Laparoskopska operacija kile
Laparoskopska operacija kile (laparoskopska hernioplastika, operacija bruha laparoskopski) zatvara kilu mrežicom koja se postavlja sa unutrašnje strane trbušnog zida, kroz tri mala reza od 5 do 10 mm, uz pomoć kamere. U Hirurgiji Dr Đoković cena je od 1.500 €, operacija jednostrane preponske kile traje 30 do 90 minuta u opštoj anesteziji, a pacijent ide kući najčešće sledećeg dana.
Koliko košta laparoskopska operacija kile?
Laparoskopska operacija jednostrane preponske kile (bruha) u Hirurgiji Dr Đoković košta od 1.500 €, a operacija obostrane kile od 3.000 €. Cena obuhvata preoperativne analize, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa, operaciju sa mrežicom, boravak u bolnici i prvu kontrolu. Cenu operacije kile koja se vratila hirurg određuje posle pregleda, prema obimu zahvata.
| Zahvat | Trajanje | Anestezija | Boravak u bolnici | Cena (EUR) |
|---|---|---|---|---|
| Laparoskopska operacija jednostrane preponske kile (TAPP ili TEP) | 30–90 min | opšta | do sledećeg dana | od 1.500 |
| Laparoskopska operacija obostrane preponske kile | u proseku 18 min duže od jednostrane | opšta | do sledećeg dana | od 3.000 |
| Laparoskopska operacija kile koja se vratila posle otvorene operacije | zavisi od nalaza | opšta | do sledećeg dana | posle pregleda |
Laparoskopska operacija jednostrane kile košta isto kao otvorena operacija preponske kile. Cene ostalih vrsta kile, kao što su pupčana, femoralna, ventralna i kila spuštena u mošnice, nalaze se na stranici operacija kile i u cenovniku.
Šta je laparoskopska operacija kile i kada se radi?
Laparoskopska operacija kile je minimalno invazivna operacija u kojoj hirurg kroz tri mala reza uvodi kameru i instrumente, vraća sadržaj kile u stomak i otvor pokriva mrežicom sa unutrašnje strane trbušnog zida. Najčešće se radi kod preponske (ingvinalne) kile. Mrežica pokriva preponski i butni otvor, pa se u istom aktu zatvara i femoralna kila ako postoji.
Za koje kile se preporučuje laparoskopska operacija?
Prema međunarodnim smernicama HerniaSurge (2018), laparoskopska operacija se preporučuje kod obostrane preponske kile, kod kile koja se vratila posle otvorene operacije i kod femoralne kile. Kod žena se predlaže laparoskopski pristup, jer smanjuje rizik od hroničnog bola i ne propušta femoralnu kilu. Kod jednostrane kile kod muškaraca obe metode su dobar izbor, a laparoskopija donosi brži oporavak.
Laparoskopski se operiše i želudačna (hijatalna) kila, ali je to drugačiji zahvat na dijafragmi, opisan na stranici operacija želudačne kile. Pupčana kila se najčešće operiše otvoreno, kroz mali rez pored pupka (operacija pupčane kile), a kod veće pupčane kile hirurg posle pregleda procenjuje da li je bolja laparoskopija.
Laparoskopska ili otvorena operacija kile: koja je bolja?
Obe metode koriste mrežicu i daju sličan rizik od povratka kile. Prema smernicama HerniaSurge, laparoskopska operacija (TEP ili TAPP) donosi brži oporavak i manje hroničnog bola, ali traje nešto duže i zahteva opštu anesteziju. Otvorena operacija po Lichtensteinu može se uraditi u spinalnoj ili lokalnoj anesteziji, pa je bolji izbor kada opšta anestezija nosi veći rizik.
| Ishod | Laparoskopska (TEP, TAPP) | Otvorena (Lichtenstein) |
|---|---|---|
| Rezovi | tri reza od 5 do 10 mm | jedan rez od nekoliko centimetara u preponi |
| Anestezija | opšta | spinalna, lokalna ili opšta |
| Prosečno trajanje u studijama | 65,7 min | 55,5 min |
| Hronični bol posle 5 godina (TEP) | 9,4% | 18,8% |
| Povratak kile | 1,3–2,4% | 1,2% (razlika nije značajna) |
| Serom (tečnost na mestu kile) | češći | ređi |
| Hematom (krvni podliv) | ređi | češći |
| Povratak svakodnevnim aktivnostima | brži | sporiji |
Brojke su iz randomizovanih studija i registara koje navode smernice HerniaSurge (Hernia, 2018). Razlika u povratku kile između metoda nije statistički značajna, a ishod u velikoj meri zavisi od iskustva hirurga sa izabranom tehnikom. Kako se izvodi otvorena operacija preponske kile, opisano je na stranici operacija preponske kile.
TAPP ili TEP: koja je razlika?
TAPP i TEP su dve tehnike laparoskopske operacije kile. Kod TAPP tehnike (transabdominalna preperitonealna) hirurg ulazi u trbušnu duplju, otvara potrbušnicu i postavlja mrežicu, pa može da pregleda i drugu stranu. Kod TEP tehnike (totalno ekstraperitonealna) radi se u prostoru ispred potrbušnice, bez ulaska u stomak. Prema smernicama HerniaSurge, obe tehnike su pogodne za preponsku kilu i nijedna nema dokazanu prednost.
Razlikuju se po retkim rizicima: kod TAPP tehnike nešto su češće povreda creva i kila na mestu reza za troakar, a kod TEP tehnike povreda krvnog suda. Hirurg bira tehniku prema vrsti kile, ranijim operacijama na stomaku i sopstvenom iskustvu.
Kako se izvodi laparoskopska operacija kile?
Operacija se radi u opštoj anesteziji. Hirurg kroz rez kod pupka uvodi kameru, a kroz još dva mala reza instrumente. Kod TAPP tehnike stomak se naduva ugljen-dioksidom, a kod TEP tehnike gasom se širi prostor ispred potrbušnice. Kilna kesa se vraća, postavlja se mrežica koja pokriva preponski i butni otvor, a rezovi se zatvaraju šavovima.
Kod većine TEP operacija mrežicu nije potrebno pričvršćivati, navode smernice HerniaSurge. Kod velikih direktnih (medijalnih) kila iste smernice preporučuju da se mrežica fiksira i kod TEP i kod TAPP tehnike, da bi se smanjio rizik od povratka kile.
Koliko traje laparoskopska operacija kile?
Laparoskopska operacija jednostrane preponske kile traje 30 do 90 minuta, a u studijama koje navodi HerniaSurge u proseku oko 66 minuta. Obostrana kila traje u proseku 18 minuta duže, pokazala je meta-analiza osam studija sa 18.153 pacijenta (Hernia, 2023), bez razlike u dužini boravka u bolnici. Trajanje zavisi i od veličine kile i ranijih operacija na stomaku.
Da li se obostrana kila operiše odjednom?
Da. Kod obostrane preponske kile laparoskopski se kroz iste rezove u istom aktu zatvaraju obe strane, uz po jednu mrežicu na svakoj strani. Smernice HerniaSurge za obostranu kilu preporučuju upravo laparoskopski pristup, ako hirurg ima iskustva sa njim. Pacijent ima jednu anesteziju i jedan oporavak, a operacija traje duže nego kod jednostrane kile.
Može li se laparoskopski operisati kila koja se vratila?
Može, i to je jedna od glavnih prednosti laparoskopije. Ako se kila vratila posle otvorene operacije, HerniaSurge preporučuje laparoskopsku operaciju, jer se mrežica postavlja kroz neoperisano tkivo sa unutrašnje strane. Ako se kila vratila posle laparoskopske operacije, preporučuje se otvorena operacija. Cenu operacije kile koja se vratila hirurg određuje posle pregleda i ultrazvuka.
Kako izgleda oporavak posle laparoskopske operacije kile?
Pacijent ustaje i šeta nekoliko sati posle operacije, a kući ide najčešće sledećeg dana. Bol na mestima rezova obično prođe za nekoliko dana, uz paracetamol ili ibuprofen. Smernice HerniaSurge navode da se većina pacijenata vraća poslu i slobodnim aktivnostima za tri do pet dana, a NHS savetuje jednu do dve nedelje odsustva za kancelarijski posao.
| Vreme posle operacije | Šta je očekivano i šta se savetuje |
|---|---|
| Dan operacije | šetnja posle nekoliko sati; zbog gasa u stomaku moguća je nadutost i bol u ramenu jedan do dva dana (NHS) |
| Sledeći dan | odlazak kući; bol na mestima rezova ublažava se paracetamolom ili ibuprofenom |
| 3 do 5 dana | većina se vraća lakšim aktivnostima i poslu (HerniaSurge) |
| 1 do 2 nedelje | kancelarijski posao (NHS); kupanje u kadi i bazen tek kada rezovi zarastu, oko dve nedelje |
| 4 do 6 nedelja | dizanje teških tereta, naporan trening i težak fizički rad (NHS) |
Dizanje teških tereta i naporan trening odlažu se četiri do šest nedelja, savetuje NHS, dok mrežica ne uraste u tkivo. HerniaSurge ne propisuje stroga ograničenja, već savetuje povratak aktivnostima čim pacijent može bez bola. Opšte savete o kretanju, vožnji i bolovanju daje tekst koliko traje operacija kile.
Koje su moguće komplikacije laparoskopske operacije kile?
Ozbiljne komplikacije su retke. Posle laparoskopske operacije češće se javlja serom, nakupljanje tečnosti na mestu kile koje se najčešće povuče samo, a ređe hematom nego posle otvorene operacije. Povreda creva, mokraćne bešike ili krvnog suda javlja se kod manje od pola procenta operisanih, prema pregledima studija koje navode smernice HerniaSurge.
| Komplikacija | Koliko je česta | Napomena |
|---|---|---|
| Serom (tečnost u preponi ili mošnicama) | češći nego posle otvorene operacije | leči se samo ako pravi tegobe (HerniaSurge) |
| Hematom (krvni podliv) | ređi nego posle otvorene operacije | najčešće se povuče sam |
| Hronični bol duži od 3 meseca | 9,4% posle 5 godina (TEP) | 18,8% posle otvorene operacije u istoj studiji |
| Povratak kile | 1,3–2,4% | slično kao posle otvorene operacije (1,2%) |
| Povreda creva ili mokraćne bešike | 0,1–0,3% | nešto češća kod TAPP tehnike |
| Povreda krvnog suda | 0,25–0,42% | pregledi studija koje navodi HerniaSurge |
| Kila na mestu reza za troakar | 0,05% (TEP) do 0,6% (TAPP) | češća kod TAPP tehnike |
| Prelazak na otvorenu operaciju | 0,16–0,66% | kada laparoskopski nastavak nije bezbedan |
Javite se hirurgu ako imate temperaturu, bol koji se pojačava, otok koji brzo raste, crvenilo ili gnoj na rezu, ili ne možete da mokrite. Iskustva pacijenata posle operacije opisuje tekst operacija kile: iskustva pacijenata.
Kada laparoskopska operacija kile nije dobar izbor?
Laparoskopija nije prvi izbor kod pacijenata kojima opšta anestezija nosi veliki rizik, posle većih operacija u donjem delu stomaka i kod velike kile spuštene u mošnice ili kile koja se ne može vratiti. Smernice HerniaSurge za veliku kilu u mošnicama predlažu otvorenu operaciju ili TAPP tehniku, a za kilu koja se vratila posle laparoskopije otvorenu operaciju.
Za pacijente kojima opšta anestezija nije pogodna otvorena operacija se radi u spinalnoj ili lokalnoj anesteziji, o čemu više piše u tekstu u kojoj se anesteziji operiše kila.
Kada je operacija kile hitna?
Kila je uklještena kada se sadržaj kilne kese ne može vratiti u stomak, a kila postaje tvrda i bolna. Tada se odmah javite hirurgu ili u hitnu službu, naročito ako se jave mučnina, povraćanje, nadutost ili izostanak stolice. Uklještena kila se operiše hitno, jer bez krvotoka deo creva koji je zapao u kilu može da odumre.
Druge operacije kile i laparoskopski zahvati
Pregled svih vrsta kile, simptoma i cena daje stranica operacija kile, a znake na koje treba obratiti pažnju opisuje tekst koji su simptomi kile. Ostali zahvati koji se rade kroz male rezove opisani su na stranici laparoskopska operacija.
Naši doktori u ovoj oblasti
Najčešće postavljana pitanja
Da li je laparoskopska operacija kile bolja od klasične?
Za većinu preponskih kila jeste ravnopravna ili bolja. Smernice HerniaSurge navode da laparoskopska operacija (TEP, TAPP) donosi brži oporavak i manje hroničnog bola nego otvorena operacija po Lichtensteinu, uz sličan rizik da se kila vrati. Posebno se preporučuje kod obostrane kile, kod kile koja se vratila posle otvorene operacije i kod žena. Otvorena operacija je bolji izbor kada opšta anestezija nije pogodna.
Postoji li laserska operacija kile?
Ne postoji. Kila se leči tako što se otvor na trbušnom zidu ojača mrežicom, a međunarodne smernice HerniaSurge kao standard navode otvorenu operaciju po Lichtensteinu i laparoskopske tehnike TEP i TAPP, bez lasera. Kada pacijenti traže „lasersku operaciju kile“, najčešće misle na laparoskopsku operaciju, koja se radi kroz tri mala reza uz pomoć kamere.
Zašto boli rame posle laparoskopske operacije kile?
Tokom laparoskopske operacije u stomak ili u prostor ispred potrbušnice uduvava se ugljen-dioksid, da bi hirurg imao prostor za rad. Zaostali gas nadražuje dijafragmu, pa se bol oseća u ramenu. Prema uputstvima britanskog NHS-a, nadutost i bol u ramenu obično traju jedan do dva dana i prolaze sami, a ublažavaju se uobičajenim lekovima protiv bolova.
Da li posle laparoskopske operacije kile ostaju ožiljci?
Ostaju tri mala ožiljka, od 5 do 10 mm: jedan kod pupka i dva u donjem delu stomaka. Kod otvorene operacije preponske kile ostaje jedan ožiljak od nekoliko centimetara u preponi. Mali ožiljci posle laparoskopije vremenom izblede i obično se jedva primećuju, a nalaze se dalje od mesta same kile.
Da li se kila kod žena operiše laparoskopski?
Smernice HerniaSurge za preponsku kilu kod žena predlažu laparoskopsku operaciju, ako hirurg ima iskustva sa njom. Razlog je što žene češće imaju femoralnu (butnu) kilu, koju je pregledom teško razlikovati od preponske, a laparoskopija pokriva oba otvora istom mrežicom i smanjuje rizik od hroničnog bola. Femoralna kila se češće uklješti, pa se operiše što pre.
Da li je otok u preponi posle laparoskopske operacije kile normalan?
Najčešće jeste. Posle laparoskopske operacije na mestu gde je bila kila često se skupi tečnost (serom), koja izgleda kao mala izbočina i može da se zameni sa povratkom kile. Smernice HerniaSurge navode da je serom češći posle laparoskopske nego posle otvorene operacije i savetuju da se leči samo ako pravi tegobe. Javite se hirurgu ako otok brzo raste, crveni ili boli.
Kontaktirajte nas
Za sva pitanja i nedoumice možete nam pisati putem kontakt forme, ili na mejl adresu:
hirurgijadrdjokovic@gmail.com
Zadovoljni pacijenti
Желим да изразим искрену захвалност др Луки и целом тиму клинике Ђоковић. Иако сам се са њима први пут срела, од самог почетка сам осетила велико поверење, пажњу и искрену бригу. Оперисали су ме врхунски стручњаци, са изузетним професионализмом и топлим приступом. Моје искуство је било изнад свих очекивања и са задовољством их препоручујем свима који траже квалитетну и посвећену медицинску негу.
Sve pohvale za profesionalno i ljubazno osoblje, hvala dr.Bezmareviću na odlično odrađenoj operaciji.
Odlicni su 👏👏👏
Velika profesionalnost i ljubaznost u pristupu. Na čelu sa dr. Đokovićem.
Super
Изузетно љузабно особље, професионалност на високом нивоу.
Sve pohvale, divni, profesionalni, ljubazni.
Ljudi koji brinu, razgovaraju sa vama i udubljuju se u problem i kada je vrlo komplikovan i sto je najbitnije ne odustaju ako krvna slika pokazuje da ste dobro a vi niste. dr Djokovic je dobar i covek i lekar, i sto je najbitnije voli svoj posao. Hvala
Izrazito ljubazno osoblje, uslužnost i opremljenost.
Svaka zahvalnost i postovanje vrhunskom hirurgu dr Djurisicu za uspesno obavljenu operaciju. Posebna zahvalnost ostalim doktorima i medicinskim sestrama za profesionalnu uslugu i ljubaznost.
Zelim da se zahvalim celom osoblju na pruzenoj podrsci, ljubaznoscu... Celo osobolje ukljucujuci i doktore su divni, predivni. Hvala vam na svemu i na najboljoj kafi koju sam popila i nemam reci šta bih rekla.. Zaista... Mom doktoru Dusanu Proticu zelim da zivi vecno🫶🍀
Sve pohvale za divno osoblje, angažovanost i profesionalnost ❤️