Ileus (zavezana creva): kako se prepoznaje i zašto se ne čeka

Ileus znači da je prolaz kroz creva prekinut. Sadržaj se zaustavi, gomila se iznad mesta zastoja, crevo se rasteže, a organizam počne da gubi tečnost i soli u prostor koji ne može da iskoristi. U narodu se to zove zavezana creva, i taj naziv je neobično tačan.

Za razliku od većine tema o kojima pišemo, ovde nema odeljka o tome kada se javiti, jer je odgovor jedan: odmah. Ileus spada u akutna hirurška stanja i ne rešava se kod kuće, čajevima ni čekanjem da prođe. Ono što tekst može da uradi jeste da vam pomogne da ga prepoznate na vreme i da znate šta u međuvremenu ne treba raditi, jer nekoliko uobičajenih kućnih poteza ovde stvarno pogoršava stanje.

Dobra vest, ako je ima, jeste da se veliki deo slučajeva reši bez operacije kada se pacijent javi rano. Sve što sledi zavisi upravo od toga koliko je vremena prošlo.

Dva različita stanja pod istim imenom

Pod pojmom ileus kriju se dva stanja koja daju sličnu sliku, a nastaju na sasvim različit način. Njihovo razlikovanje je prvi zadatak lekara, jer se i leče različito.

Mehanički ileus: postoji prepreka

Crevo radi, ali je put fizički zatvoren. Prepreka može biti u samom crevu, u njegovom zidu ili spolja, kada nešto pritiska crevo ili ga savija.

Crevo iznad prepreke se bori: pojačava talase kojima gura sadržaj i pokušava da ga protera. Otuda i tipičan bol u naletima, kao i zvuci koji se u ranoj fazi čuju kao pojačano krčanje, ponekad metalnog prizvuka.

Paralitički ileus: prepreke nema, ali crevo stoji

Put je slobodan, ali crevo je prestalo da se kreće. Talasi koji inače guraju sadržaj napred su nestali, pa se sve zaustavi kao na traci koja je isključena.

Slika je zbog toga drugačija: bol je tup i stalan umesto grčevitog, a trbuh je tih, jer nema šta da proizvede zvuk. Ovo je oblik koji se najčešće javlja posle operacija i kod poremećaja soli u krvi.

Razlika se ne može utvrditi po tome kako se osećate, jer se slike preklapaju. Utvrđuje je pregled i snimak, i to je jedan od glavnih razloga zbog kojih se ovde ide u ustanovu, a ne pretpostavlja kod kuće.

Četiri simptoma i šta njihov raspored otkriva

Ileus se prepoznaje po četiri tegobe koje se javljaju zajedno. Ono što je manje poznato jeste da njihov redosled i izraženost govore gde je zastoj, a to menja i hitnost i pristup.

Bol

Kod mehaničkog zastoja bol dolazi u naletima, traje minut ili dva, popusti, pa se vrati. Pacijenti ga opisuju kao grčenje ili kao da nešto pokušava da prođe. Kod paralitičkog oblika bol je tup, razliven i stalan, bez tih talasa.

Postoji i treća mogućnost, i ona je najozbiljnija: bol koji je bio u naletima postane stalan i jak. O tome u odeljku o pogoršanju.

Povraćanje

Ovde vreme pojave otkriva mesto zastoja:

• Rano i obilno povraćanje znači da je zastoj visoko, u tankom crevu blizu želuca. Sadržaj nema kuda da ide osim nazad, pa se vraća brzo.
• Kasno povraćanje, posle dan ili dva, znači da je zastoj nisko. Sadržaj se dugo nakuplja pre nego što se vrati, pa i menja izgled: postaje taman i neprijatnog mirisa nalik stolici. Taj nalaz zvuči zastrašujuće, i jeste ozbiljan znak, ali govori o mestu zastoja, a ne nužno o tome da je crevo oštećeno.

Nadutost

Obrnuto srazmerna povraćanju, i to je koristan trag:

• Kod visokog zastoja nadutost je slaba ili je nema, jer se sadržaj vraća napolje umesto da se gomila.
• Kod niskog zastoja nadutost je izražena, trbuh vidno raste, a odeća postaje tesna tokom istog dana.

Prestanak vetrova i stolice

Ovo je znak koji najjasnije govori da je prolaz zatvoren. Važno je razlikovati ga od običnog zatvora: kod zatvora stolice nema, ali vetrovi prolaze. Kod potpunog zastoja ne prolazi ni jedno ni drugo.

Kod delimičnog zastoja vetrovi mogu i dalje prolaziti, pa se stanje potceni. Isto tako, u prvim satima može doći do jednog pražnjenja, jer se prazni ono što je već bilo ispod prepreke, a to zavara.

Odakle prepreka dolazi

Kod odraslih tri uzroka pokrivaju veliku većinu slučajeva mehaničkog zastoja, a sva tri se često previde jer je pacijent na njih navikao.

Priraslice posle ranije operacije

Najčešći uzrok zastoja u tankom crevu. Posle svake operacije u trbuhu tkivo zarasta, a pri tom zarastanju nastaju vezivne vrpce koje spajaju crevo sa zidom trbuha ili crevne vijuge međusobno.

Te vrpce mogu godinama biti bez ikakvog značaja, a onda jednog dana crevo preko njih prepane, savije se ili se uvrne. Zbog toga pitanje o ranijim operacijama u trbuhu spada u prvo što lekar pita, čak i kada je operacija bila pre dvadeset godina, a ono što ste operisali nema veze sa sadašnjim tegobama.

Uklještena kila

Deo creva uđe u kilu i tamo se zaglavi. Ovo je uzrok koji se najlakše previdi, jer pacijent često za kilu i ne zna, naročito kada je mala.

Zbog toga se kod svakog zastoja pregleda i predeo prepona, sa obe strane. Poseban oprez zaslužuje femoralna kila, koja je mala i neupadljiva a ima visok rizik od uklještenja, kao i preponska kila koja je do tada mirovala.

Promena u debelom crevu

Najčešći uzrok zastoja u debelom crevu kod starijih pacijenata. Promena raste polako i godinama sužava prolaz, pa se telo prilagođava dok se prostor konačno ne zatvori.

Karakteristično je da su tegobe često postojale i ranije, ali su bile blage i pripisane nečem drugom: promena navika pražnjenja, stolica koja je postala tanja, povremeno naduvavanje, umor. Zato se posle rešenog zastoja uvek traži uzrok, najčešće kolonoskopijom. O znacima koji na to upućuju pišemo u tekstovima krv u stolici i polipi na debelom crevu.

Ostali uzroci

• Uvrtanje crevne vijuge oko svoje osnove, češće kod starijih i kod dugotrajnog zatvora. Nastaje naglo i brzo ugrožava dotok krvi.
• Suženja kod zapaljenskih bolesti creva i posle zračne terapije.
• Komplikacije divertikularne bolesti.
• Veliki kamen iz žučne kese koji prođe u crevo i zaglavi se, što je redak ali poznat uzrok kod starijih.
• Zbijena stolica kod nepokretnih pacijenata i kod dugotrajne upotrebe pojedinih lekova.

Paralitički i postoperativni ileus

Kod ovog oblika prepreke nema, nego je crevo privremeno stalo. Najčešće se javlja posle operacije i tada je, u određenoj meri, očekivan.

Zašto crevo stane posle operacije

Svaka operacija u trbuhu privremeno uspava crevnu pokretljivost. Doprinose i anestezija, lekovi protiv bolova iz grupe jakih analgetika, sam nadražaj tkiva i ležanje. Oporavak ide redom, i taj redosled objašnjava zašto se posle operacije prvo javljaju vetrovi, pa tek onda stolica:

• Tanko crevo se budi najbrže, obično u prvih dan.
• Želudac za njim, kroz dan do dva.
• Debelo crevo je najsporije, dva do tri dana.

Zbog toga se u prvim danima posle operacije ne očekuje stolica, a prvi vetrovi se dočekuju kao dobar znak. O prolongiranom obliku govori se kada stanje traje duže od tri do pet dana, ili kada se pacijent koji je već proradio ponovo naduva i počne da povraća, jer to može značiti da se pojavila prava prepreka.

Šta ubrzava oporavak

• Rano ustajanje i hodanje, i to je mera sa najvećim učinkom. Ležanje produžava zastoj.
• Žvakanje žvake, koje deluje kao lažni obrok i podstiče crevne pokrete; jednostavna mera koja se pokazala korisnom.
• Manje jakih lekova protiv bolova, uz zamenu drugim vrstama gde je moguće.
• Rano uzimanje tečnosti i hrane po dogovoru sa timom, jer se pokazalo da dugotrajno gladovanje ne pomaže.
• Ispravljanje soli u krvi, pre svega kalijuma, čiji manjak sam po sebi zaustavlja creva.

Van operacije

Paralitički zastoj javlja se i kod upale trbušne maramice, upale pankreasa, teških infekcija, posle povreda kičme, kod poremećaja soli u krvi i kao posledica pojedinih lekova. Tada se leči osnovno stanje, a crevo se oporavlja kada se ono smiri.

Kada od hitnog postane neodložno

Svaki ileus je hitan, ali postoji granica preko koje se prelazi iz stanja koje se može pratiti u stanje koje traži salu u roku od sati. Ta granica se zove prekid dotoka krvi zarobljenom delu creva.

Dok crevo dobija krv, ono trpi ali preživljava. Kada se dotok prekine, zid creva počne da propada, kroz njega prolaze bakterije, a zatim sledi zapaljenje trbušne maramice i opšte pogoršanje. Znaci te promene su prilično jasni:

• Bol koji je bio u naletima postaje stalan i jak. Ovo je najvažnija pojedinačna promena i ne treba je čekati da se potvrdi drugim znacima.
• Trbuh postaje tvrd kao daska i bolan na najmanji dodir, a pacijent ne podnosi ni pritisak ni pokret.
• Puls se ubrza, pritisak padne, koža postane bleda i hladna, uz znojenje.
• Javi se temperatura i drhtavica.
• Trbuh utihne. Ako su se ranije čuli pojačani zvuci, njihov nestanak nije poboljšanje, nego znak da je crevo prestalo da se bori.

Poslednja stavka zaslužuje pažnju, jer se lako pogrešno protumači. Prestanak bolova i smirivanje trbuha kod ileusa nisu dobar znak ako ih ne prati povratak vetrova i stolice. Kod dela pacijenata tišina znači da je crevo popustilo, a ne da se stanje sredilo.

Kod dece: drugi uzroci, ista hitnost

Kod dece se zastoj javlja iz sasvim drugih razloga nego kod odraslih, a nekoliko situacija traži poznavanje unapred.

Uvlačenje creva u crevo

Najčešći uzrok kod dece između trećeg meseca i treće godine. Jedan deo creva se uvuče u susedni, kao delovi teleskopa, i tako zatvori prolaz i stegne krvne sudove.

Slika je prepoznatljiva kada se zna šta se traži:

• Napadi jakog bola tokom kojih dete vrišti i privlači noge uz stomak, a između njih deluje mirno, bezvoljno ili pospano. Ta smena je najkarakterističnija.
• Povraćanje, koje vremenom postaje zelenkasto.
• Stolica nalik sluzavoj krvavoj masi, koja se javlja kasnije i predstavlja već uznapredovao znak.

Kod dela dece se stanje razrešava posebnim postupkom pod kontrolom snimka, bez operacije, ali samo ako se dođe rano. To je još jedan razlog zbog kojeg se sa detetom ne čeka jutro.

Kod novorođenčeta

Kod bebe u prvim danima ili nedeljama života, povraćanje zelenkastog sadržaja nije obično povraćanje. To je znak koji upućuje na zastoj ispod nivoa želuca i zahteva hitnu procenu, jer kod novorođenčadi u obzir dolaze i urođeni poremećaji položaja creva koji brzo ugrožavaju njegov dotok krvi.

Isto važi za nadut i tvrd trbuh, izostanak prve stolice u prvim danima života i odbijanje hrane uz pospanost.

Šta ne raditi dok čekate pregled

Ovaj odeljak je praktično najvažniji, jer se ovde greške prave u dobroj nameri i mogu skupo koštati.

• Ne uzimajte laksative i ne pijte čajeve za pražnjenje. Ako iza prepreke postoji zid koji ne popušta, pojačavanje crevnih talasa gura sadržaj u nešto što je zatvoreno. Time se pritisak u crevu podiže, a rizik od pucanja povećava. Ovo je najopasniji kućni potez kod ovog stanja.
• Ne jedite i ne pijte. Svaki unos dodaje sadržaj iznad prepreke, pojačava povraćanje i otežava anesteziju ako se ispostavi da je operacija potrebna.
• Ne stavljajte toplotu na stomak. Kod upalnog uzroka toplota pogoršava stanje.
• Ne uzimajte jake lekove protiv bolova pre pregleda bez saveta lekara. Oni prikrivaju upravo onaj znak po kojem se procenjuje da li se stanje pogoršava.
• Ne pokušavajte da uklještenu kilu vratite silom, jer se oštećeno crevo tako može vratiti u trbuh i nastaviti da propada bez vidljivog znaka spolja.
• Ne čekajte jutro. Kod ovog stanja svaki sat menja obim onoga što će biti potrebno uraditi.

Šta se radi po dolasku

Pregled

Lekar procenjuje izgled i napetost trbuha, osluškuje zvuke, pipa prepone sa obe strane radi kile i, po pravilu, pregleda i završni deo creva. Iz razgovora traži tri podatka: da li ste operisani u trbuhu, kada su poslednji put prošli vetrovi i stolica, i kako se bol menjao tokom vremena.

Snimak trbuha

Klasičan rendgenski snimak, koji se pravi u stojećem položaju, i to nije formalnost. Kada pacijent stoji, tečnost u proširenim crevnim vijugama se slegne, a gas ostane iznad nje, pa se između njih vidi vodoravna granica.

Te granice se zovu hidroaerični nivoi i one su ono što lekar traži: poredane jedna iznad druge, u proširenim vijugama, one prilično jasno govore da je prolaz zatvoren. Snimak pokazuje i grubu procenu nivoa zastoja, prema tome da li su proširene vijuge tankog ili debelog creva.

Na istom snimku traži se i jedan znak koji menja sve: slobodan vazduh ispod dijafragme, koji znači da je negde nastao otvor u zidu creva. To više nije zastoj, nego perforacija, i ide se pravo u salu.

Skener

Danas je metoda koja daje najviše odgovora odjednom: potvrđuje zastoj, pokazuje tačno mesto i, što je najvažnije, otkriva uzrok i znake da je dotok krvi ugrožen. Kod nejasnih slučajeva i pri planiranju operacije praktično je nezamenljiv.

Ostalo

• Ultrazvuk: koristan kod dece, u trudnoći i kao brza prva procena, gde prikazuje proširene vijuge i slobodnu tečnost. Radi se u okviru ultrazvuka abdomena.
• Analize krvi: krvna slika, soli, bubrežna funkcija i pokazatelji koji upućuju na to koliko je crevo ugroženo.
• Kolonoskopija: kod zastoja u debelom crevu, ponekad i kao lečenje, jer se kroz suženje može postaviti proširenje koje otvori prolaz i omogući da se operacija uradi planirano, a ne hitno. Više na strani kolonoskopija.

Lečenje: kada se čeka, a kada se operiše

Ovde postoji nešto što mnoge iznenadi: znatan deo zastoja se reši bez operacije. To važi pre svega za zastoj izazvan priraslicama, kod kojeg nema znakova da je dotok krvi ugrožen.

Konzervativno lečenje

Sastoji se od tri istovremene mere:

• Sonda kroz nos do želuca. Kroz nju se izvlači nakupljeni sadržaj, čime se smanjuje pritisak iznad prepreke, prestaje povraćanje i crevo dobija priliku da se opusti. Postavljanje je neprijatno nekoliko trenutaka, ali olakšanje koje donosi je znatno.
• Nadoknada tečnosti i soli kroz venu, jer se kod ileusa velika količina tečnosti izgubi u samo crevo. Ovo nije sporedna mera: poremećaj soli, naročito manjak kalijuma, sam po sebi održava creva u mirovanju.
• Prekid unosa na usta i pažljivo praćenje, uz ponavljanje pregleda i snimaka.

Uz to se kod zastoja od priraslica ponekad daje kontrastno sredstvo koje se pije. Ono ima dvostruku ulogu: na snimku pokazuje da li je prolaz uopšte prohodan, a kod dela pacijenata i samo pomogne da se zastoj razreši.

Ovakvo lečenje ima rok. Ako posle otprilike jednog do dva dana nema jasnog poboljšanja, čekanje prestaje da bude bezbedno, jer se rizik po crevo povećava, a operacija u takvim uslovima postaje zahtevnija.

Kada se ide u salu odmah

Konzervativni pokušaj ne dolazi u obzir kada:

• Postoje znaci da je dotok krvi crevu prekinut.
• Trbuh je tvrd i bolan na dodir, uz temperaturu i ubrzan puls.
• Uzrok je uklještena kila.
• Postoji uvrtanje crevne vijuge.
• Na snimku se vidi slobodan vazduh, dakle otvor u zidu creva.
• Pacijent nije ranije operisan u trbuhu, pa priraslice nisu verovatno objašnjenje.

Šta se radi u operaciji

Cilj je uvek isti: ukloniti prepreku i proceniti stanje creva. U praksi to znači presecanje vezivnih vrpci koje su stegnule crevo, oslobađanje uklještenog dela iz kile, odvrtanje uvrnute vijuge ili uklanjanje promene koja zatvara prolaz.

Presudan trenutak je procena boje i izgleda creva. Ako se posle oslobađanja crevo oporavi i vrati mu se boja, ono se ostavlja. Ako je deo trajno oštećen, taj deo se uklanja, a zdravi krajevi se spajaju. Kod dela pacijenata, kada je crevo previše upaljeno ili je stanje teško, spoj se ne pravi odmah, nego se privremeno izvede otvor na trbušnom zidu, koji se kasnije zatvara u planiranom zahvatu.

U hitnim uslovima se najčešće radi otvorenim pristupom, jer daje najbolji pregled cele trbušne duplje, dok se kod odabranih slučajeva primenjuje i laparoskopska metoda. Šta obuhvata zahvat i kako se planira opisano je na strani zavezana creva operacija, a kod zahvata na debelom crevu i na strani operacije debelog creva.

Oporavak

Posle rešenog zastoja, bilo operacijom ili bez nje, creva se bude postepeno i to traje danima, a ne satima. Šta se očekuje:

• Sonda ostaje dok se količina sadržaja koji se izvlači ne smanji i dok se ne jave prvi vetrovi.
• Prvi vetrovi su znak koji svi čekaju, jer govore da je prolaz uspostavljen. Stolica dolazi kasnije.
• Hrana se uvodi postepeno, prvo tečnost pa kašasto, prema podnošenju.
• Ustajanje i hodanje počinju rano, jer ubrzavaju povratak crevne pokretljivosti.
• Boravak u bolnici zavisi od toga da li je crevo moralo da se uklanja i od opšteg stanja.

Posle otpusta se javite ranije ako se ponovo jave nadutost, povraćanje, prestanak vetrova, jak bol ili temperatura, jer se zastoj kod dela pacijenata može ponoviti.

Da li se može sprečiti

Delimično, i to različitim merama za različite uzroke:

• Kile se operišu planirano, pre nego što se uklješte. Ovo je najjasniji primer prevencije: planiran zahvat zamenjuje hitan.
• Promene u debelom crevu otkrivaju se na vreme, preventivnom kolonoskopijom posle pedesete i ranije kod porodične istorije, jer se polip uklanja pre nego što suzi prolaz.
• Priraslice se ne mogu potpuno izbeći, ali ih laparoskopski izvedene operacije prave manje nego otvorene, što je jedan od razloga zbog kojih se ta tehnika bira kada je moguća.
• Redovna stolica i dovoljno tečnosti, naročito kod starijih i slabije pokretnih osoba i kod onih koji uzimaju lekove koji usporavaju creva.
• Rano ustajanje posle svake operacije, kao mera protiv postoperativnog zastoja.

Uverenja koja ovde odmažu

Da će laksativ ili klistir rešiti stvar

Kod prepreke koja ne popušta, pojačavanje crevnih talasa gura sadržaj u zatvoren prostor i podiže pritisak u crevu. To je potez koji stanje pogoršava, a ne olakšava, i spada u najopasnije kućne mere.

Da je to samo jak zatvor koji će proći

Kod zatvora vetrovi i dalje prolaze. Kada prestanu i oni, a pridruže se povraćanje i nadutost, više nije reč o zatvoru. Ta razlika je jednostavna za proveru i vredi je zapamtiti.

Da smirivanje bolova znači da je prošlo

Ako bol popusti, a vetrovi i stolica se ne vrate, to nije poboljšanje. Kod dela pacijenata tišina u trbuhu znači da je crevo prestalo da se bori, što je gore od grčeva.

Da operacija od pre dvadeset godina nema veze sa sadašnjim tegobama

Ima, i to najviše. Priraslice od ranijih operacija najčešći su uzrok zastoja u tankom crevu, a mogu izazvati tegobu i decenijama kasnije. Zato taj podatak vredi izneti odmah.

Da se ileus uvek završava operacijom

Ne uvek. Zastoj izazvan priraslicama, bez znakova da je dotok krvi ugrožen, kod znatnog dela pacijenata se reši sondom, nadoknadom tečnosti i praćenjem. Ali taj pokušaj ima rok, a rok se skraćuje što se kasnije dođe.

Da posle operacije stolica mora doći odmah

Ne mora i ne treba je očekivati prvog dana. Debelo crevo se budi najsporije, obično dva do tri dana. Prvi vetrovi su znak koji se čeka, a ne stolica.

Kada se kreće u ustanovu

Ne odlažite ako se pojave ove tegobe zajedno, jer je kod ovog stanja vreme jedini činilac na koji možete uticati:

• Grčeviti bol u trbuhu u naletima, ili jak stalan bol.
• Povraćanje koje se ponavlja, naročito ako sadržaj postane taman i neprijatnog mirisa.
• Trbuh koji se vidno naduva tokom istog dana.
• Prestanak vetrova i stolice, dakle ne prolazi ni jedno ni drugo.
• Bolna izbočina u prepori koja se ne vraća nazad.
• Bilo koja od ovih tegoba kod osobe koja je ranije operisana u trbuhu.

Kod deteta ne čekajte ako se javljaju napadi bola sa privlačenjem nogu i mirnim razmacima između njih, ako povraćanje postane zelenkasto, ili ako je trbuh nadut i tvrd. Kod novorođenčeta je zelenkasto povraćanje samo po sebi razlog za hitnu procenu. Za ovakva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije.

Kako reagujemo kod ovog stanja

Bolnica radi neprekidno, svakog dana i noću, i upravo su ovakva stanja razlog zbog kojeg to ima smisla. Kod sumnje na zastoj creva postupak se ne odlaže za sutradan: pacijent se prima, procenjuje i istovremeno se počinje sa nadoknadom tečnosti i rasterećenjem creva, dok se rade snimci.

Cilj prve procene je da se odgovori na dva pitanja: da li je crevo ugroženo i gde je prepreka. Prvo određuje da li se ide u salu odmah, drugo određuje kako. Kada nema znakova da je dotok krvi prekinut, moguć je pokušaj razrešenja bez operacije, uz pažljivo praćenje i ponavljanje pregleda, jer se kod ovog stanja stvari menjaju iz sata u sat.

Kada je operacija potrebna, izvodimo je u opštoj anesteziji, sa procenom stanja creva kao ključnim korakom zahvata. Šta obuhvata i od čega zavisi obim opisano je na strani zavezana creva operacija. Kada se u pozadini otkrije kila, rešava se i ona, prema stranama operacija kile i operacija preponske kile, a kod promena u debelom crevu uz onkologiju kada je to potrebno.

Pitanja koja pacijenti najčešće postavljaju

Šta je ileus?

Ileus znači da je prolaz kroz creva prekinut, pa se sadržaj zaustavlja i gomila iznad mesta zastoja. Postoje dva oblika: mehanički, kod kojeg postoji fizička prepreka, i paralitički, kod kojeg prepreke nema nego je crevo prestalo da se kreće. U narodu se stanje naziva zavezana creva.

Koji su simptomi zavezanih creva?

Četiri tegobe koje se javljaju zajedno: grčeviti bol u naletima, povraćanje koje se ponavlja, nadutost trbuha i prestanak vetrova i stolice. Njihov raspored otkriva mesto zastoja: rano povraćanje uz slabu nadutost upućuje na visok zastoj, a izražena nadutost uz kasno i tamno povraćanje na nizak.

Kako da razlikujem ileus od običnog zatvora?

Najkorisnija razlika je u vetrovima. Kod zatvora stolice nema, ali vetrovi prolaze. Kod potpunog zastoja ne prolazi ni jedno ni drugo, a pridružuju se povraćanje i nadutost. Kada prestanu i vetrovi, više nije reč o zatvoru.

Šta se vidi na rendgenskom snimku?

Snimak se pravi u stojećem položaju, da bi se tečnost u proširenim crevnim vijugama slegla, a gas ostao iznad nje. Između njih se tada vide vodoravne granice, hidroaerični nivoi, poredane jedna iznad druge, što govori da je prolaz zatvoren. Na istom snimku traži se i slobodan vazduh ispod dijafragme, koji znači otvor u zidu creva.

Da li se ileus uvek operiše?

Ne. Zastoj izazvan priraslicama, bez znakova da je dotok krvi crevu ugrožen, kod znatnog dela pacijenata se reši sondom kroz nos, nadoknadom tečnosti i pažljivim praćenjem. Taj pokušaj ima rok od otprilike dan do dva, a operacija je neophodna odmah kada je crevo ugroženo, kod uklještene kile i kod uvrtanja vijuge.

Smem li da uzmem laksativ ili čaj za pražnjenje?

Ne. Ako iza prepreke postoji zid koji ne popušta, pojačavanje crevnih talasa gura sadržaj u zatvoren prostor, podiže pritisak u crevu i povećava rizik od pucanja. To je najopasniji kućni potez kod ovog stanja. Takođe ne treba jesti ni piti dok se stanje ne proceni.

Šta je postoperativni ileus i koliko traje?

Privremeni prestanak crevne pokretljivosti posle operacije u trbuhu, koji je do određene mere očekivan. Tanko crevo se budi u prvom danu, želudac za dan do dva, a debelo crevo za dva do tri dana. O produženom obliku govori se kada stanje traje duže od tri do pet dana.

Zašto posle operacije nema stolice nekoliko dana?

Zato što se debelo crevo budi najsporije. Prvi vetrovi su znak koji se čeka, jer govore da je prolaz uspostavljen, dok stolica dolazi kasnije. Rano ustajanje i hodanje, žvakanje žvake i manje jakih lekova protiv bolova ubrzavaju taj oporavak.

Šta znači kada bol prestane, a vetrovi se ne vrate?

To nije poboljšanje. Kod dela pacijenata prestanak grčeva i tišina u trbuhu znače da je crevo prestalo da se bori, što je ozbiljniji nalaz od grčeva. Poboljšanjem se smatra tek povratak vetrova i stolice, a ne prestanak bola sam po sebi.

Kako se prepoznaje kod deteta?

Kod dece između trećeg meseca i treće godine najčešći uzrok je uvlačenje creva u crevo. Prepoznaje se po napadima jakog bola tokom kojih dete vrišti i privlači noge uz stomak, dok između napada deluje mirno ili pospano, uz povraćanje koje vremenom postaje zelenkasto. Kod novorođenčeta je zelenkasto povraćanje samo po sebi razlog za hitnu procenu.

Napomena: Ovaj tekst opisuje stanje koje spada u akutna hirurška oboljenja i služi da vam pomogne da ga prepoznate, a ne da ga pratite kod kuće. Kod sumnje na zastoj creva ne uzimajte laksative, ne jedite i ne pijte, ne stavljajte toplotu na stomak i ne uzimajte jake lekove protiv bolova pre pregleda. Javite se u zdravstvenu ustanovu bez odlaganja, a kod deteta i noću.

‍