Operacija pankreasa

Operacija pankreasa je uklanjanje dela ili celog pankreasa (gušterače) zbog raka, cista koje mogu da postanu maligne, neuroendokrinih tumora ili komplikacija pankreatitisa. Vrsta operacije zavisi od toga gde se promena nalazi: u glavi, telu ili repu pankreasa. To su složene operacije, pa se rade u centrima sa iskustvom u hirurgiji pankreasa.

Operacija pankreasa cena i osnovni podaci

Cena obuhvata preoperativnu pripremu sa analizama, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa, samu operaciju, boravak u bolnici koliko je medicinski potrebno i prvu kontrolu. Tačnu cenu hirurg potvrđuje posle pregleda i snimaka, jer zavisi od obima operacije. Sve cene su u našem cenovniku.

Kada je potrebna operacija pankreasa?

Operacija pankreasa je potrebna kod raka pankreasa koji može u potpunosti da se ukloni, kod cista sa znacima rizika od maligne promene, kod neuroendokrinih tumora većih od 2 cm ili onih koji luče hormone, i kod nekih komplikacija akutnog i hroničnog pankreatitisa. Odluku donosi konzilijum na osnovu CT-a ili magnetne rezonance, nalaza krvi i opšteg stanja pacijenta.

Glava, telo i rep pankreasa

Pankreas leži iza želuca i ima glavu, telo i rep. Glava je uz dvanaestopalačno crevo i žučni kanal, pa tumor u njoj često izaziva žuticu. Prema smernicama Evropskog udruženja za medicinsku onkologiju (ESMO), oko tri četvrtine tumora pankreasa nastaje u glavi, a ostali u telu i repu.

Od mesta promene zavisi operacija: kod promena u glavi radi se Whipple operacija, a kod promena u telu i repu distalna pankreatektomija. Nalaz „uvećana glava pankreasa“ na ultrazvuku nije dijagnoza i razjašnjava se CT-om ili magnetnom rezonancom.

Rak pankreasa (karcinom pankreasa)

Prema registru Instituta za javno zdravlje „Batut“, u Srbiji je 2024. godine rak pankreasa otkriven kod 1.363 osobe, a od njega je umrlo 1.211. Najčešći simptomi su žutica, bol u gornjem delu stomaka, gubitak težine, masna stolica i novonastali dijabetes, prema ESMO.

Prema priručniku StatPearls, samo oko 20% karcinoma pankreasa može da se operiše u trenutku otkrivanja, jer se bolest dugo razvija bez simptoma. Zato je brza dijagnostika važna. Više o bolesti u tekstu rak pankreasa.

Da li se rak pankreasa vidi u krvnoj slici?

Ne postoji analiza krvi koja pouzdano otkriva rak pankreasa. Prema smernicama ESMO, tumor marker CA 19-9 nije test za rano otkrivanje: povišen je kod oko 80% uznapredovalih tumora, a kod osoba sa Lewis-negativnom krvnom grupom ne može da se izmeri. Dijagnoza se postavlja CT-om rađenim po posebnom protokolu za pankreas, a po potrebi i endoskopskim ultrazvukom.

Operacija raka pankreasa i hemioterapija

Posle operacije raka pankreasa ESMO preporučuje šest meseci hemioterapije. U francuskoj studiji PRODIGE 24 polovina pacijenata koji su posle operacije dobili mFOLFIRINOX živela je duže od 54 meseca, prema 35 meseci uz stariju terapiju. Kod tumora koji je granično operabilan prvo se daje hemioterapija, pa se zatim razmatra operacija.

Koliko se može živeti posle operacije pankreasa?

Zavisi od razloga operacije. Kod dobroćudnih cista i neuroendokrinih tumora operacija uklanja promenu, a dalji tok zavisi od patohistološkog nalaza. Kod pacijenata sa rakom pankreasa najbolju šansu daje kombinacija operacije i hemioterapije: u studiji PRODIGE 24 posle pet godina bilo je živo 43% pacijenata lečenih mFOLFIRINOX-om. Prema Američkom udruženju za rak, kod lokalizovanog raka petogodišnje preživljavanje iznosi 44%.

Ciste na pankreasu

Koliko su opasne ciste na pankreasu?

Većina cista na pankreasu nije opasna. U nemačkoj studiji SHIP, magnetna rezonanca je pokazala ciste kod 49% od 1.077 ispitanika iz opšte populacije, a niko od njih nije dobio rak za pet godina. Rizik nose pre svega mucinozne ciste, IPMN i MCN, i zato se prema evropskim smernicama prate magnetnom rezonancom, a operišu samo kada se pojave znaci rizika.

Kada je potrebna operacija ciste na pankreasu?

Prema evropskim smernicama iz 2018. godine, IPMN cista se operiše kod žutice, čvrste mase ili čvora u cisti od 5 mm i više, glavnog kanala pankreasa širokog 10 mm i više ili kod sumnjive citologije. Razlog za operaciju mogu biti i rast ciste 5 mm godišnje, cista od 4 cm, povišen CA 19-9 ili novonastali dijabetes. MCN cista se operiše od 4 cm, a serozni cistadenom samo kada pritiska okolne organe.

Praćenje cista na pankreasu

Ciste bez znakova rizika prate se magnetnom rezonancom. Kod IPMN prva kontrola je posle šest meseci, a zatim jednom godišnje. Kod malih, nejasnih cista ispod 15 mm kontrola je posle godinu dana, a ako su tri godine nepromenjene, na dve godine. Više u tekstu cista na pankreasu.

Neuroendokrini tumori pankreasa

Neuroendokrini tumori nastaju od ćelija koje luče hormone. Prema smernicama ENETS iz 2023. godine, tumor do 1 cm koji ne luči hormone obično se prati, kod tumora od 1 do 2 cm odluka je individualna, a tumori veći od 2 cm se operišu. Insulinom, tumor koji luči insulin, uvek se operiše, najčešće uz poštedu tkiva pankreasa.

Upala pankreasa i operacija

Akutni pankreatitis se najčešće leči bez operacije. Prema NHS-u, većini je bolje za nedelju dana, a prema smernicama ACG, skoro petina pacijenata dobije komplikacije. Najčešći uzrok su kamenci u žučnoj kesi, pa se posle blagog pankreatitisa izazvanog kamencima žučna kesa uklanja u istoj hospitalizaciji: u studiji PONCHO time su ponovne komplikacije smanjene sa 17% na 5%.

Kod inficirane nekroze pankreasa primenjuje se postupni pristup, prvo drenaža, a operacija samo ako je potrebna. U holandskoj studiji PANTER kod 35% pacijenata bila je dovoljna samo drenaža. Više o bolesti u tekstu upala pankreasa, a o uklanjanju žučne kese na stranici operacija žučne kese.

Hronični pankreatitis i operacija

Kod hroničnog pankreatitisa operacija se radi zbog jakih bolova koji ne prolaze uz lekove ili zbog komplikacija. U studiji ESCAPE rana operacija je dala manje bola i manje intervencija nego endoskopsko lečenje, a posle oko osam godina bez bola je bilo 45% operisanih, prema 20% posle endoskopije.

Vrste operacija pankreasa

Whipple operacija (operacija glave pankreasa)

Whipple operacija, ili Viplova operacija, radi se kod tumora i cista glave pankreasa. Uklanjaju se glava pankreasa, dvanaestopalačno crevo, žučna kesa i deo žučnog kanala, a zatim se organi ponovo spajaju sa tankim crevom. Detaljno je opisana na stranici Whipple operacija.

Distalna pankreatektomija (operacija repa pankreasa)

Distalna pankreatektomija je uklanjanje tela i repa pankreasa, često zajedno sa slezinom. Ako se slezina uklanja, vakcine se daju najmanje dve nedelje pre operacije, prema StatPearls. U studiji LEOPARD, posle laparoskopske distalne pankreatektomije pacijenti su se oporavili za četiri dana, prema šest posle otvorene, uz manje krvarenja.

Enukleacija i centralna pankreatektomija

Kod malih dobroćudnih tumora može da se ukloni samo tumor (enukleacija) ili samo srednji deo pankreasa. Ove operacije čuvaju zdravo tkivo i funkciju pankreasa, pa je dijabetes posle njih ređi, ali je curenje pankreasnog soka nešto češće, prema metaanalizi objavljenoj u časopisu BJS.

Totalna pankreatektomija

Totalna pankreatektomija je uklanjanje celog pankreasa. Radi se retko, kada bolest zahvata ceo organ. Posle nje dijabetes je neizbežan, pa su doživotno potrebni insulin i enzimi pankreasa uz svaki obrok.

Oporavak posle operacije pankreasa

Prema Cancer Research UK, posle velike operacije pankreasa u bolnici se ostaje 10 do 14 dana, a uz program ubrzanog oporavka cilj je otpust za sedam dana. Posle distalne pankreatektomije boravak je obično kraći. Potpun oporavak, prema organizaciji Pancreatic Cancer UK, traje od tri do devet meseci.

Ishrana posle operacije pankreasa

Posle operacije pankreasa jede se češće i manje: Pancreatic Cancer UK preporučuje tri mala obroka i tri užine dnevno. Ako lekar propiše enzime pankreasa, uzimaju se uz svaki obrok i užinu, polovina doze sa prvim zalogajem, a ostatak tokom jela. Šećer u krvi se proverava, jer posle operacije može da se javi dijabetes.

Da li može da se živi bez pankreasa?

Može. Život bez pankreasa znači da insulin i enzimi preuzimaju njegovu ulogu i uzimaju se doživotno. Posle uklanjanja dela pankreasa većina pacijenata nema dijabetes: posle distalne resekcije javlja se kod oko 14% operisanih zbog dobroćudnih promena, a posle Whipple operacije kod 15 do 22%. Posle Whipple operacije enzimi su potrebni kod četvrtine do polovine pacijenata.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija je curenje pankreasnog soka (pankreasna fistula). U ekspertskim centrima, prema studiji objavljenoj u časopisu Annals of Surgery, klinički značajna fistula posle Whipple operacije javlja se kod do 19% pacijenata, a smrtnost u bolnici je do 1,6%. Moguće su i usporeno pražnjenje želuca, krvarenje i infekcija.

Rizik zavisi od iskustva tima. Prema Američkom udruženju za rak, smrtnost posle operacija pankreasa u iskusnim centrima je ispod 5%, a u malim bolnicama do 15%. U holandskom nacionalnom registru smrtnost je posle Whipple operacije bila 2,4%, a posle distalne pankreatektomije 1,3%.

Operacija pankreasa u Hirurgiji Dr Đoković

Bolesti pankreasa u našoj bolnici leči tim hirurga onkologa i hepatobilijarnih hirurga, uz gastroenterologa, radiologa i onkologa. Prvi korak je pregled sa uvidom u postojeće snimke i nalaze, posle kojeg dobijate plan lečenja i termin bez dugog čekanja. Pregled kod specijaliste možete zakazati i na stranici gastroenterohepatologija.