Epigastrična kila: simptomi, kako izgleda i kako se leči

Epigastrična kila je izbočina na sredini trbuha, između pupka i grudne kosti, koja nastaje kada malo masnog tkiva iz trbuha prođe kroz sitan otvor u vezivnoj traci koja spaja levu i desnu polovinu trbušnih mišića. Retko je veća od dva centimetra, često se jedva vidi, a ipak spada u kile koje pacijente najviše muče.

Ta nesrazmera je i njena najprepoznatljivija osobina. Preponska kila veličine pesnice zna da ne boli uopšte; epigastrična veličine zrna graška ume da probada posle svakog obroka. Razlog je u tome šta se kroz otvor provlači i kako je otvor građen, o čemu u nastavku.

Tekst objašnjava gde i zašto nastaje, kako se prepoznaje, sa čime se najčešće pomeša (jer se bol iznad pupka godinama pripisuje želucu), zašto se ne povlači sama, i kako se rešava, uz to koliko traje oporavak. Uz tekst idu tri sheme, jer se ova kila lakše razume kada se vidi.

Bela linija i njene slabe tačke

Levu i desnu polovinu trbušne muskulature spaja uzana vezivna traka koja ide od grudne kosti do pubične kosti, kroz pupak. Zove se bela linija, jer na njoj nema mišića, samo ukršteno vezivno tkivo, pa pri operaciji izgleda belo.

Iznad pupka ta traka je šira i tanja nego ispod njega, a kroz nju na nekoliko mesta prolaze sitni krvni sudovi i nervi ka koži. Svako od tih mesta je prirodna slaba tačka, kao rupica u tkanini kroz koju je provučen konac. Kod dela ljudi su ta mesta od rođenja šira, a pritisak iz trbuha, pri kašlju, naprezanju, dizanju tereta ili gojaznosti, vremenom kroz njih progura ono što je najbliže sa unutrašnje strane: masno tkivo koje oblaže trbušnu maramicu.

Zbog toga epigastrična kila skoro nikad ne sadrži crevo. Sadrži mast, i to je razlog zbog kojeg se, uprkos bolu, retko pretvara u hitno stanje na način na koji to čine preponska i femoralna kila. Ali je i razlog zbog kojeg boli.

Zašto tako mala kila tako jako boli

Masno tkivo koje se provuče kroz otvor bogato je nervima, a otvor u beloj liniji je krut i ne rasteže se, jer je građen od čvrstog vezivnog tkiva, a ne od mišića. Kada se pri naprezanju, posle obroka ili pri savijanju pritisak u trbuhu poveća, mast se gurne kroz otvor i ivice je stegnu.

Taj stisak nerve nadražuje, pa se javlja oštar bol tačno na jednom mestu, koji popusti kada pritisak padne. Odatle tipičan obrazac: bol posle jela, pri ustajanju iz kreveta, pri kašlju i dizanju, a mir kada se legne. Kod dela pacijenata bol je jedina tegoba, a izbočina se ne vidi ni ne napipa, pa se mesecima traži uzrok u želucu.

Iz iste krutosti ivica sledi i jedna važna napomena: kada se mast jednom uklješti u tako uzan otvor, teže se vraća nego kod većih, mekih kila. To se ne dešava često, ali kada se desi, bol postane stalan i to je situacija o kojoj u odeljku o hitnosti.

Kako je prepoznati

Kod većine ljudi slika je prilično jasna kada se zna šta se traži:

• Mala izbočina na sredini trbuha, iznad pupka. Veličine od zrna graška do oraha, češće bliža pupku nego grudnoj kosti.
• Vidi se kada stojite ili se naprežete, a smanji se ili nestane kada legnete i opustite stomak. Ovo je najkorisnija provera koju možete uraditi sami.
• Bol na tom mestu posle jela, pri ustajanju, kašlju, smehu ili dizanju tereta, koji popusti u mirovanju.
• Osetljivost na pritisak tačno na tom mestu, često i kada se izbočina ne vidi.
• Više izbočina duž iste linije. Otprilike svaki peti pacijent ima dva ili više otvora, poređanih jedan iznad drugog. Zato se pri pregledu opipava cela bela linija, a ne samo ono što se vidi.

Ono što se ne javlja kod nekomplikovane epigastrične kile jednako vredi znati: nema mučnine, nadutosti, promene stolice ni bola koji se širi u leđa ili rame. Ako te tegobe postoje, uzrok se traži drugde, o čemu odmah u nastavku.

Tri stanja sa kojima se najčešće meša

Sredina gornjeg dela trbuha je mesto na kojem se sreće više različitih problema, i to je razlog zbog kojeg epigastrična kila zna da čeka na dijagnozu.

Razmaknuti trbušni mišići

Kod žena posle trudnoće i kod ljudi sa većim stomakom bela linija se rastegne i proširi, pa se pri naprezanju po sredini trbuha izdigne dugačak, širok greben, od grudne kosti do pupka. To nije kila: nema otvora, ništa se ne provlači, ne boli i ne može se uklještiti.

Razlika je u obliku: kila je okrugla, mala i na jednom mestu, a razmak mišića je dugačak i širok i vidi se kao izbočenje cele sredine trbuha. Ta dva stanja se, međutim, često javljaju zajedno, jer proširena bela linija lakše popušta na svojim slabim tačkama. O razmaknutim mišićima pišemo u tekstu višak kože nakon mršavljenja, a kada se rešavaju zajedno sa viškom kože, na strani abdominoplastika.

Lipom

Dobroćudna nakupina masnog tkiva ispod kože, koja takođe može stajati na sredini trbuha. Za razliku od kile, lipom se ne menja pri naprezanju i ne nestaje pri ležanju, jer nije povezan sa trbuhom nego leži u potkožnom sloju. Više u tekstu lipom.

Bol iz želuca i žuči

Ovo je zamena koja najviše košta vremena. Bol iznad pupka pripiše se gastritisu, čiru ili žuči, pa se rade gastroskopija i ultrazvuk, uzimaju lekovi za želudac, a bol ostaje. Tragovi koji upućuju na kilu umesto na organ: bol je na jednom tačno određenom mestu koje se može pokazati prstom, javlja se pri naprezanju i ustajanju a ne samo posle jela, i popušta kada se legne. Bol iz organa je dublji, razliven i ne zavisi od položaja tela.

Pošto se dve stvari mogu javiti istovremeno, kod uporne tegobe iznad pupka se proverava i zid trbuha i ono što je iza njega. O tegobama iz žučne kese pišemo u tekstu kamen u žuči.

Ko je češće dobija

Češća je kod muškaraca, najviše između dvadesete i pedesete godine, mada se javlja u svim uzrastima. Sklonost je delom urođena, jer su slabe tačke bele linije kod nekih ljudi šire od rođenja, a ostatak dodaje pritisak iz trbuha:

• Teški fizički rad i sportovi sa dizanjem tereta.
• Hroničan kašalj, kod pušača i kod bolesti pluća.
• Dugotrajan zatvor i naprezanje pri pražnjenju.
• Prekomerna telesna težina, naročito ona koja se skuplja na stomaku.
• Trudnoće, koje istežu belu liniju.
• Nagli gubitak težine, posle kojeg se slabe tačke lakše otvore.

Da li prolazi sama

Kod odraslih ne prolazi. Otvor u vezivnoj traci se ne zatvara, jer to tkivo nema sposobnost da se stegne nazad, a pritisak iz trbuha ga s vremenom samo širi. Ono što se s godinama menja je veličina izbočine i učestalost bola, i to na gore, ne na bolje.

Iz toga ne sledi da svaka epigastrična kila mora odmah na operaciju. Sitna, bezbolna kila kod osobe koja nema tegobe može se pratiti, uz dogovor da se javi ako počne da boli ili raste. Ali čim postoji bol koji se ponavlja, a naročito bol posle svakog obroka, čekanje nema šta da donese: kila se neće smanjiti, a tegobe se neće same povući.

Pojasevi i stezinci kilu ne zatvaraju i kod epigastrične kile mogu odmoći, jer pritiskaju upravo mesto na kojem se mast provlači.

Kada bol prestane da bude povremen

Kod velike većine pacijenata epigastrična kila nije hitno stanje. Ipak, mast koja se provuče kroz krut otvor može ostati zarobljena, a tada joj se prekine dotok krvi. Znaci su:

• Bol koji je postao stalan i ne popušta kada se legne.
• Izbočina koja je otvrdnula i ne može se blago vratiti u ležećem položaju.
• Crvenilo kože iznad izbočine.
• Mučnina i povraćanje, koji kod obične epigastrične kile ne postoje.

To je razlog za pregled istog dana, jer se uklještena mast rešava malim zahvatom, dok se zanemarena može zagnojiti. Kod retkih većih kila u kojima je i crevo, znaci su isti kao kod zastoja creva; o njima pišemo u tekstu ileus. Za takva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije.

Kako se operiše

Zahvat je jedini način da se kila zatvori, i spada u manje operacije trbušnog zida. Način se bira prema veličini otvora, broju otvora i tome da li je kila već operisana.

Otvor manji od centimetar do centimetar i po

Kroz mali rez iznad izbočine mast se vrati u trbuh ili ukloni, a otvor se zašije čvrstim koncem. Radi se najčešće u lokalnoj anesteziji ili uz sedaciju, traje dvadesetak do trideset minuta, i pacijent ide kući istog dana. Ožiljak je dug dva do tri centimetra.

Otvor od centimetar i po do tri-četiri centimetra

Sam šav kod većih otvora ne drži dovoljno, jer se konac zateže preko tkiva koje je već popustilo. Zato se otvor pokriva mrežicom koja se postavi ispod ili iznad vezivne trake i preuzme opterećenje. Mrežica trajno ostaje u telu, uraste u okolno tkivo i bitno smanjuje verovatnoću da se kila vrati.

Veći otvori, više otvora i ponovljena kila

Kada je otvora više duž bele linije, kada je kila velika ili se vratila posle ranijeg zahvata, prednost ima laparoskopski pristup: kroz tri mala uboda mrežica se postavi sa unutrašnje strane trbušnog zida i pokrije celu belu liniju, pa se jednim zahvatom reše svi otvori, uključujući i one koji se spolja nisu videli. Radi se u opštoj anesteziji, uz boravak od jednog dana.

Kod pacijenata koji uz kilu imaju i razmaknute mišiće ili višak kože, sve se može rešiti u jednom aktu, o čemu se razgovara unapred. Šta obuhvataju zahvati i kako se planiraju opisano je na stranama operacija kile i kile prednjeg trbušnog zida, u okviru opšte hirurgije.

Oporavak

• Isti dan: odlazak kući kod otvorenog zahvata u lokalnoj anesteziji; kod laparoskopskog obično narednog dana.
• Prva nedelja: hodanje odmah, bol koji dobro reaguje na uobičajene lekove, bez naprezanja i dizanja.
• Sedeći posao: kroz nekoliko dana do nedelju dana.
• Konci: skidaju se posle sedam do deset dana, osim ako su samorastvarajući.
• Dizanje tereta i trening trupa: odlažu se četiri do šest nedelja, dok mrežica ili šav ne urastu.
• Osećaj zatezanja na mestu zahvata traje nekoliko nedelja i postepeno prolazi.

Bol koji je pre zahvata dolazio posle svakog obroka nestaje odmah, jer više nema šta da se stegne. To je i deo oporavka koji pacijenti najčešće pomenu.

Kod dece

Kod dece se epigastrična kila razlikuje od pupčane po jednoj stvari: pupčana kila se kod većine dece zatvori sama do pete godine, a epigastrična ne, jer je otvor u vezivnoj traci, a ne u pupčanom prstenu koji se sa rastom stegne. Ako ne daje tegobe, prati se i operiše u predškolskom uzrastu, a ako boli, i ranije. Zahvat je isti kao kod odraslih, mali rez i šav, u opštoj anesteziji.

Sledeći korak

Ako imate izbočinu iznad pupka koja se vidi pri stajanju a nestaje u ležanju, ili bol na jednom tačno određenom mestu sredine trbuha koji se javlja posle jela i pri naprezanju, pregled hirurga traje nekoliko minuta i najčešće daje odgovor bez ijednog snimka. Kod nejasnog nalaza, naročito kod ljudi sa više potkožnog tkiva, dodaje se ultrazvuk abdomena uz naprezanje, koji otvor i sadržaj prikaže neposredno.

U Hirurgiji dr Đoković se pri pregledu opipava cela bela linija, jer je otvora često više, a zahvat se bira prema veličini i broju otvora, od šava u lokalnoj anesteziji do laparoskopske mrežice. Pregled se zakazuje preko kontakt strane, cene su navedene u cenovniku, a hirurški tim možete videti među lekarima. Ako je bol iznad pupka do sada tretiran kao želudačni, ponesite i te nalaze, jer se time skraćuje put do odgovora.

Na šta pacijenti najčešće pitaju

Koji su simptomi epigastrične kile?

Mala izbočina na sredini trbuha iznad pupka, koja se vidi pri stajanju i naprezanju a smanji se pri ležanju, i bol na tom mestu posle jela, pri ustajanju, kašlju ili dizanju. Kod dela pacijenata izbočina se ne vidi, a bol je jedina tegoba, pa se mesecima traži uzrok u želucu.

Kako izgleda epigastrična kila?

Kao okrugla izbočina veličine od zrna graška do oraha, na sredini gornjeg dela trbuha, češće bliže pupku nego grudnoj kosti. Pri naprezanju iskoči, pri ležanju se izravna. Otprilike svaki peti pacijent ima dve ili više, poređane jedna iznad druge duž iste linije.

Zašto boli kad je tako mala?

Zato što se kroz otvor provlači masno tkivo bogato nervima, a otvor u beloj liniji je krut i ne rasteže se. Pri naprezanju i posle jela pritisak gurne mast kroz otvor, ivice je stegnu i nervi se nadraže. Zato je bol oštar, na jednom mestu i popušta kada pritisak padne.

Po čemu se razlikuje od razmaknutih mišića?

Razmaknuti mišići daju dugačak, širok greben po celoj sredini trbuha pri naprezanju, bez otvora i bez bola, i ne mogu se uklještiti. Kila je okrugla, mala i na jednom mestu. Ta dva stanja se često javljaju zajedno, jer proširena bela linija lakše popušta na slabim tačkama.

Može li epigastrična kila da prođe sama?

Kod odraslih ne, jer se otvor u vezivnoj traci ne zatvara, a pritisak iz trbuha ga vremenom širi. Sitna bezbolna kila može se pratiti, ali kila koja boli se ne smanjuje čekanjem. Pojasevi je ne zatvaraju i mogu odmoći.

Da li je opasna?

Retko, jer skoro nikad ne sadrži crevo, nego mast. Opasnost postoji kada se mast uklješti u krut otvor: bol postane stalan, izbočina otvrdne i ne vraća se, koža pocrveni, javi se mučnina. To je razlog za pregled istog dana, a rešava se malim zahvatom.

Kako se operiše?

Prema veličini i broju otvora. Otvor manji od oko centimetar i po zašije se kroz mali rez u lokalnoj anesteziji, uz odlazak kući istog dana. Veći se pokriva mrežicom. Više otvora, velika ili ponovljena kila rešavaju se laparoskopski, mrežicom sa unutrašnje strane, uz boravak od jednog dana.

Koliko traje oporavak?

Sedeći posao kroz nekoliko dana do nedelju dana, konci se skidaju posle sedam do deset dana, a dizanje tereta i trening trupa odlažu se četiri do šest nedelja. Bol posle obroka nestaje odmah po zahvatu.

Da li je potrebno snimanje?

Najčešće nije, jer se dijagnoza postavi pregledom u stojećem položaju uz naprezanje. Ultrazvuk se dodaje kod nejasnog nalaza, naročito kod ljudi sa više potkožnog tkiva, jer prikaže otvor i sadržaj. Skener se radi retko, kod velikih ili ponovljenih kila radi planiranja.

Šta je sa epigastričnom kilom kod dece?

Za razliku od pupčane, koja se kod većine dece zatvori sama, epigastrična se ne zatvara, jer je otvor u vezivnoj traci. Ako ne boli, prati se i operiše u predškolskom uzrastu; ako boli, i ranije. Zahvat je mali rez i šav, u opštoj anesteziji.

Napomena: Granice veličine, rokovi oporavka i opisi zahvata su prosečne vrednosti i služe razumevanju, a ne samostalnoj proceni; koji zahvat je potreban utvrđuje hirurg pregledom. Izbočinu ne vraćajte silom. Kod bola koji je postao stalan, izbočine koja je otvrdnula i ne vraća se, crvenila kože ili mučnine i povraćanja javite se na pregled istog dana.