Operacija želuca

Operacija želuca je hirurško uklanjanje dela ili celog želuca, ili zahvat kojim se rešava komplikacija bolesti želuca. Najčešći razlog je rak želuca, a operišu se i GIST tumori, komplikovan čir, hijatus hernija i GERB koji ne prolazi uz lekove. U Hirurgiji Dr Đoković cena operacije želuca počinje od 4.500 €, zavisno od vrste zahvata.

Cena obuhvata preoperativnu pripremu sa laboratorijskim analizama, pregled kardiologa sa EKG-om i anesteziologa, operaciju, boravak u bolnici prema medicinskoj potrebi i prvu kontrolu. Sve cene nalaze se u cenovniku.

Gde se nalazi želudac i od kojih delova se sastoji?

Želudac se nalazi u gornjem delu trbuha, levo od sredine, ispod leve polovine dijafragme. Ispred njega su levi režanj jetre i trbušni zid, a iza pankreas, slezina i levi bubreg. Sastoji se od kardije (ulaz iz jednjaka), fundusa, tela i antruma, koji prelazi u pilorus, mišićni prsten na izlazu ka dvanaestopalačnom crevu.

Zid želuca ima četiri sloja: sluznicu, podsluznicu, mišićni sloj i serozu. Od toga koliko duboko bolest zahvati zid zavisi i vrsta lečenja. Usput, pravilan oblik je „želuca“, a ne „želudca“.

Kada je potrebna operacija želuca?

Operacija želuca je potrebna najčešće kod raka želuca koji može da se ukloni, kod GIST tumora, kod probijenog čira i krvarenja iz čira koje ne može da se zaustavi endoskopski, kod suženja izlaza iz želuca i kod hijatus hernije ili GERB-a koji ne prolaze uz lekove. Gastritis i većina čireva leče se lekovima, bez operacije.

Gastritis, upala sluznice želuca, najčešće nastaje zbog bakterije Helicobacter pylori, lekova protiv bolova (NSAIL) i alkohola. Prema evropskom konsenzusu Maastricht VI, H. pylori se leči kombinacijom lekova tokom 14 dana. Dijagnoza se postavlja gastroskopijom.

Rak želuca (karcinom želuca)

Prema Registru za rak Instituta „Batut“, u Srbiji je 2024. godine registrovano 1.079 novih slučajeva raka želuca (673 muškarca i 406 žena) i 754 umrlih. Prema podacima GLOBOCAN, rak želuca je peti najčešći rak u svetu. Oko 90% karcinoma želuca su adenokarcinomi, a muškarci obolevaju oko dva puta češće od žena.

Više o samoj bolesti pročitajte u tekstu rak želuca.

Simptomi raka želuca

Prema smernicama Evropskog udruženja za medicinsku onkologiju (ESMO), rani rak želuca često ne daje simptome. Kasnije se javljaju:

• slab apetit i nenamerni gubitak težine,
• bol ili nelagodnost iznad pupka,
• sitost posle malog obroka,
• gorušica, mučnina i povraćanje, ponekad sa krvlju,
• crna stolica i umor zbog slabokrvnosti,
• otežano gutanje kod tumora blizu jednjaka.

Britanski NHS savetuje pregled kod lekara ako ovakve tegobe traju duže od tri nedelje ili se pogoršavaju.

Rak želuca i krvna slika: šta pokazuju analize?

Krvna slika kod raka želuca često pokazuje anemiju zbog nedostatka gvožđa, posledicu skrivenog krvarenja iz tumora. Tumor markeri CEA, CA 19-9 i CA 72-4 nisu pouzdani za otkrivanje bolesti: prema pregledu Japanskog udruženja za rak želuca, povišeni su kod samo 21–30% obolelih. Oni služe za praćenje posle operacije, a dijagnozu postavlja biopsija.

Faktori rizika za rak želuca

Međunarodna agencija za istraživanje raka (IARC) svrstala je hroničnu infekciju bakterijom H. pylori u prvu grupu kancerogena. Prema studiji u časopisu International Journal of Cancer, ona je odgovorna za oko 89% raka želuca van kardije. Rizik povećavaju i pušenje, koje ga gotovo udvostručuje, slana, soljena i prerađena hrana i alkohol.

Prema ESMO, rak želuca se javlja porodično u oko 10% slučajeva, a nasledna genetska sklonost postoji u do 3%. Osobe sa rakom želuca u porodici treba da o kontrolama razgovaraju sa gastroenterologom.

Kako se postavlja dijagnoza pre operacije?

Dijagnoza se postavlja gastroskopijom sa biopsijom, pri čemu ESMO preporučuje pet do osam uzoraka tkiva. Proširenost bolesti procenjuje se CT snimanjem grudnog koša i trbuha. Endoskopski ultrazvuk preciznije pokazuje dubinu tumora i limfne čvorove, a kod uznapredovalog tumora radi se i dijagnostička laparoskopija, radi otkrivanja skrivenih metastaza na trbušnoj maramici.

Šta znači zadebljanje zida želuca?

Zadebljanje zida želuca na ultrazvuku ili CT-u nije dijagnoza, već nalaz koji mora da se razjasni. Uzrok može biti gastritis, čir, limfom, GIST ili rak. U studijama pacijenata upućenih na endoskopiju zbog ovog nalaza, rak je potvrđen kod 40–54%. Zato se uvek radi gastroskopija sa biopsijom, čak i kada nema simptoma.

Intestinalna metaplazija želuca

Intestinalna metaplazija je promena u kojoj sluznica želuca poprima izgled sluznice creva. Ona je prekancerozno stanje, ali se iz nje rak razvija retko: prema američkim smernicama AGA, rizik je oko 1,6% za deset godina. Evropske smernice MAPS savetuju kontrolnu gastroskopiju na svake tri godine kod opsežne metaplazije i lečenje infekcije H. pylori.

Vrste operacija želuca

Subtotalna resekcija želuca

Subtotalna resekcija je uklanjanje donjeg dela želuca sa okolnim limfnim čvorovima, dok gornji deo ostaje. Radi se kod tumora u donjem delu želuca, kada je moguće ukloniti tumor sa dovoljnom sigurnosnom ivicom zdravog tkiva: prema ESMO, najmanje 3 cm, a kod difuznog tipa raka 5 cm.

Totalna gastrektomija: odstranjivanje celog želuca

Totalna gastrektomija je uklanjanje celog želuca, posle čega se jednjak spaja direktno sa tankim crevom. Radi se kod raka u gornjem delu želuca ili raka proširenog po želucu. Prema ESMO, uz želudac se uklanja najmanje 15 limfnih čvorova, radi pouzdanog određivanja stadijuma. Više na stranici totalna gastrektomija.

Laparoskopska operacija želuca

U korejskoj studiji KLASS-01 sa 1.416 pacijenata sa ranim rakom, petogodišnje preživljavanje bilo je 94,2% posle laparoskopske i 93,3% posle otvorene operacije, uz manje komplikacija posle laparoskopije (13% prema 20%). ESMO navodi da laparoskopski pristup može da se ponudi odabranim pacijentima, u iskusnim rukama.

Hemioterapija pre i posle operacije

Kod uznapredovalog, a operabilnog raka želuca ESMO preporučuje hemioterapiju pre i posle operacije. U nemačkoj studiji FLOT4, sa 716 pacijenata, ovakva terapija produžila je prosečno preživljavanje na 50 meseci, prema 35 meseci uz raniju terapiju. Plan lečenja određuje onkološki konzilijum.

Endoskopsko uklanjanje ranog raka

Vrlo rani rak, ograničen na sluznicu, manji od 2 cm i bez ranice, prema ESMO može da se ukloni endoskopski, bez otvaranja trbuha. Evropsko udruženje za gastrointestinalnu endoskopiju (ESGE) preporučuje za to endoskopsku submukoznu disekciju.

Operacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crevu

Čir se najčešće leči lekovima, od jedne nedelje do dva meseca. Prema smernicama Svetskog udruženja urgentne hirurgije (WSES), operacija je potrebna kod probijenog čira, kod krvarenja koje ne uspe da se zaustavi endoskopski i angioembolizacijom i kod suženja izlaza iz želuca. Hirurgija se razmatra i kada čir ne zaraste posle 8–12 nedelja lečenja.

Probijen čir je hitno stanje sa smrtnošću do 30%, prema pregledu u časopisu Lancet. Kod stabilnih pacijenata WSES preporučuje laparoskopsko zatvaranje otvora šavom. Prema meta-analizi iz 2023. godine, laparoskopija je povezana sa manjom smrtnošću i oko 2,8 dana kraćim boravkom u bolnici nego otvorena operacija.

GERB i hijatus hernija

Hijatus hernija, odnosno želudačna kila, nastaje kada deo želuca prođe kroz otvor na dijafragmi u grudni koš. Prema StatPearls, ima je 55–60% osoba starijih od 50 godina, ali simptome razvija oko 10% ili manje. Operacija se preporučuje kod velike hernije sa simptomima i kod refluksa koji ne prolazi uz lekove.

U evropskoj studiji LOTUS, pet godina posle laparoskopske antirefluksne operacije bez simptoma je bilo 85% pacijenata, prema 92% uz lek esomeprazol. Više o zahvatu na stranici operacija želudačne kile i u tekstu želudačna kila.

GIST i polipi želuca

GIST su tumori zida digestivnog trakta, a više od polovine nastaje u želucu. Prema ESMO, promene manje od 2 cm prate se endoskopskim ultrazvukom, a veće se uklanjaju operacijom. GIST želuca ima bolju prognozu od GIST-a creva. O polipima pročitajte u tekstu polipi u želucu.

Gastroenteroanastomoza

Kada tumor ne može da se ukloni, a sužava izlaz iz želuca, gastroenteroanastomozom se pravi novi prolaz za hranu iz želuca u tanko crevo. Cilj je da pacijent ponovo može da jede i da se smanje mučnina i povraćanje.

Koliko traje operacija želuca?

Resekcija želuca zbog raka traje najčešće tri do četiri sata. U holandskoj studiji LOGICA, laparoskopska gastrektomija trajala je u proseku 216 minuta, a otvorena 182 minuta. Na ukupno vreme utiču vrsta operacije (subtotalna ili totalna gastrektomija), broj uklonjenih limfnih čvorova, ranije operacije u trbuhu i priprema za anesteziju.

Komplikacije nakon operacije želuca

Gastrektomija je velika operacija. U evropskom registru GASTRODATA, sa 2.430 pacijenata iz 24 specijalizovana centra, komplikacije je imalo 23% pacijenata operisanih minimalno invazivno i 31,6% operisanih otvoreno. Smrtnost u prvih 90 dana bila je 1,9%, odnosno 4,7%.

Najvažnija komplikacija je popuštanje spoja između jednjaka ili želuca i creva (anastomoze). U holandskom nacionalnom registru javilo se kod 4,5–6,6% pacijenata. Moguće su i infekcija, krvarenje i upala pluća.

Oporavak i ishrana posle operacije želuca

Koliko traje oporavak nakon operacije želuca?

Boravak u bolnici posle gastrektomije najčešće traje šest do devet dana, a program ubrzanog oporavka (ERAS) skraćuje ga u proseku za skoro dva dana. Prvih meseci telesna težina opada: šest meseci posle gastrektomije gubitak težine je oko 15–17%, a težina se stabilizuje do kraja prve godine.

Posle operacije jede se manje i češće. Američko udruženje za rak (ACS) navodi da lekari rutinski propisuju vitamine, od kojih se neki daju samo injekcijom.

Damping sindrom i vitamin B12

Prema međunarodnom konsenzusu iz 2020. godine, damping sindrom se javlja kod do 40% pacijenata posle gastrektomije: znojenje, lupanje srca i slabost posle obroka. Prvi korak u lečenju je ishrana: manji obroci, tečnost najranije 30 minuta posle jela i manje brzih šećera.

Posle totalne gastrektomije vitamin B12 se više ne upija iz hrane. U studiji objavljenoj u časopisu Annals of Surgery, nedostatak se razvio kod svih pacijenata u roku od četiri godine, pa se B12 nadoknađuje doživotno, prema preporuci lekara.

Kakva je prognoza raka želuca posle operacije?

Prognoza najviše zavisi od stadijuma. Prema podacima Američkog udruženja za rak, petogodišnje preživljavanje je 77% kada je rak ograničen na želudac, 37% kada se proširio na okolno tkivo ili limfne čvorove i 8% kod udaljenih metastaza. U studiji MAGIC, hemioterapija uz operaciju povećala je petogodišnje preživljavanje sa 23% na 36%.

Koliko košta operacija želuca?

U Hirurgiji Dr Đoković totalna gastrektomija košta od 6.000 €, radikalna operacija karcinoma kardije od 10.000 €, a gastroenteroanastomoza od 4.500 €. Cena obuhvata preoperativnu pripremu, operaciju, boravak u bolnici i prvu kontrolu. Tačnu cenu hirurg potvrđuje posle pregleda, gastroskopije i CT snimaka, jer zavisi od obima operacije.