Operacija žučne kese (Holecistektomija)

Operacija žučne kese (holecistektomija) je uklanjanje žučne kese, najčešće zbog kamena u žuči. U Hirurgiji Dr Đoković radi se laparoskopski, kroz četiri mala reza, traje oko sat vremena, pacijent najčešće ide kući sledećeg dana, a cena je od 1.500 €.

Koliko košta operacija žučne kese?

Laparoskopska operacija žučne kese u Hirurgiji Dr Đoković košta od 1.500 €. Cena obuhvata kompletnu pripremu (laboratorijske analize, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa), operaciju, boravak u bolnici onoliko koliko je medicinski potrebno i prvu kontrolu. Operacija kod akutne upale i otvorena operacija su složenije, pa njihovu cenu hirurg određuje posle pregleda i ultrazvuka.

Laserska operacija žuči

Pod „laserskom operacijom žuči“ pacijenti najčešće misle na laparoskopsku operaciju. Žučna kesa se danas uklanja laparoskopski, kamerom i tankim instrumentima kroz male rezove, a ne laserom, pa važi i ista cena od 1.500 €.

Kada je potrebna operacija žučne kese?

Operacija je potrebna kada kamen u žuči izaziva tegobe: napade bola ispod desnog rebarnog luka (bilijarne kolike), upalu žučne kese, kamen u glavnom žučnom kanalu ili upalu pankreasa. Britanski institut NICE preporučuje laparoskopsku operaciju svima sa kamencima koji daju tegobe, jer se posle prvog napada bol vraća kod oko polovine pacijenata, navodi Evropsko udruženje za proučavanje jetre (EASL).

Kamen u žuči ima 10 do 20% odraslih u zapadnim zemljama, a oko 80% njih nikada nema tegobe. Kamen bez tegoba se, prema smernicama EASL i NICE, ne operiše rutinski, jer je rizik operacije veći od rizika komplikacija, koji iznosi 0,1 do 0,3% godišnje.

Polipi na žučnoj kesi

Prema evropskim smernicama iz 2022. godine, žučna kesa se uklanja kod polipa od 10 mm i većih, kao i kod polipa od 6 do 9 mm uz faktor rizika, kao što su starost preko 60 godina, polip na širokoj osnovi ili zadebljanje zida. Manji polipi se prate ultrazvukom. Više u tekstu polipi u žučnoj kesi.

Kada je operacija žučne kese hitna?

Rana ili hitna operacija potrebna je kod akutne upale žučne kese (akutni holecistitis), sa jakim bolom ispod desnog rebra, temperaturom i povraćanjem. Smernice navode različite rokove, od 72 sata do sedam dana, ali je zajednička poruka: operacija što pre, u istoj hospitalizaciji, najkasnije u prvoj nedelji. Ako se taj rok propusti, operacija se obično odlaže šest nedelja.

Gangrena žučne kese, kada deo zida odumre zbog upale, teški je oblik akutnog holecistitisa i zahteva hitnu operaciju. Kod akutne upale operacija traje duže, a prelazak na otvorenu operaciju potreban je kod oko 20% pacijenata, pokazao je Cochrane pregled.

Kamen u žučnom kanalu i žutica

Kada kamen izađe iz žučne kese i zatvori glavni žučni kanal, javljaju se žutica, tamna mokraća i svetla stolica. Tada se kanal prvo čisti endoskopski (ERCP) ili tokom same operacije, a žučna kesa se, prema EASL, uklanja u roku od 72 sata posle ERCP-a. Kod blage upale pankreasa izazvane kamenom operacija se radi u istoj hospitalizaciji.

Kako se izvodi laparoskopska operacija žučne kese?

Operacija se radi u opštoj anesteziji. Hirurg kroz četiri mala reza, jedan kod pupka od 10 do 12 mm i ostale od 5 mm, uvodi kameru i tanke instrumente, zatvara klipsama kanal i arteriju žučne kese i vadi kesu kroz rez kod pupka. Laparoskopija je standard lečenja: prema EASL, preko 93% operacija žučne kese počinje laparoskopski.

Klasična (otvorena) operacija žučne kese

Otvorena operacija radi se kroz rez od 10 do 15 cm ispod desnog rebarnog luka. Kod planiranih operacija na nju se prelazi kod 4 do 8% pacijenata, zbog jake upale, priraslica, krvarenja ili nejasne anatomije. Prelazak na otvorenu operaciju nije komplikacija, već mera bezbednosti.

Posle otvorene operacije u bolnici se ostaje dva do tri dana, a pun oporavak traje četiri do osam nedelja, navode Mayo Clinic i MedlinePlus.

Da li se stavlja dren posle operacije žuči?

Posle nekomplikovane laparoskopske operacije dren se ne stavlja rutinski: Cochrane pregled 12 randomizovanih studija nije pokazao korist, a dren produžava operaciju i može da odloži otpust. Hirurg ga ostavlja kod teške upale, otvorene ili delimične (subtotalne) operacije, kada je veći rizik od curenja žuči ili krvarenja.

Koliko traje laparoskopska operacija žučne kese?

Laparoskopska operacija žučne kese najčešće traje oko sat vremena, navode NHS, Cleveland Clinic i Mayo Clinic, sa uobičajenim rasponom od 45 do 90 minuta. U američkoj bazi od preko 7.000 operacija kod akutne upale srednje trajanje bilo je 63 minuta. Duže traje kod jake upale, priraslica, gojaznosti ili kada se tokom operacije pregledaju žučni kanali.

Koliko traje oporavak posle operacije žučne kese?

Posle laparoskopske operacije ustaje se i hoda isti dan, kući se ide isti ili sledeći dan, a lakše aktivnosti su moguće posle nekoliko dana. Na kancelarijski posao većina se vraća za sedam do deset dana, a na fizički posao za dve do četiri nedelje. Pun oporavak traje jednu do dve nedelje, a posle otvorene operacije četiri do osam nedelja.

Kada se sme dizati teret posle operacije žuči?

Posle laparoskopske operacije teško dizanje i naporno vežbanje izbegavaju se oko dve nedelje (MedlinePlus), a lagano vežbanje, plivanje i bicikl obično su mogući od sedmog do 13. dana, prema vodiču britanskog Kraljevskog koledža hirurga. Posle otvorene operacije ograničenje traje četiri do šest nedelja. Smernice ne navode tačnu granicu u kilogramima, pa savet daje hirurg.

Šta jesti posle operacije žučne kese?

Posebna dijeta nije potrebna: NICE i NHS navode da se posle uklanjanja žučne kese jede normalna, zdrava hrana. Prvih dana do nekoliko nedelja lakše se podnose manji i manje masni obroci, a masna, pržena i ljuta hrana uvodi se postepeno. Vlakna iz voća, povrća i integralnih žitarica i dovoljno vode sprečavaju zatvor od lekova protiv bolova.

Nijedna namirnica, pa ni plazma keks, nije lekovita niti obavezna posle operacije žuči. Suvi keks, dvopek, pirinač ili kuvano povrće mogu biti deo lagane ishrane prvih dana, a ako neka hrana i posle oporavka izaziva tegobe, NICE savetuje razgovor sa lekarom.

Stolica i proliv posle operacije žučne kese

Kod dela pacijenata u prvim nedeljama stolica je mekša i češća, posebno posle obroka, a prema MedlinePlus to može trajati četiri do osam nedelja. U studijama se uporan proliv javlja kod 1 do 17% operisanih. Uzrok je žuč koja stalno teče u creva, a za uporan proliv postoji lek koji vezuje žučne kiseline.

Koje su moguće komplikacije operacije žučne kese?

Ozbiljne komplikacije posle planirane laparoskopske operacije javljaju se kod oko 1% pacijenata. Najvažnija je povreda glavnog žučnog kanala, kod oko 3 do 6 na 1.000 operacija. Ostale su curenje žuči (0,4–1,5%), infekcija rane (1,3–1,8%) i krvarenje (0,2–1,4%), navodi EASL. U švedskom registru sa skoro 48.000 operacija smrtnost u prvih 30 dana bila je 0,15%.

• Povreda žučnog kanala: 0,3–0,6% operacija, teške povrede 0,1–0,4%; leče se endoskopski ili hirurški.
• Curenje žuči: javlja se bolom i temperaturom u prvim danima, a leči se endoskopski (ERCP sa stentom) ili drenažom.
• Zaostali kamen u žučnom kanalu: retko, može izazvati bol i žuticu i mesecima posle operacije; uklanja se ERCP-om.
• Kila na mestu reza: ispod 1% posle standardne laparoskopije, češća kod gojaznosti, šećerne bolesti i infekcije rane.
• Bol u ramenu: od gasa koji ostaje u trbuhu, prolazi za nekoliko dana do nedelju dana.

Bol ispod desnog rebra posle operacije žuči

Bol na mestima rezova i ispod desnog rebra najjači je prva dva dana, a do trećeg dana je znatno slabiji, navodi Kraljevski koledž hirurga. Bol koji se pojačava, uz temperaturu ili žutilo kože, treba hitno proveriti, jer može značiti curenje žuči ili zaostali kamen u kanalu.

Kada se odmah javiti lekaru posle operacije žučne kese?

Lekaru se treba javiti odmah kod jakog bola ili bola koji se pojačava, temperature iznad 38 °C i drhtavice, žute kože ili beonjača, tamne mokraće i svetle stolice, uporne mučnine i povraćanja, gnoja, crvenila ili otoka rane i otoka ili bola u nozi. Otežano disanje ili bol u grudima zahtevaju hitnu pomoć, navodi NHS.

Kako se živi bez žučne kese?

Normalno. Jetra i dalje stvara žuč, koja posle operacije stalno teče u creva, a NHS navodi da se bez žučne kese živi i jede normalno. Kod 5 do 30% pacijenata javljaju se nadutost, nepodnošenje masne hrane ili proliv (postholecistektomijski sindrom), najčešće blagi i prolazni. Nespecifične tegobe poput gorušice često potiču od drugih bolesti i posle operacije ostaju.

Operacija žučne kese u trudnoći

Najpovoljnije vreme za operaciju je drugo tromesečje, ali kada je operacija potrebna, laparoskopija je bezbedna u svakom tromesečju, navode smernice SAGES i EASL. Bez operacije tegobe se vraćaju kod 92% trudnica u prvom, 64% u drugom i 44% u trećem tromesečju.

Kako se pripremiti za operaciju žučne kese?

Pre operacije rade se ultrazvuk trbuha, laboratorijske analize sa jetrinim probama, EKG i pregledi kardiologa i anesteziologa. Na operaciju se dolazi natašte, najmanje osam sati bez hrane, a lekovi za razređivanje krvi i drugi lekovi uzimaju se ili privremeno prekidaju samo po dogovoru sa lekarom.