Iscedak iz dojke: beli, krvavi, zeleni, žuti šta znače

Iscedak iz bradavice je čest razlog za uznemirenost, a znatno ređe razlog za brigu. Kod velike većine žena posredi je bezazlena pojava, a kod dela njih uopšte nije reč o bolesti, nego o normalnoj osobini tkiva dojke.

Ono što odlučuje nije količina ni to koliko dugo traje, nego tri osobine: da li iscedak izlazi sam ili tek na pritisak, da li je iz jedne ili obe dojke, i koje je boje. Po te tri stvari lekar u praksi razdvaja iscedak koji se samo prati od onog koji zahteva obradu, i to prilično pouzdano.

Tekst ide upravo tim redom. Ako ste iscedak primetili tek kada ste stisnuli bradavicu, izlazi iz obe dojke i nije crven ni providan, verovatnoća da je posredi nešto ozbiljno je vrlo mala, i to ćete videti već u prvom odeljku.

Zašto iscedak uopšte postoji

Na vrhu bradavice ne postoji jedan otvor, nego petnaest do dvadeset sitnih otvora, koliko ima i mlečnih kanala koji se u nju ulivaju. Ti kanali nisu zapečaćeni: oni su prohodni ceo život, i kod žene koja nikada nije rađala.

U njima se, potpuno normalno, nalazi mala količina tečnosti, ostatak stalnog obnavljanja ćelija koje ih oblažu. Ispitivanja u kojima se sadržaj kanala ciljano izvlačio pokazala su da se kod velike većine žena tako nešto može dobiti, iako one nikada nisu primetile nikakav iscedak.

Zbog toga važi jedno pravilo koje odmah smanjuje strepnju: iscedak koji izađe tek kada bradavicu stisnete nije nalaz sam po sebi. On najčešće znači samo da ste ispraznili ono što je u kanalu ionako bilo. Iscedak koji izlazi sam od sebe nešto je sasvim drugo, jer za to treba pritisak koji dolazi iznutra.

Tri pitanja

Prvo: da li izlazi sam ili tek na pritisak

Ovo je najvažnije pitanje od sva tri. Iscedak koji se pojavi samo kada bradavicu stisnete spada u očekivano. Iscedak koji izlazi bez ijednog dodira, pa ostavi trag na grudnjaku, majici ili posteljini, uvek se ispituje.

Praktična provera je jednostavna: ostavite bradavicu na miru dan ili dva i posmatrajte da li se trag pojavljuje sam. Ako se ne pojavljuje, dobili ste odgovor na najvažnije pitanje.

Drugo: iz jedne ili obe dojke, iz jednog ili više otvora

Iscedak iz obe dojke i iz više otvora na bradavici govori da su zahvaćeni svi kanali. Uzrok tada nije u samom tkivu dojke, nego negde spolja, najčešće u hormonima ili lekovima, i to je povoljan obrazac.

Iscedak iz jedne dojke i uvek iz istog otvora ima suprotno značenje: ukazuje na promenu u tom jednom kanalu. Zbog toga lekar pri pregledu pažljivo pritiska oko areole tražeći mesto koje izaziva iscedak, jer time nalazi tačan kanal o kojem se radi.

Treće: koje je boje

Ovde postoji obrazac koji mnoge iznenadi. Žive i upadljive boje su najčešće bezazlene: zelena, žuta, siva i braon deluju zabrinjavajuće, a spadaju u uobičajene nalaze.

Dve boje koje se uvek ispituju su, nasuprot tome, crvena i bistra. Bistar, vodenast iscedak izgleda potpuno bezazleno i upravo se zato najlakše previdi, a nosi istu težinu kao i krvav.

Ako na sva tri pitanja odgovorite povoljno, dakle iscedak izlazi tek na pritisak, iz obe dojke i nije crven ni bistar, verovatnoća da je posredi ozbiljna promena je vrlo mala. To ne znači da pregled nije potreban, ali znači da za paniku nema osnova.

Boje i šta koja znači

Zelena i tamnozelena

Uprkos tome što izgleda zabrinjavajuće, ovo je jedan od najčešćih i najbezazlenijih nalaza. Najčešće potiče od proširenja mlečnih kanala, stanja koje se javlja oko menopauze i posle nje.

Kanali ispod bradavice se sa godinama prošire i postanu mlitaviji, pa se u njima nakuplja gust sadržaj koji vremenom potamni. Tako nastaje gust, lepljiv, zelenkast ili tamnozelen iscedak, obično iz obe dojke i iz više otvora, koji se javlja tek na pritisak.

Žuta i braon

Takođe uobičajene. Žućkast iscedak javlja se kod proširenja kanala i kod grudvičavog tkiva vezanog za ciklus. Braon boja najčešće znači staru krv koja se u kanalu zadržala i promenila boju, i sama po sebi ne nosi isto značenje kao sveža krv, ali se ipak pominje lekaru.

Bela i mlečna

Mlečan iscedak van trudnoće i dojenja spada u zasebnu priču, jer njegov uzrok nije u dojci, nego u hormonima. O tome detaljno u posebnom odeljku.

Bistar i providan

Ovo je boja koju treba najviše zapamtiti. Bistar, vodenast iscedak izgleda najbezazlenije od svih, pa se najčešće zanemari, a zapravo spada u one koji se ispituju, naročito kada izlazi sam i iz jedne dojke.

Crven i ružičast

Uvek se ispituje. Ipak, vredi znati i sledeće, jer smanjuje strah: najčešći uzrok krvavog iscetka nije maligna promena, nego sitna dobroćudna izraslina unutar kanala, koja krvari zato što ima krhke krvne sudove. Ona se uklanja i analizira, a nalaz je kod većine žena dobroćudan.

Ružičast trag ponekad potiče i od nadražene ili napukle kože bradavice, naročito kod dojilja, i tada nije reč o iscetku iz kanala.

Gnojav, uz crvenilo i bol

Ovo nije iscedak u pravom smislu, nego znak upale. Prati ga crvenilo, otok, toplota i često povišena temperatura. Kod dojilja se najčešće radi o upali dojke, o čemu pišemo u tekstu mastitis, a kod žena koje ne doje o upali oko bradavice, koja je znatno češća kod pušača.

Mlečni iscedak van dojenja

Kada je iscedak mlečan, obostran i iz više otvora, uzrok je gotovo uvek izvan same dojke. Za stvaranje mleka odgovoran je hormon prolaktin, pa se traži razlog zbog kojeg je njegov nivo povišen.

Najčešći razlozi

• Trudnoća: prvo što se proverava, jer se mlečni iscedak može javiti i pre nego što se trudnoća posumnja.
• Period posle prestanka dojenja: iscedak se kod dela žena zadržava mesecima, pa i preko godinu dana, i to je očekivano.
• Lekovi: čest i najlakše rešiv uzrok. Nivo prolaktina podižu pojedini lekovi za smirenje i za raspoloženje, lekovi protiv mučnine i za želudac, neki lekovi za pritisak i jaki lekovi protiv bolova. Zato lekar traži spisak svega što uzimate.
• Smanjena funkcija štitne žlezde: čest i često previđen uzrok, jer istovremeno podiže prolaktin. Prati ga umor, dobijanje na težini, suva koža i osećaj hladnoće; o tome pišemo u tekstu simptomi štitne žlezde.
• Dobroćudna promena hipofize: sitna izraslina u žlezdi u mozgu koja stvara prolaktin. Uz iscedak se tada javljaju izostanak menstruacije i, kod većih promena, glavobolje i smetnje vida. Leči se lekovima, a operacija je retko potrebna.
• Stalno stimulisanje bradavica, uključujući i samo proveravanje da li iscetka ima, o čemu u nastavku.

Obrada je jednostavna: test na trudnoću, prolaktin i hormoni štitne žlezde iz krvi, uz pregled spiska lekova. Kod velikog broja žena uzrok se pronađe već tu, a ukidanjem ili zamenom leka iscedak prestaje.

Iscedak pred menstruaciju

Pojava iscetka u danima pred menstruaciju je uobičajena i vezana za hormone. U drugoj polovini ciklusa žlezdano tkivo je nabubrelo i aktivnije, dojke su napete i osetljivije, pa se sadržaj kanala lakše istisne.

Prepoznaje se po tome što:

• Prati ciklus i popušta kada menstruacija počne.
• Javlja se iz obe dojke i iz više otvora.
• Izlazi tek na pritisak.
• Prate ga napetost i grudvičavost celog tkiva, a ne jedna tačka.

Isti obrazac se često javlja i uz fibrocistične promene, odnosno opštu grudvičavost tkiva koja je normalna varijanta, a ne bolest. Pomažu dobra potpora grudnjakom i, kod izraženije osetljivosti, manje kofeina.

Bol u dojci uz iscedak

Kombinacija bola i iscetka zvuči ozbiljnije nego što najčešće jeste. Kod promena u dojci bol je pre povoljan nego zabrinjavajuć znak, jer ga tipično daju stanja vezana za ciklus, upalu i proširenje kanala.

Tri najčešće kombinacije:

• Bol koji prati ciklus, uz obostran iscedak: hormonski uzrok, uobičajeno.
• Bol iza bradavice, uz gust zelenkast iscedak: proširenje kanala, koje ponekad prati i blago zapaljenje okolnog tkiva.
• Bol sa crvenilom, toplotom i temperaturom: upala, koja se leči odmah, a ne posmatra.

Ono što traži pažnju nije bol, nego bezbolan iscedak koji izlazi sam, iz jedne dojke, naročito ako je crven ili bistar. Odsustvo bola tu nije umirujuće.

Iscedak kod muškaraca

Kod muškaraca pravila su drugačija i jednostavnija: iscedak iz bradavice se uvek ispituje, bez obzira na boju, količinu i to da li izlazi sam ili na pritisak.

Razlog je što muškarci nemaju razvijeno žlezdano tkivo koje bi kod žena objasnilo pojavu iscetka, pa svaki iscedak znači da nešto stimuliše kanale ili da u njima postoji promena. Uzroci mogu biti sasvim bezazleni, pre svega hormonska neravnoteža i lekovi, ali se to utvrđuje pregledom, a ne pretpostavkom.

Uvećanje tkiva dojke kod muškaraca opisali smo u tekstu ginekomastija, a o samom zahvatu na strani ginekomastija operacija. Krvav iscedak kod muškarca, naročito uz kvržicu, obrađuje se bez odlaganja.

Prestanite da proveravate

Ovo je savet koji se retko čuje, a menja tok kod velikog broja žena. Kada primete iscedak, ljudi ga počnu proveravati svakodnevno, ponekad i više puta dnevno, da bi videli da li ga još ima.

Problem je što stiskanje bradavice samo po sebi podstiče stvaranje iscetka. Nadražaj bradavice šalje signal koji povećava lučenje prolaktina, a mehaničko istiskivanje prazni kanale koji se zatim ponovo pune. Tako nastaje krug u kojem provera održava upravo ono što se proverava.

Šta uraditi umesto toga:

• Ostavite bradavicu na miru nekoliko nedelja, bez stiskanja i provera.
• Posmatrajte grudnjak i majicu, jer je trag na tkanini jedini pouzdan znak da iscedak izlazi sam.
• Zabeležite ono što ste već videli: boju, iz koje dojke, da li iz jednog ili više otvora i da li je bilo spontano. Taj podatak lekaru vredi više od ponovnog istiskivanja u ordinaciji.
• Izbegavajte tesan grudnjak sa žicom i grubu tkaninu, jer i trenje nadražuje bradavicu.

Kod dela žena iscedak prestane sam čim se prekine svakodnevno proveravanje, i to je nalaz koji se u praksi vidi često.

Kako se ispituje

Pregled

Lekar prvo utvrđuje ono što ste možda i sami zapazili: da li je iscedak iz jedne ili obe dojke, iz jednog ili više otvora i koje je boje. Zatim pritiskom oko areole traži tačku koja izaziva iscedak, jer se time nalazi tačan kanal. Uz to se pregledaju celo tkivo dojke i limfni čvorovi u pazuhu.

Ultrazvuk

Osnovna metoda kod svakog iscetka koji traži obradu. Prikazuje proširene kanale, sadržaj u njima i sitne izrasline unutar kanala, koje su najčešći uzrok krvavog iscetka. Bezbolan je i bezbedan i u trudnoći i tokom dojenja. Zakazuje se na strani ultrazvuk dojke.

Mamografija

Radi se kod žena starijih od četrdeset godina i kada nalaz nije jasan, jer prikazuje sitne naslage kalcijuma koje ultrazvuk najčešće ne vidi.

Analize krvi

Kod mlečnog iscetka: test na trudnoću, prolaktin i hormoni štitne žlezde. Ovo su često jedina ispitivanja koja su potrebna, jer se uzrok pronađe upravo tu.

Ostalo

• Snimanje kanala kontrastom ili magnetna rezonanca, kada iscedak uporno izlazi iz jednog kanala, a ultrazvuk ne pokazuje uzrok.
• Analiza samog iscetka: radi se, ali sa ogradom. Uredan nalaz ne isključuje promenu, pa se na osnovu njega ne donosi odluka. Odlučuju pregled i snimanje.
• Uzimanje uzorka tkiva kada se nađe promena koju treba razjasniti.

Lečenje: zavisi od uzroka

• Iscedak na pritisak, obostran, uobičajene boje: ne leči se. Preporučuje se prestanak proveravanja i kontrola prema proceni lekara.
• Mlečni iscedak zbog leka: zamena leka u dogovoru sa lekarom koji ga je propisao. Nikada se ne prekida samostalno.
• Mlečni iscedak zbog štitne žlezde: lečenje osnovnog stanja, posle čega se iscedak povlači. Više na strani bolesti i operacije štitne žlezde.
• Povišen prolaktin zbog promene hipofize: lečenje lekovima, uz praćenje.
• Upala: antibiotik, a kod nakupljenog gnoja i ispuštanje sadržaja.
• Proširenje kanala sa upornim tegobama: kada iscedak stalno prlja odeću ili se upala ponavlja, razmatra se uklanjanje zahvaćenih kanala ispod bradavice, kroz mali rez po ivici areole.
• Izraslina unutar kanala: uklanja se zajedno sa tim kanalom i šalje na analizu tkiva. Zahvat je mali, radi se kroz rez po ivici tamnog prstena i posle njega iscedak prestaje.

Kada nalaz zahteva obimniji zahvat, plan se pravi prema strani operacija tumora dojke, uz onkologiju kada je potrebno, i uz plastičnu i rekonstruktivnu hirurgiju kada je važan estetski rezultat.

Šta se najčešće pogrešno tumači

Da tamna ili zelena boja znači nešto ozbiljno

Suprotno je tačno. Zelena, tamnozelena, žuta i braon boja najčešće potiču od proširenja mlečnih kanala i spadaju u uobičajene nalaze. Boje koje se ispituju su crvena i, što mnoge iznenadi, bistra.

Da je bistar iscedak bezopasan jer izgleda kao voda

Upravo zato što deluje bezazleno, najčešće se zanemari. Bistar, vodenast iscedak koji izlazi sam i iz jedne dojke nosi istu težinu kao krvav i ispituje se na isti način.

Da krvav iscedak sigurno znači rak

Ne znači. Najčešći uzrok je sitna dobroćudna izraslina unutar kanala, koja krvari zbog krhkih krvnih sudova. Ona se uklanja i analizira, a nalaz je kod većine žena dobroćudan.

Da treba redovno proveravati da li iscetka ima

Provera održava problem. Stiskanje bradavice podstiče lučenje prolaktina i prazni kanale koji se zatim ponovo pune. Kod dela žena iscedak prestane sam čim se svakodnevno proveravanje prekine.

Da iscedak iz obe dojke znači da je stanje ozbiljnije

Obrnuto. Obostran iscedak iz više otvora govori da su zahvaćeni svi kanali, pa uzrok najčešće nije u tkivu dojke nego u hormonima ili lekovima. Zabrinjava iscedak iz jedne dojke i uvek iz istog otvora.

Da uredna analiza iscetka isključuje sve

Ne isključuje. Uredan nalaz analize samog iscetka ne znači da promene nema, pa se na osnovu njega ne donosi odluka. Odlučuju pregled i snimanje.

Sa čime se javiti lekaru

Pregled je opravdan ako:

• Iscedak izlazi sam od sebe i ostavlja trag na odeći ili posteljini.
• Javlja se samo iz jedne dojke i uvek iz istog otvora.
• Crven je, ružičast ili bistar i vodenast.
• Uz iscedak napipate kvržicu ili primetite promenu na koži i bradavici.
• Iscedak je mlečan, a ne dojite i niste trudni.
• Traje duže od nekoliko nedelja i ne prestaje ni kada prekinete proveravanje.
• Ste muškarac, bez obzira na boju i količinu.
• Ste prošli menopauzu, jer se u tom periodu prag za obradu snižava.

Javite se brzo ako uz iscedak postoje crvenilo, otok, toplota i povišena temperatura, jer to upućuje na upalu koja se leči odmah, kao i ako se pojave uvučena bradavica, ranica koja ne zarasta ili koža nalik narandžinoj kori.

Kako to izgleda na pregledu kod nas

Kod iscetka je najveći deo odgovora dostupan već na prvom pregledu, pa se najčešće ne odlazi kući sa neizvesnošću. Pregled počinje utvrđivanjem tri stvari o kojima govori ceo ovaj tekst: da li iscedak izlazi sam, iz koliko dojki i otvora, i koje je boje.

Zatim se pritiskom oko areole traži kanal iz kojeg iscedak dolazi, pregleda se celo tkivo dojke i pazušne jame, a ultrazvuk dojke prikazuje same kanale i njihov sadržaj. Kod mlečnog iscetka obrada se okreće ka hormonima, jer se uzrok tada nalazi izvan dojke.

Kod velike većine žena zaključak je umirujuć i svodi se na praćenje. Kada nalaz to zahteva, uklanja se zahvaćeni kanal kroz mali rez po ivici tamnog prstena, uz obaveznu analizu tkiva, čime iscedak prestaje i nedoumica se zatvara. Više o zahvatima na strani operacija tumora dojke.

Termin dogovorite preko kontakt strane, cene su navedene u cenovniku, tim možete videti među našim lekarima, a ostale dostupne preglede na strani pregledi.

Pitanja koja se postavljaju o iscetku

Da li je iscedak iz dojke na pritisak normalan?

Najčešće jeste. U mlečnim kanalima se i inače nalazi mala količina tečnosti, pa se kod velike većine žena nešto može istisnuti, iako one nikada nisu primetile iscedak. Iscedak koji izađe tek kada bradavicu stisnete nije nalaz sam po sebi; ispituje se onaj koji izlazi sam od sebe.

Šta znači zelen ili tamnozelen iscedak?

Uprkos tome što izgleda zabrinjavajuće, to je jedan od najčešćih i najbezazlenijih nalaza. Najčešće potiče od proširenja mlečnih kanala, koje se javlja oko menopauze i posle nje: u proširenim kanalima se nakuplja gust sadržaj koji vremenom potamni.

Da li je bistar iscedak bezopasan?

Nije, i to je najčešća greška u proceni. Bistar, vodenast iscedak izgleda najbezazlenije od svih boja, pa se lako zanemari, a spada u one koji se ispituju, naročito kada izlazi sam i iz jedne dojke. Nosi istu težinu kao krvav iscedak.

Šta znači krvav iscedak iz dojke?

Uvek se ispituje, ali najčešći uzrok nije maligna promena, nego sitna dobroćudna izraslina unutar kanala, koja krvari zato što ima krhke krvne sudove. Ona se uklanja zajedno sa tim kanalom i šalje na analizu, a nalaz je kod većine žena dobroćudan.

Šta znači iscedak iz obe dojke?

To je povoljan obrazac. Iscedak iz obe dojke i iz više otvora govori da su zahvaćeni svi kanali, pa uzrok najčešće nije u tkivu dojke nego izvan nje, u hormonima ili lekovima. Zabrinjava iscedak iz jedne dojke i uvek iz istog otvora.

Zašto se javlja mlečni iscedak iako ne dojim?

Zato što je povišen prolaktin, hormon odgovoran za stvaranje mleka. Najčešći razlozi su trudnoća, period posle prestanka dojenja, pojedini lekovi za smirenje, raspoloženje, mučninu ili pritisak, smanjena funkcija štitne žlezde i, ređe, dobroćudna promena hipofize. Obrada se svodi na test na trudnoću, prolaktin, hormone štitne žlezde i pregled spiska lekova.

Da li je normalan iscedak pred menstruaciju?

Jeste, i vezan je za hormone. U drugoj polovini ciklusa tkivo je nabubrelo i aktivnije, dojke su napete, pa se sadržaj kanala lakše istisne. Prepoznaje se po tome što prati ciklus, javlja se iz obe dojke i tek na pritisak, uz napetost celog tkiva.

Zašto lekar kaže da prestanem da proveravam?

Zato što stiskanje bradavice samo po sebi podstiče iscedak: nadražaj povećava lučenje prolaktina, a istiskivanje prazni kanale koji se zatim ponovo pune. Tako provera održava upravo ono što se proverava. Kod dela žena iscedak prestane sam čim se svakodnevno proveravanje prekine.

Šta znači iscedak kod muškarca?

Kod muškaraca se iscedak uvek ispituje, bez obzira na boju, količinu i to da li izlazi sam ili na pritisak. Razlog je što muškarci nemaju razvijeno žlezdano tkivo koje bi ga objasnilo. Uzroci su često bezazleni, pre svega hormonska neravnoteža i lekovi, ali se to utvrđuje pregledom.

Koji pregled se radi kod iscetka?

Prvo klinički pregled, na kojem se utvrđuje iz kog kanala iscedak dolazi. Zatim ultrazvuk dojke, koji prikazuje proširene kanale i sitne izrasline u njima, a kod žena preko četrdeset godina i mamografija. Kod mlečnog iscetka rade se test na trudnoću, prolaktin i hormoni štitne žlezde.

Napomena: Opisane osobine služe da vam pomognu da procenite koliko je hitno da zakažete pregled, a ne da sami postavite dijagnozu. Iscedak se ne procenjuje sa fotografije ni po opisu, već pregledom i snimanjem. Nijedan lek ne prekidajte samostalno, čak ni kada sumnjate da je izazvao iscedak, već to dogovorite sa lekarom koji ga je propisao. Kod iscetka koji izlazi sam, iz jedne dojke, crvenog ili bistrog, kao i kod svakog iscetka kod muškarca, zakažite pregled.

‍