sa svojom osnovom, uz čuvanje okolne zdrave sluznice. Zahvat se izvodi u kratkotrajnoj anesteziji ili sedaciji, kroz prirodne puteve, bez ijednog reza na trbuhu.

Pacijentkinja odlazi kući istog dana. Očekivani su oskudno krvarenje nekoliko dana i blagi grčevi, a povratak uobičajenim obavezama moguć je vrlo brzo. Odnosi i kupanje u kadi odlažu se prema preporuci.

Kada uz polip postoje i drugi nalazi, na primer miom koji ulazi u šupljinu, plan se pravi zajedno; o tome pišemo u tekstu miom na materici, a o samim zahvatima na stranama vaginalna hirurgija i operacija materice.

Korak koji se nikada ne preskače

Svaki uklonjeni polip, bez ijednog izuzetka, šalje se na analizu tkiva. To važi i za sitan polip grlića kod mlade žene koji je izgledao potpuno bezazleno.

Razlog nije sumnja, nego činjenica da se dobroćudno od ozbiljnog ne razlikuje pouzdano po izgledu. Analiza je jedini način da se to zna, i upravo zato uklanjanje polipa istovremeno rešava tegobu i zatvara nedoumicu. Nalaz stiže za nekoliko dana do dve nedelje.

Da li se vraćaju

Uklonjen polip se na istom mestu po pravilu ne vraća, ali se kod dela žena vremenom javi nov, jer sklonost sluznice ostaje. To nije neuspeh zahvata, već osobina samog stanja.

Ponovna pojava je verovatnija:

• Kada ih je od početka bilo više.
• Kada osnova polipa nije uklonjena u celini, što je češće kod pristupa bez uvida u šupljinu.
• Kod prekomerne telesne težine i drugih stanja koja održavaju povišen nivo estrogena.
• Kod žena na terapiji koja deluje podsticajno na sluznicu materice.

Zbog toga se posle zahvata preporučuju redovne kontrole, a kod žena kod kojih se polipi ponavljaju razmatra se i terapija koja smiruje rast sluznice, na primer uložak sa hormonom.

Šta još može dati istu sliku

Krvarenje van ciklusa nije obeležje samo polipa, pa se pri obradi razmatra i sledeće:

• Miom koji ulazi u šupljinu materice: daje obilna krvarenja i na ultrazvuku ume da liči na polip, ali potiče iz mišićnog sloja, a ne iz sluznice.
• Zadebljanje sluznice materice, koje je naročito značajno posle menopauze.
• Promene na grliću, uključujući ranicu i zapaljenje, koje takođe daju krvarenje posle odnosa. Zbog toga se uz polip uvek procenjuje i sam grlić, uz PAPA test.
• Hormonski poremećaji i neredovna ovulacija.
• Endometrioza i adenomioza, koje daju obilne i bolne menstruacije; o njima pišemo u tekstu endometrioza.

Kada nalaz na to ukazuje, obrada se proširuje uz onkologiju, ali to je kod polipa izuzetak, a ne pravilo.

Šta se najčešće pogrešno pretpostavi

Da polip znači rak

Ne znači. Velika većina polipa je dobroćudna, a kod žena pre menopauze verovatnoća da je posredi nešto ozbiljno navodi se kao svega jedan do dva odsto. Analiza tkiva se radi da bi se ta mogućnost isključila, a ne zato što se na nju sumnja.

Da svaki polip mora odmah da se ukloni

Ne mora. Sitan polip u šupljini materice kod mlade žene bez tegoba može se pratiti, tim pre što se kod dela pacijentkinja povuče sam. Posle menopauze važi obrnuto, pa se tada uklanja po pravilu.

Da postoji lek ili čaj koji ga uklanja

Ne postoji. Ono što stoji iza priča o nestanku najčešće je prirodan tok kod sitnih polipa, koji mogu otići zajedno sa obnovljenom sluznicom. Veći polipi imaju sopstveno krvno snabdevanje i ne povlače se.

Da oskudno krvarenje posle menopauze nije vredno pomena

Upravo je ono najvažnije. Sluznica je posle menopauze mirna, pa svako krvarenje predstavlja odstupanje i ispituje se bez obzira na to koliko je bilo oskudno i koliko kratko trajalo.

Da je uklanjanje polipa velika operacija

Polip grlića se uklanja u ordinaciji za nekoliko sekundi, često bez anestezije. Polip u šupljini se uklanja kroz prirodne puteve, bez ijednog reza na trbuhu, uz odlazak kući istog dana.

Da posle uklanjanja problem više ne postoji

Uklonjen polip se na istom mestu ne vraća, ali sklonost sluznice ostaje, pa se kod dela žena vremenom javi nov. Zbog toga se posle zahvata preporučuju redovne kontrole.

Kada zakazati ginekološki pregled

Pregled je opravdan ako:

• Krvarite između ciklusa, makar i oskudno.
• Primetite krvarenje posle odnosa.
• Su menstruacije postale obilnije ili duže nego ranije.
• Imate pojačan sekret koji ne prolazi uz uobičajenu terapiju.
• Pokušavate da zatrudnite duže od godinu dana.
• Vam je polip pronađen ranije, a niste uradili kontrolu.
• Uzimate terapiju koja deluje na sluznicu materice, a niste na redovnom praćenju.

Ne odlažite ako krvarite posle menopauze, bez obzira na količinu, ili ako se javi obilno krvarenje sa ugrušcima praćeno slabošću i bledilom.

Kako to izgleda u praksi kod nas

Prednost je u tome što se u istoj poseti može utvrditi o kom je polipu reč, a kod polipa grlića i rešiti ga odmah. Pregled grlića materice obuhvata ginekološki pregled, PAPA test i kolposkopiju, pa se uz nalaz polipa istovremeno proceni i stanje same sluznice grlića.

Za promene u šupljini materice koristimo transvaginalni ultrazvuk, uz napomenu da pregled zakazujemo u odgovarajućim danima ciklusa, jer se time izbegava najčešći razlog za nejasan nalaz i nepotrebno ponavljanje.

Kada je potrebno uklanjanje, biramo najpoštedniji put: polip grlića se rešava u ordinaciji, a polip šupljine kroz prirodne puteve, bez reza na trbuhu i uz odlazak kući istog dana. Tkivo uvek ide na analizu, jer se time nedoumica zatvara u potpunosti. Zahvati se izvode u okviru vaginalne hirurgije sa uroginekologijom, a kada uz polip postoji i miom, plan pravimo zajedno, prema strani operacija mioma.

Termin dogovorite preko kontakt strane, cene su navedene u cenovniku, tim možete videti među našim lekarima, a ostale dostupne preglede na strani pregledi.

Pitanja koja pacijentkinje najčešće postavljaju

Šta je polip na materici?

To je izraslina sluznice koja štrči u prostor, najčešće na tankoj peteljci. Postoje dva oblika: polip grlića materice, koji se vidi pri običnom ginekološkom pregledu, i polip u šupljini materice, koji se ne vidi golim okom i otkriva se ultrazvukom. Velika većina i jednih i drugih je dobroćudna.

Koji su simptomi polipa u materici?

Najčešće nema nikakvih, pa se otkriju slučajno. Kada tegobe postoje, gotovo uvek su vezane za krvarenje van očekivanog rasporeda: između ciklusa, posle odnosa, ili obilnije i duže menstruacije. Kod polipa grlića čest je i pojačan sekret koji ne prolazi uz uobičajenu terapiju.

Da li polip u materici može sam da nestane?

Sitni polipi manji od jednog centimetra mogu, jer se sluznica svakog meseca obnavlja i sitna izraslina može otići sa njom; po podacima iz literature to se dogodi kod otprilike svake četvrte žene u roku od godinu dana. Veći polipi imaju sopstveno krvno snabdevanje i po pravilu se ne povlače, a polipi grlića gotovo nikada ne nestaju sami.

Šta znači polip na grliću materice?

To je izraslina koja raste iz sluznice kanala grlića i najčešće proviruje kroz njegov otvor. Znatno je češći od polipa u šupljini, najčešće se otkrije slučajno na kontroli, a tipično daje krvarenje posle odnosa i pojačan sekret. Uklanja se u ordinaciji, uvrtanjem peteljke, za nekoliko sekundi.

Da li je polip opasan?

Kod žena pre menopauze verovatnoća da je posredi nešto ozbiljno je vrlo mala, u literaturi najčešće navedena kao jedan do dva odsto. Posle menopauze taj rizik raste, naročito kada polip prati krvarenje, pa se u tom periodu polip po pravilu uklanja bez obzira na veličinu.

Zašto se svaki polip šalje na analizu tkiva?

Zato što se dobroćudno od ozbiljnog ne razlikuje pouzdano po izgledu, ni golim okom ni na ultrazvuku. Analiza je jedini način da se to zna, pa se radi bez izuzetka, uključujući i sitan polip grlića kod mlade žene koji je izgledao potpuno bezazleno.

Kada je najbolje uraditi ultrazvuk?

Neposredno po prestanku menstruacije, otprilike između četvrtog i desetog dana ciklusa, kada je sluznica najtanja i polip se jasno izdvaja. Pregled urađen u drugoj polovini ciklusa, kada je sluznica zadebljala, može polip sakriti ili ga lažno prikazati, pa se nalaz iz tog perioda često mora ponoviti.

Da li polip utiče na trudnoću?

Polip u šupljini materice može otežati začeće, jer zauzima prostor za usađivanje embriona i menja sluznicu oko sebe, a uklanjanjem se izgledi popravljaju. Polip grlića otkriven tokom trudnoće najčešće se ne dira i uklanjanje se odlaže za period posle porođaja, jer je sluznica tada prokrvljenija.

Da li uklanjanje boli?

Polip grlića se uklanja uvrtanjem peteljke za nekoliko sekundi, kod većine žena bez anestezije ili uz lokalnu, i opisuje se kao kratko povlačenje. Polip u šupljini uklanja se u kratkotrajnoj anesteziji ili sedaciji, kroz prirodne puteve i bez ijednog reza na trbuhu, uz odlazak kući istog dana.

Da li se polipi vraćaju?

Na istom mestu po pravilu ne, ali se kod dela žena vremenom javi nov, jer sklonost sluznice ostaje. Verovatnije je kod žena koje su imale više polipa, kod prekomerne telesne težine i kod terapije koja deluje podsticajno na sluznicu materice. Zato se posle zahvata preporučuju redovne kontrole.

Napomena: Navedene veličine i granice služe da vam pomognu da razumete nalaz i razgovarate sa lekarom, a ne da sami procenite da li je uklanjanje potrebno; tu odluku donosi ginekolog prema nalazu, godinama i tegobama. Nalaz ultrazvuka ne tumačite samostalno. Krvarenje posle menopauze, bez obzira na količinu, uvek zahteva pregled.

‍