Operacija tetive prsta na ruci

Operacija tetive prsta na ruci spaja presečenu ili pokidanu tetivu, oslobađa tetivu zarobljenu u ožiljku (tenoliza) ili proširuje suženu ovojnicu kod škljocavog prsta. U Hirurgiji Dr Đoković šivenje tetive košta od 1.500 €, traje 45 do 120 minuta, a kući se ide istog ili sledećeg dana.

Tekst objašnjava kada je operacija potrebna, koliko brzo se radi, kako izgleda oporavak i koje su komplikacije. Lečenje škljocavog prsta bez operacije opisuje tekst škljocavi prst, a savijen prst zbog zadebljanja u dlanu tekst Dupuytrenova kontraktura.

Koliko košta operacija tetive prsta na ruci?

Šivenje tetive prsta u Hirurgiji Dr Đoković košta od 1.500 €. Rekonstrukcija tetivnim graftom ili tenoliza, kada se rade posle starije povrede, koštaju do 3.000 €, prema nalazu na pregledu. Cena oslobađanja škljocavog prsta određuje se posle pregleda. U cenu ulaze laboratorijske analize, pregled kardiologa sa EKG-om, pregled anesteziologa, operacija, boravak u bolnici i prva kontrola.

Konačna cena zavisi od broja povređenih prstiju i tetiva i od toga da li tetiva može direktno da se ušije. Kada su uz tetivu presečeni i nerv ili krvni sud, operacija traje duže, jer se popravljaju i ove strukture (AAOS).

Kada je potrebna operacija tetive prsta?

Operacija je potrebna kada je tetiva presečena ili pokidana, pa prst ne može sam da se savije ili ispravi. Prema Britanskom udruženju za hirurgiju šake (BSSH), većinu presečenih tetiva treba hirurški ušiti. Operacija se radi i kod škljocavog prsta koji ne reaguje na injekcije, kao i kod priraslica koje posle šivenja ograničavaju pokret prsta.

Delimično presečena tetiva ponekad zarasta uz šinu i vežbe, ali tek pošto hirurg pregleda ranu (AAOS, BSSH). Zatvorene povrede ekstenzora, kao što je čekićast prst, najčešće se leče šinom, bez operacije (BSSH).

Kako znati da je tetiva prsta presečena?

Glavni znak je da prst posle povrede ne može sam da se savije ili ispravi. Kod presečene tetive fleksora (pregibača) prst ne može aktivno da se savije, a kod povrede ekstenzora (opružača) vrh prsta ili ceo prst visi, kao kod čekićastog prsta. Utrnulost prsta znači da je verovatno povređen i nerv, jer nervi i tetive prolaze jedni uz druge (AAOS).

Dijagnoza se postavlja pregledom pokreta svakog prsta. Prema BSSH, rendgen šake se radi kada je povredu napravilo staklo, a ultrazvuk mekih tkiva ili magnetna rezonanca samo povremeno. U nalazu se povreda tetive na nivou ručja i šake vodi pod šifrom S66 Međunarodne klasifikacije bolesti (MKB-10).

Koliko brzo se mora operisati presečena tetiva prsta?

Presečenu tetivu fleksora treba ušiti u roku od 7 do 10 dana od povrede, a što se ranije ušije, oporavak je obično bolji, navodi Američka akademija ortopedskih hirurga (AAOS). Ako je povreda prekinula dotok krvi u prst, operacija se radi odmah. Zato rana posle koje prst ne može da se pokrene treba da se pregleda istog dana.

Kada se tetiva ne ušije na vreme, direktno šivenje često više nije moguće, pa se radi rekonstrukcija tetivnim graftom, u jednoj ili dve operacije (Kamble i saradnici, 2022). Isto važi kada ušivena tetiva pukne: BSSH navodi da se šansa za ponovno šivenje gubi već posle nekoliko dana.

Kako se izvodi operacija tetive prsta na ruci?

Operacija se radi u lokalnoj, regionalnoj ili opštoj anesteziji. Kod regionalne anestezije injekcijom u predelu ramena utrne cela ruka, a pacijent je budan (BSSH). Hirurg kroz rez iznad povrede pronalazi krajeve tetive i spaja ih šavom, a zatim zatvara kožu (NHS). Na kraju se stavlja gipsana longeta, koju terapeut posle nekoliko dana menja lakom plastičnom šinom (BSSH).

Svaki prst ima dve tetive fleksora, a palac jednu (BSSH). Tetive klize kroz uske ovojnice, pa šav mora biti dovoljno čvrst da tetiva odmah posle operacije može da se pokreće, a da ne pukne. Prema pregledu Jo i Dy (Hand Clinics, 2023), čvrst šav bez razmaka omogućava rano vežbanje, koje sprečava priraslice.

Primarno šivenje tetive

Primarno šivenje radi se kod sveže povrede, dok krajevi tetive mogu da se spoje. To je najčešći oblik operacije tetive prsta, a što se ranije uradi, oporavak je obično bolji (AAOS). U sistematskom pregledu 1.878 pacijenata (Hardwicke i saradnici, 2014) ušivena tetiva fleksora pukla je kod 3,9 od 100 prstiju, bez razlike između vrsta šava.

Rekonstrukcija tetivnim graftom

Kada direktno šivenje nije moguće, deo tetive zamenjuje se graftom, najčešće tetivom palmaris longus sa podlaktice. Taj mišić ne postoji kod svih ljudi, pa se pre operacije proverava (Pękala i saradnici, 2017). Rekonstrukcija može biti u dva akta: prvo se postavlja silikonski štapić, a kada se oko njega formira kanal, ugrađuje se graft (Viegas, 2006).

Šta je tenoliza i kada se radi?

Tenoliza je operacija kojom se tetiva oslobađa iz ožiljnog tkiva za koje se zalepila posle šivenja ili povrede, pa prst može da se savije drugom rukom, ali ne i sam. AAOS savetuje da se radi četiri do šest meseci posle šivenja, kada tetiva dovoljno zaraste, a terapija ne pomogne. Tenoliza može da poboljša pokret, ali ne mora da vrati pun obim pokreta (BSSH).

U sistematskom pregledu pet studija (Kher i saradnici, 2021) tenoliza je kod 78,9% prstiju dala dobar ili odličan pokret, ali su komplikacije zabeležene kod 15,3%. Zato se odluka donosi posle razgovora o očekivanjima i rizicima.

Kako se operiše tetiva palca?

Palac ima samo jednu tetivu fleksora, pa njena povreda onemogućava savijanje vrha palca (BSSH). Tetiva koja opruža palac može da pukne i bez posekotine, posle preloma ručja ili kod reumatoidnog artritisa. Tada se krajevi ne mogu direktno spojiti, pa se radi graft ili prenos jedne od tetiva kažiprsta, uz šinu tri do šest nedelja (BSSH).

Škljocavi palac operiše se isto kao ostali prsti. Prema AAOS, injekcije kortikosteroida kod palca pomažu ređe nego kod ostalih prstiju.

Da li se čekićast prst operiše?

Najčešće ne. Čekićast (mallet) prst nastaje kada udarac u vrh prsta pokida tetivu koja opruža poslednji zglob, pa vrh prsta visi. Leči se šinom koja se nosi neprekidno šest do osam nedelja, a zatim još tri do četiri nedelje, na primer samo noću (AAOS). Operacija je potrebna kada je sa tetivom otkinut veći komad kosti, kada je zglob iščašen ili kada šina ne može da se nosi.

Kako se operiše škljocavi prst (trigger finger)?

Kod škljocavog prsta hirurg kroz mali rez u dlanu preseca prvu prstenastu ovojnicu (A1), pa tetiva ponovo slobodno klizi. Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji, a pacijent ide kući istog dana (AAOS). Ovojnica može da se preseče i vrhom igle, bez reza: u meta-analizi osam randomizovanih studija (Casey i saradnici, 2024) nije bilo razlike u komplikacijama, bolu ni ponovnim operacijama.

Prvi izbor lečenja obično je injekcija kortikosteroida, a AAOS navodi da se mogu dati najviše tri. Injekcije slabije deluju kod šećerne bolesti, kod dugotrajnog škljocanja i kod palca. Kod dijabetičara na insulinu šećer u krvi može biti povišen 10 do 14 dana posle injekcije.

U Cochrane pregledu (Fiorini i saradnici, 2018) škljocanje se za 6 do 12 meseci vratilo kod 50 od 130 pacijenata posle injekcije (38%), a kod 8 od 140 posle operacije (6%). Operacija je u prvoj nedelji češće bolna: bol u dlanu imalo je 68% operisanih, naspram 18% posle injekcije.

Stepeni bolesti, udlaga i vežbe za škljocavi prst opisani su u tekstu škljocavi prst.

Posle operacije prsti se pokreću odmah. Rez zarasta za nekoliko nedelja, otok i ukočenost mogu trajati četiri do šest meseci, a pun oporavak u proseku se oseća oko šest meseci posle operacije (AAOS). Komplikacije su retke: infekcija, ukočenost i povratak tegoba.

Koliko traje oporavak posle operacije tetive prsta?

Posle šivenja tetive fleksora šina se nosi pet do šest nedelja prema BSSH, a šest do osam prema AAOS, i skida se samo za propisane vežbe. Tetiva dostiže punu čvrstinu oko tri meseca posle šivenja, a pokret može da se poboljšava do šest meseci (BSSH). Britanski NHS navodi da do punog korišćenja tetiva šake može proći i 12 nedelja.

Koliko se nosi šina posle operacije tetive prsta?

Šina posle šivenja tetive fleksora nosi se pet do šest nedelja, a posle šivenja ekstenzora tri do šest nedelja, zavisno od povrede (BSSH). Ona štiti ušivenu tetivu, a dozvoljava vežbe koje propiše terapeut (AAOS). Šina se održava čistom i suvom, a koža se posle skidanja šine neguje hipoalergenom kremom bez mirisa, koja smanjuje svrab i iritaciju (NHS).

Zašto su vežbe važne posle šivenja tetive?

Tetiva mora da zarasta i da istovremeno klizi kroz svoj kanal, inače se zalepi za okolno tkivo i prst ostane ukočen. Zato terapeut šake počinje zaštićene vežbe već nekoliko dana posle operacije (BSSH, AAOS). Slede redovni nedeljni termini kod terapeuta i vežbe kod kuće svaki dan, navodi NHS. Ukočenost je česta, ali obično popusti uz terapiju (AAOS).

Bol posle operacije obično se ublažava paracetamolom ili ibuprofenom (NHS). Posle teške povrede tetiva može ostati slabija, a pokret manji nego pre povrede (NHS).

Koje su komplikacije operacije tetive prsta?

Najčešće komplikacije su pucanje šava, priraslice i ukočenost prsta. U meta-analizi Dy i saradnika (Journal of Hand Surgery, 2012) ponovna operacija bila je potrebna kod 6% pacijenata, šav je pukao kod 4%, a priraslice je imalo 4%. Ređe se javljaju infekcija rane i povreda nerva ili krvnog suda, sa utrnulošću prsta (AAOS). NHS ozbiljne komplikacije opisuje kao retke.

Šav najčešće pukne rano, u prvim nedeljama zarastanja. Ako prst iznenada prestane da se pokreće, treba se odmah javiti hirurgu, jer posle nekoliko dana ponovno šivenje često više nije moguće (BSSH).

Hitno se javite lekaru i kod bola, otoka i crvenila oko rane, povišene temperature ili gnoja i tečnosti iz rane, jer to mogu biti znaci infekcije (NHS). Mnogi prsti ni posle dobrog šivenja i terapije ne povrate pun pokret, ali ostanu funkcionalni (BSSH).

Kada je operacija tetive prsta hitna?

Hitno je kada posle posekotine prst ne može da se savije ili ispravi, kada je prst utrnuo ili kada je povreda prekinula dotok krvi u prst. Povreda krvnog suda zahteva operaciju odmah, a presečena tetiva šije se u prvim danima, najkasnije za 7 do 10 dana (AAOS). Škljocavi prst nije hitan i operiše se planirano, kada injekcije i udlaga ne pomognu.

Na ortopedskom pregledu proverava se pokret svakog prsta i osećaj na jagodicama. Utrnulost prstiju bez povrede može biti znak sindroma karpalnog tunela, koji se rešava operacijom karpalnog tunela, a tvrda kvržica na prstu ili ručju higroma (gangliona), koji se uklanja operacijom higroma na ruci.