Operacija hemoroida

Operacija hemoroida (hemoroidektomija, operacija šuljeva) uklanja ili smanjuje uvećane hemoroidalne čvorove kada ishrana, lekovi i ambulantni zahvati ne pomognu. U Hirurgiji Dr Đoković radi se klasična, THD i laserska operacija hemoroida, cena je od 1.200 €, zahvat traje 30 do 45 minuta, a pacijent najčešće ide kući isti dan.

Koliko košta operacija hemoroida?

Operacija hemoroida u Hirurgiji Dr Đoković košta od 1.200 €. Klasična operacija košta 1.200 do 2.500 €, THD operacija 1.200 do 2.000 €, laserska operacija od 1.200 €, a operacija tromboze hemoroida od 800 €. Cena zavisi od metode, broja i veličine čvorova i od toga da li se uklanjaju i spoljašnji hemoroidi, a konačnu cenu hirurg određuje posle pregleda.

Cena obuhvata preoperativne laboratorijske analize, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa, operaciju, boravak u bolnici koliko je medicinski potrebno i prvu kontrolu posle zahvata. Cene operacija analne fisure i perianalne fistule nalaze se u cenovniku.

Kada je potrebna operacija hemoroida?

Operacija je potrebna kod hemoroida trećeg i četvrtog stepena, kod spoljašnjih i mešovitih hemoroida koji smetaju i kada ishrana, lekovi i ligatura gumicom ne pomognu. To je jaka preporuka smernica Američkog udruženja kolorektalnih hirurga (ASCRS) iz 2018. godine. Hitna operacija je potrebna kod ukleštenih i trombozovanih hemoroida sa jakim bolom, a prvi i drugi stepen najčešće se leče bez operacije.

Stepen hemoroida utvrđuje se na pregledu hemoroida, koji obuhvata pregled prstom i anoskopiju. Simptomi, uzroci i lečenje kod kuće opisani su u tekstu hemoroidi, a krvarenje iz zadnjeg creva može imati i druge uzroke, kao što je analna fisura.

Da li hemoroidi mogu da se izleče bez operacije?

Većina može. Vlakna i dovoljno tečnosti su prvo lečenje prema smernicama ASCRS, a Cochrane pregled pokazuje da vlakna smanjuju trajne simptome hemoroida za oko polovinu. Flavonoidi, kao što je diosmin, smanjuju krvarenje, svrab i ponovno javljanje tegoba. Prema podacima Cleveland Clinic, od ljudi koji se zbog hemoroida jave lekaru operaciju na kraju zahteva samo oko 10%.

Šta je podvezivanje hemoroida gumicom (ligatura)?

Ligatura gumicom je ambulantni zahvat u kome se na unutrašnji hemoroid postavlja gumeni prsten, pa čvor posle nekoliko dana otpadne. Radi se najčešće bez anestezije, jer se gumica stavlja iznad zupčaste linije, gde nema nerava za bol. Prema smernicama ASCRS, to je najuspešniji ambulantni zahvat za hemoroide prvog i drugog stepena i za deo hemoroida trećeg stepena.

U seriji od 750 pacijenata izlečenje je bilo 93%, a tegobe su se za dve godine vratile kod 11%. U randomizovanoj studiji tegobe su se posle godinu dana vratile kod 49% pacijenata, a većina je lečena ponovnom ligaturom. Obično se podvezuje jedan čvor na svake dve nedelje, ukupno tri do šest puta (MSD).

Spoljašnji hemoroidi se ne podvezuju gumicom. Podvezivanjem se ponekad naziva i THD operacija, ali se kod nje podvezuju arterije koje dovode krv u hemoroid, a ne sam čvor.

Koje vrste operacije hemoroida postoje?

Postoje četiri osnovne grupe operacija. Klasična operacija (hemoroidektomija) isecanjem uklanja čvorove, a stapler operacija po Longu kružnom heftalicom podiže sluznicu. THD i HAL operacija podvezuju arterije koje dovode krv u hemoroide, a laserska operacija smanjuje čvorove toplotom. Metode se razlikuju po bolu, brzini oporavka i riziku da se hemoroidi vrate, pa se biraju prema stepenu.

Kako se izvodi klasična operacija hemoroida?

Klasična operacija se radi u kratkotrajnoj opštoj ili spinalnoj anesteziji i traje 30 do 45 minuta. Hirurg isecanjem uklanja uvećane hemoroidalne čvorove zajedno sa viškom kože, a čuva mišić sfinktera i mostove zdrave sluznice između rana. Krvni sud na vrhu čvora se podvezuje, a krvarenje se zaustavlja električnim nožem ili uređajem kao što je LigaSure.

Koja je razlika između operacije po Milligan-Morganu i po Fergusonu?

Kod operacije po Milligan-Morganu rane posle uklanjanja čvorova ostaju otvorene i zarastaju same, a kod operacije po Fergusonu hirurg ih zatvara šavom. Prema meta-analizi 11 randomizovanih studija sa 1.326 pacijenata, koju navode smernice ASCRS, zatvorene rane manje bole, brže zarastaju i ređe krvare, dok su ostale komplikacije i ponovno javljanje hemoroida slični.

Uređaji koji zatvaraju krvne sudove, kao što je bipolarni LigaSure, skraćuju operaciju i smanjuju bol u odnosu na klasičan zatvoren postupak, prema meta-analizi pet studija sa 318 pacijenata. Hirurg bira tehniku prema broju, veličini i položaju čvorova.

Šta je THD operacija hemoroida?

THD (transanalna hemoroidalna dearterijalizacija) je operacija u kojoj hirurg pomoću doplera pronalazi arterije koje dovode krv u hemoroide i podvezuje ih šavom, a kod ispadanja čvorova podiže i učvršćuje sluznicu (mukopeksija). Tkivo se ne iseca, pa je bol manji nego posle klasične operacije. Detalji, cena i oporavak opisani su na stranici THD operacija hemoroida.

Šta je laserska operacija hemoroida?

Laserska operacija hemoroida (LHP) smanjuje unutrašnje hemoroide toplotom laserske sonde, koja se kroz mali ubod uvodi do samog čvora, bez isecanja sluznice. Daje najmanje bola i najbrži povratak obavezama, ali se hemoroidi posle nje vraćaju češće nego posle klasične operacije. Za koga je pogodna, koliko košta i kakvi su rezultati, opisano je na stranici laserska operacija hemoroida.

Kako se pripremiti za operaciju hemoroida?

Na dan operacije u Hirurgiji Dr Đoković rade se laboratorijske analize, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa. Šest sati pre zahvata ne jede se, a tečnost se prestaje piti dva do tri sata ranije, navodi uputstvo bolnice NHS u Devonu. Creva se pre operacije obično prazne čepićem ili klistirom, a lekovi za razređivanje krvi prekidaju se samo po dogovoru sa lekarom.

Kod krvarenja iz zadnjeg creva hirurg procenjuje da li je pre operacije potrebna kolonoskopija, da bi se isključili polipi, upala creva i rak debelog creva, koji mogu da krvare kao hemoroidi.

Da li je operacija hemoroida bolna?

Tokom operacije bol se ne oseća, jer se radi u anesteziji. Posle klasične operacije bol je očekivan: u pregledu 115.775 pacijenata bol posle hemoroidektomije bio je na 23. mestu od 529 operacija, navode smernice ASCRS. Najjači je prva tri dana i pri prvim stolicama, a kod većine prolazi za oko dve nedelje (Cleveland Clinic). Posle THD i laserske operacije bol je znatno manji.

Smernice ASCRS preporučuju kombinaciju više vrsta lekova protiv bolova i lokalnog anestetika, da bi se smanjila potreba za opioidima. Kreme sa diltiazemom ili nitroglicerinom opuštaju mišić sfinktera i smanjuju bol, dok se metronidazol u studijama nije pokazao boljim od placeba.

Kako izgleda prva stolica posle operacije hemoroida?

Prva stolica posle operacije može da boli i da je prati malo krvi, ali se to brzo popravlja, navodi uputstvo bolnice NHS u Devonu. Da bi stolica bila meka, od prvog dana se uzima omekšivač ili laksativ od vlakana, uz dosta tečnosti. Pomaže lek protiv bolova pre odlaska u toalet i topla sedeća kupka posle stolice, a naprezanje treba izbegavati.

Koliko traje oporavak posle operacije hemoroida?

Posle klasične operacije oporavak u proseku traje dve do četiri nedelje, a kod nekih i do osam, navodi Cleveland Clinic. Rane su vlažne i mogu malo da krvare nedelju do dve. Na posao se većina vraća za jednu do dve nedelje (NHS), a teški fizički rad i naporan trening nastavljaju se posle šest do osam nedelja. Posle THD i laserske operacije oporavak je kraći.

Koliko traje bolovanje posle operacije hemoroida?

Bolovanje posle klasične operacije hemoroida za kancelarijski posao najčešće traje jednu do dve nedelje. Kod teškog fizičkog rada traje duže, jer se teret i napor izbegavaju šest do osam nedelja. Posle laserske operacije povratak na posao je moguć za nekoliko dana do dve nedelje. Dužinu bolovanja određuje lekar na kontroli, prema vrsti posla i zarastanju rana.

Koje su moguće komplikacije operacije hemoroida?

Ozbiljne komplikacije posle operacije hemoroida su retke. Prema smernicama ASCRS, najčešće je jače krvarenje posle zahvata, kod 1 do 2% pacijenata, i zadržavanje mokraće, kod 1 do 15%, češće posle spinalne anestezije. Retko se javljaju infekcija, rana koja sporo zarasta ili fisura, suženje analnog kanala i slabija kontrola gasova i stolice.

Lekaru se treba odmah javiti kod povišene temperature, obilnog krvarenja ili ugrušaka, bola koji se pojačava, crvene i tople rane i teškoća sa mokrenjem ili stolicom, navodi Cleveland Clinic.

Da li se hemoroidi vraćaju posle operacije?

Posle klasične operacije hemoroidi se vraćaju retko. Cleveland Clinic navodi uspešnost od oko 95% kod pacijenata kojima druge metode nisu pomogle, a prema Cochrane pregledu, koji citiraju smernice ASCRS, posle klasične operacije ponovno lečenje je potrebno pet puta ređe nego posle ligature gumicom. Posle stapler, THD i laserske operacije hemoroidi se vraćaju češće.

Rizik se smanjuje istim navikama koje sprečavaju nastanak hemoroida: ishrana bogata vlaknima, dovoljno tečnosti, bez naprezanja i bez dugog sedenja u toaletu, najviše tri minuta, savetuje bolnica NHS u Devonu.

Kada je operacija hemoroida hitna?

Hitna operacija je potrebna kod ukleštenih unutrašnjih hemoroida koji ne mogu da se vrate, kod hemoroida koji počnu da odumiru (nekroza) i kod obilnog krvarenja koje ne prestaje. Kod tromboze spoljašnjeg hemoroida, bolne ljubičaste kvržice na ivici anusa, ugrušak se najčešće uklanja u lokalnoj anesteziji ako su tegobe počele u poslednja tri dana, navodi MSD priručnik.

Šta je operacija tromboze hemoroida?

Operacija tromboze hemoroida je kratak zahvat u lokalnoj anesteziji u kome hirurg uklanja trombozovani spoljašnji hemoroid zajedno sa ugruškom i ranu zatvara šavom koji se sam resorbuje (MSD). U velikoj seriji pacijenata koju navode smernice ASCRS, posle operacije tegobe su prolazile u proseku za 3,9 dana, a bez operacije za 24 dana. Ako je od početka tegoba prošlo više od tri dana, obično se nastavlja lečenje lekovima.

U randomizovanoj studiji koju navode smernice ASCRS, uklanjanje celog trombozovanog hemoroida dalo je bolju kontrolu bola od zasecanja i istiskivanja ugruška (incizije). Kako se razlikuju hemoroidi i ispadanje završnog dela creva, opisano je u tekstu prolaps rektuma.