Operacija jetre

Operacija jetre (resekcija jetre, hepatektomija) je uklanjanje dela jetre zahvaćenog tumorom, metastazama ili cistom. Jetra ima sposobnost da posle operacije ponovo naraste do potrebne veličine, pa je moguće ukloniti i veliki deo organa. U Hirurgiji Dr Đoković operacije jetre izvode hirurzi onkolozi, otvoreno ili laparoskopski, posle detaljne pripreme i procene ostatka jetre.

Operacija jetre cena i osnovni podaci

Cena obuhvata preoperativnu pripremu sa analizama, pregled kardiologa sa EKG-om i pregled anesteziologa, samu operaciju, boravak u bolnici koliko je medicinski potrebno i prvu kontrolu. Tačna cena zavisi od obima resekcije i nalaza, pa je hirurg potvrđuje posle pregleda i snimaka. Sve cene su u našem cenovniku.

Kada je potrebna operacija jetre?

Operacija jetre se najčešće radi kod metastaza raka debelog creva u jetri, kod primarnog raka jetre (hepatocelularnog karcinoma), kod nekih dobroćudnih tumora koji rastu ili mogu da prsnu i kod velikih ili komplikovanih cista, uključujući ehinokoknu cistu. Odluku donosi konzilijum na osnovu snimaka, funkcije jetre i opšteg stanja pacijenta.

Operacija metastaza na jetri

Metastaze na jetri su tumori koji su u jetru stigli iz drugog organa, najčešće iz debelog creva. Prema podacima iz literature, oko četvrtine pacijenata sa rakom debelog creva već pri postavljanju dijagnoze ima metastaze u jetri. Kada se metastaze mogu potpuno ukloniti, operacija jetre sa metastazama daje najbolju šansu za dugo preživljavanje.

Metastaza jetre: koliko se živi posle operacije?

Prema pregledu 60 studija objavljenom u časopisu Clinical Epidemiology, petogodišnje preživljavanje posle uklanjanja metastaza raka debelog creva iz jetre iznosi u proseku oko 38%, a u pojedinim centrima i znatno više. Ishod zavisi od broja i veličine metastaza, odgovora na hemioterapiju i toga da li je sav tumor uklonjen. Zato se prognoza uvek procenjuje pojedinačno.

Hemioterapija pre i posle operacije metastaza

Kod metastaza raka debelog creva hemioterapija ili ciljana terapija se često daje pre operacije, da bi se metastaze smanjile, ili posle nje, da bi se uništile zaostale ćelije. Plan lečenja pravi onkološki konzilijum, a hirurgija je deo tog plana.

Rak jetre (hepatocelularni karcinom)

Primarni rak jetre najčešće nastaje u jetri koja je već oštećena cirozom. Najvažniji faktori rizika su ciroza, dugotrajna infekcija virusom hepatitisa B ili C, alkohol, gojaznost i masna jetra. Operacija je moguća kada je tumor ograničen na jetru, a preostali deo jetre dovoljno funkcioniše. Kod malih tumora u cirotičnoj jetri, u zavisnosti od stadijuma, u obzir dolaze i ablacija ili transplantacija jetre. Više o bolesti pročitajte u tekstu rak jetre.

Rak jetre: dužina života

Dužina života kod raka jetre najviše zavisi od stadijuma u kome je bolest otkrivena i od funkcije ostatka jetre. Prema podacima britanske organizacije Cancer Research UK, četvorogodišnje preživljavanje kod prvog stadijuma iznosi skoro 50%, a kod četvrtog stadijuma oko 5%. Zato je rano otkrivanje kod osoba sa cirozom i hepatitisom presudno.

Ciroza jetre i operacija

Ciroza je zamena zdravog tkiva jetre ožiljnim tkivom. Ona sama po sebi nije razlog za resekciju, ali povećava rizik od raka jetre i ograničava koliki deo jetre sme da se ukloni. Kod ciroze se funkcija jetre pre operacije posebno procenjuje, a kod uznapredovale ciroze resekcija često nije moguća.

Dobroćudni tumori i ciste jetre

Prema smernicama Evropskog udruženja za proučavanje jetre (EASL), većina dobroćudnih promena na jetri ne zahteva operaciju:

• Hemangiom, najčešći dobroćudni tumor jetre, kod tipičnog nalaza se samo prati i ne operiše.
• Fokalna nodularna hiperplazija (FNH) se kod tipičnog nalaza ne leči i ne zahteva praćenje.
• Adenom jetre se kod žena operiše kada je veći od 5 cm, a kod muškaraca bez obzira na veličinu.
• Proste ciste se operišu samo kada prave tegobe. Više u tekstu cista na jetri.

Ehinokokna cista jetre

Ehinokokna (hidatidna) cista nastaje kao posledica parazita. Prema konsenzusu stručne grupe Svetske zdravstvene organizacije, lečenje zavisi od stadijuma ciste: operacija, perkutana punkcija, lekovi ili samo praćenje. Operacija se kombinuje sa lekom albendazolom. Detalje pročitajte na stranici operacija ehinokokne ciste jetre.

Simptomi i dijagnostika pre operacije

Tumori jetre dugo ne daju simptome i često se otkriju slučajno, na ultrazvuku ili skeneru. Kasnije se mogu javiti bol ispod desnog rebarnog luka, gubitak apetita i težine, umor i žutica. Pre operacije se rade laboratorijske analize sa funkcijom jetre i tumor markerima, ultrazvuk jetre, skener (CT) i magnetna rezonanca jetre, a po potrebi i biopsija.

Koliko jetre sme da se ukloni?

Kod zdrave jetre može da se ukloni i do dve trećine organa, jer ostatak preuzima funkciju i posle operacije raste. Kod ciroze ili posle dugotrajne hemioterapije mora da ostane veći deo jetre. Hirurg zato pre operacije meri zapreminu budućeg ostatka jetre, a kada je on premali, može se primeniti postupak koji ga unapred poveća (embolizacija portne vene).

Kako se izvodi operacija jetre?

Operacija se radi u opštoj anesteziji. Hirurg uklanja deo jetre sa tumorom i pojasom zdravog tkiva oko njega, a tokom operacije koristi ultrazvuk da precizno odredi granice i pronađe male promene. Prema obimu razlikuju se uklanjanje manjeg dela (segmentektomija) i uklanjanje režnja jetre (lobektomija ili hepatektomija).

Laparoskopska operacija jetre

Laparoskopska resekcija jetre radi se kroz nekoliko malih rezova. U randomizovanoj studiji OSLO-COMET, kod laparoskopske operacije metastaza komplikacija je bilo 19%, prema 31% kod otvorene, a boravak u bolnici je bio kraći, uz isti onkološki rezultat. Nije pogodna za svaki tumor, pa pristup bira hirurg prema položaju i veličini promene.

Ablacija jetre

Kada operacija nije moguća ili je promena mala, tumor se može uništiti toplotom (radiofrekventna ili mikrotalasna ablacija), ponekad i tokom same operacije. Druge mogućnosti su hemoembolizacija i lekovi, a izbor zavisi od vrste i stadijuma tumora.

Koliko traje oporavak nakon operacije jetre?

Posle velike otvorene resekcije pacijent prvi dan provodi u jedinici intenzivne nege, u bolnici ostaje od deset dana do tri nedelje, a za oko šest nedelja se oseća kao ranije, prema podacima Cancer Research UK. Posle laparoskopske resekcije manjeg dela jetre boravak je znatno kraći, često nekoliko dana, a oporavak brži.

Da li se jetra regeneriše?

Da. Posle resekcije preostali deo jetre raste dok ne dostigne veličinu koja je telu potrebna, što jetru čini jedinstvenom među organima. Rast počinje već u prvim danima posle operacije, a funkcija jetre se u međuvremenu prati analizama krvi. Zbog te sposobnosti moguće je ukloniti i veliki deo jetre, ako je ostatak zdrav.

Ishrana i kontrole posle operacije

Prvih nedelja ishrana je laka, sa više manjih obroka, uz dovoljno belančevina za oporavak tkiva. Alkohol treba izbegavati. Posle operacije zbog tumora rade se redovne kontrole sa analizama i snimanjem, prema planu onkološkog konzilijuma.

Moguće komplikacije

Operacija jetre je velika operacija. Moguće komplikacije su krvarenje, curenje žuči, infekcija, nakupljanje tečnosti u stomaku i prolazno slabljenje funkcije jetre, koje je češće kada se ukloni veliki deo organa ili postoji ciroza. Rizik je manji u centrima sa iskustvom i kod pažljivo pripremljenih pacijenata, zbog čega se pre svake operacije detaljno procenjuje funkcija jetre.

Operacija jetre u Hirurgiji Dr Đoković

Lečenje bolesti jetre u našoj bolnici vodi tim hirurga onkologa iz Centra za hiruršku onkologiju, uz gastroenterohepatologa, radiologa i onkologa. Prvi korak je pregled sa uvidom u postojeće nalaze, posle kojeg dobijate plan lečenja i termin bez dugog čekanja. Pregled kod specijaliste za jetru možete zakazati i na stranici gastroenterohepatologija.