Devijacija nosa: simpotomi, problemi i kako prepoznati

Nosna pregrada je tanka ploča od hrskavice i kosti koja deli nos na dve strane. Savršeno prava je kod vrlo malog broja ljudi; procene govore da neki stepen zakrivljenosti ima sedam od deset odraslih osoba, a većina njih za to nikada ne sazna.

Zbog toga sam nalaz zakrivljenosti ne znači mnogo. Ono što znači jesu tegobe, i tu nastaje glavni problem ove teme: veliki deo njih se uopšte ne doživljava kao problem sa nosom. Ljudi godinama leče glavobolje, idu kod stomatologa zbog suvih usta, uzimaju sirupe protiv hrkanja i po treći put dobijaju antibiotik za sinuse, a da im niko nije pogledao kroz koju stranu nosa vazduh zapravo prolazi.

Tekst zato počinje od posledica, a ne od anatomije. Ako se prepoznate u nekoliko tačaka iz prvog odeljka, verovatno ste našli objašnjenje za nešto što ste do sada pripisivali sasvim drugom uzroku.

Šest tegoba koje potiču iz nosa

Jedna strana koja se zapuši, pa se otvori

Najtipičnija tegoba, a i najviše zbunjuje, jer nije stalna. Ljudi kažu da im se nos „seli“: uveče je zapušena jedna strana, ujutru druga, a ponekad su obe prohodne.

Objašnjenje te promenljivosti nije u tome što se pregrada pomera, i o tome u sledećem odeljku. Ono što je bitno zapamtiti jeste da povremena zapušenost nije razlog da se pomisli kako problem nije ozbiljan; kod devijacije je upravo takva slika pravilo.

Glavobolje koje ne reaguju na uobičajene lekove

Ovo je veza koju ljudi najređe naprave sami. Kada je pregrada izbočena na jednu stranu, ona može dodirivati bočni zid nosa, odnosno nosnu školjku. Na tom mestu se dva sluznična sloja stalno pritiskaju, a pošto su bogato snabdeveni nervima, taj pritisak se oseća kao bol.

Bol se ne oseća u nosu, nego se prenosi drugde: iza oka, u čelo, u koren nosa ili u slepoočnicu, uvek sa iste strane. Karakteristično je da se pojačava kada je sluznica natečena, dakle pri prehladi, u sezoni alergija i pri promeni vremena, a slabo reaguje na lekove protiv bolova jer njihov uzrok nije u glavi.

Sinusi koji se stalno vraćaju

Sinusi su šupljine u kostima lica koje se prazne u nos kroz uske otvore, a ti otvori se svi nalaze na malom prostoru u bočnom zidu nosa. Kada zakrivljena pregrada suzi taj prostor, prazan sinus se teže provetrava i teže isprazni.

Rezultat je predvidiv: svaka obična prehlada se kod te osobe pretvara u upalu sinusa, a ona se leči duže i vraća se. Otuda i obrazac koji mnogi opišu: nekoliko rundi antibiotika godišnje, uz kratkotrajno poboljšanje posle svake.

Hrkanje i san od kojeg se ne odmarate

Kada vazduh kroz nos prolazi teško, telo prelazi na disanje na usta, a to menja ceo obrazac spavanja. Javljaju se hrkanje, buđenje sa osećajem da vam je grlo suvo, i, što je najvažnije, jutro u kojem ste umorni iako ste spavali dovoljno.

Partneri često prvi primete i drugu stvar: da se hrkanje pogoršava kada spavate na jednoj određenoj strani, jer se tada zapuši baš ona nozdrva koja je i inače uža.

Suva usta, grlo i glas ujutru

Direktna posledica noćnog disanja na usta. Nos vazduh greje, vlaži i filtrira; usta ne rade ništa od toga. Zbog toga se ujutru javljaju suva usta, sirovo grlo i promukao glas, a kod dela ljudi i češći problemi sa zubima i desnima, jer suva usta gube zaštitu koju pljuvačka inače pruža.

Slabiji miris i krvarenja iz jedne nozdrve

Čula mirisa se nalaze visoko u nosu, pa kada vazduh do tog dela ne stiže, miris slabi. Ljudi to obično ne primete odjednom, nego shvate da im hrana više nije istog ukusa.

Krvarenja se javljaju zato što preko izbočenog dela pregrade vazduh struji brže i isušuje sluznicu baš na tom mestu. Zato su ponavljana krvarenja kod devijacije gotovo uvek iz iste nozdrve, i taj podatak vredi pomenuti lekaru.

Zašto se zapušenost seli sa strane na stranu

Ovo je pojava koja pacijente najviše zbunjuje i zbog koje mnogi odustanu od pomisli da je problem u pregradi. Odgovor je jednostavniji nego što se očekuje i nema veze sa pregradom, nego sa sluznicom.

Kod svakog čoveka, i kod onih sa savršeno pravom pregradom, nozdrve rade naizmenično. Sluznica se sa jedne strane blago natekne i preuzme manji deo protoka, dok druga strana radi punim kapacitetom, pa se posle nekoliko sati uloge zamene. Tako se sluznica odmara i vlaži, a taj ritam se odvija ceo život i normalno se ne primećuje.

Kod prave pregrade to prolazi neopaženo, jer je i uža strana i dalje dovoljno prohodna. Kod zakrivljene pregrade se, međutim, dešava sledeće: kada na red za odmor dođe ona strana koja je već sužena pregradom, dva sužena stanja se saberu i ta nozdrva se praktično zatvori.

Otuda i tipičan obrazac: nekoliko sati potpune zapušenosti jedne strane, pa olakšanje, pa zapušenost druge, koja je podnošljivija. Isto objašnjava i zašto je uveče i noću gore, jer se u ležećem položaju sluznica dodatno puni krvlju.

Praktična korist: ako vam se zapušenost seli, to ne isključuje devijaciju, nego je upravo čini verovatnijom. Ono što se ne seli i traje mesecima na obe strane pre upućuje na alergiju ili druge uzroke.

Četiri provere koje možete uraditi kod kuće

Nijedna ne zamenjuje pregled, ali svaka daje podatak koji lekaru koristi, a vama pomaže da odlučite da li da zakažete.

Ogledalo i dah

Prislonite hladno ogledalce ili metalnu kašiku ispod nosa i izdahnite kroz nos, sa zatvorenim ustima. Na ogledalu će se pojaviti dve zamagljene mrlje. Uporedite ih: ako je jedna vidno manja ili je uopšte nema, kroz tu stranu prolazi manje vazduha.

Jedna po jedna nozdrva

Prstom pritisnite jednu nozdrvu i mirno udahnite kroz drugu, pa zamenite strane. Ponovite to nekoliko puta tokom dana i uveče. Ako je razlika stalno na istu stranu, to je drugačiji nalaz od onog koji se smenjuje.

Povlačenje obraza

Vrhovima prstiju blago povucite kožu obraza u stranu, ka uhu, tako da se nozdrva sa te strane malo raširi, i udahnite.

Ako se disanje pri tome osetno popravi, to upućuje na to da je najuže mesto na samom ulazu u nos, a ne dublje na pregradi. To je važna razlika, jer se ta dva problema rešavaju različito, o čemu u odeljku o tome kada septum nije krivac.

Beleška o noći

Nekoliko noći zabeležite na kojoj strani ste spavali i kako ste se osećali ujutru: da li su vam usta bila suva, da li vas je grlo peklo i da li vam je partner rekao da ste hrkali. Ako se sve to pogoršava kada spavate na jednoj određenoj strani, to je jak trag.

Kada septum nije krivac

Ovo je najvažniji odeljak za one koji razmišljaju o zahvatu, jer objašnjava zašto se kod dela pacijenata posle ispravljene pregrade ništa ne promeni. Nos se zapuši iz više razloga, a zakrivljena pregrada je samo jedan od njih.

Uvećane nosne školjke

Na bočnim zidovima nosa nalaze se školjke, izbočine obložene sluznicom koje greju i vlaže vazduh. Kod alergija i dugotrajnog nadražaja one trajno zadebljaju i same po sebi sužavaju prolaz.

Ovo je vrlo često i posebno važno: kod velikog dela pacijenata sa devijacijom uvećana je i školjka na suprotnoj strani, jer je tamo prostora bilo više pa se sluznica raširila. Ako se ispravi samo pregrada, a školjka ostane, disanje se popravi manje nego što se očekivalo. Zbog toga se ta dva zahvata često rade zajedno.

Alergija

Daje zapušenost obe strane, kijanje u serijama, bistar sekret i svrab nosa i očiju, a menja se sa sezonom ili sa boravkom u određenom prostoru. Kod alergije zahvat na pregradi ne rešava uzrok, mada kod dela pacijenata olakšava lečenje, jer lekovi lakše dopiru do sluznice.

Zavisnost od kapi za nos

Ovo je uzrok koji ljudi najčešće sami stvore. Kapi koje skupljaju sluznicu deluju odlično prvih dana, ali posle otprilike nedelju dana redovne upotrebe sluznica počne da uzvraća: čim dejstvo prestane, natekne jače nego pre.

Nastaje krug u kojem se kapi uzimaju sve češće, a nos je sve zapušeniji, i to se ne rešava zahvatom nego prekidanjem upotrebe, uz pomoć lekara. Ako godinama koristite takve kapi, to obavezno recite na pregledu, jer menja celu procenu.

Polipi i slabost ulaza u nos

• Polipi daju stalnu zapušenost obe strane, gubitak mirisa i osećaj punoće u licu, a često idu uz dugogodišnje probleme sa sinusima.
• Slabost bočnog zida na ulazu u nos: nozdrva se pri dubljem udahu uvlači i zatvara. Ovo je upravo ono što otkriva provera povlačenjem obraza, a rešava se drugačije od pregrade.

Zaključak koji vodi ka dobroj odluci: pre zahvata se utvrđuje koliki udeo tegoba stvarno otpada na pregradu. Kod dela pacijenata to je gotovo sve, kod dela polovina, a kod nekih vrlo malo. Upravo od te procene zavisi da li ćete biti zadovoljni rezultatom.

Šta se dešava ako se ništa ne uradi

Sama zakrivljenost se ne pogoršava posle završetka rasta, pa nema opasnosti da će se pregrada vremenom sve više kriviti. Ono što se menja jesu posledice dugogodišnjeg otežanog disanja:

• Sluznica se menja: na uskoj strani se isušuje i stvara kraste, a na široj se zadeblja, pa se sa godinama i ta strana suzi.
• Upale sinusa postaju hronične umesto povremenih, i teže reaguju na lečenje.
• Kvalitet sna trajno opada, sa posledicama na koncentraciju, raspoloženje i krvni pritisak.
• Kod dece je poseban slučaj: dugotrajno disanje na usta u periodu rasta utiče na razvoj vilice i položaj zuba, pa se kod dece sa upornom zapušenošću traži uzrok ranije, iako se sam zahvat po pravilu odlaže do kraja rasta.

Ništa od ovoga nije hitno i ne dešava se preko noći, ali objašnjava zašto se odlaganje kroz decenije ipak plaća.

Kada zahvat ima smisla, a kada nema

Odluka se ne donosi po tome koliko je pregrada kriva na snimku, nego po tome koliko vam smeta i koliko od tih smetnji zaista potiče od nje.

Ima smisla kada

• Zapušenost traje mesecima i ne popušta uz lečenje sluznice.
• Pregledom je potvrđeno da je pregrada glavno mesto suženja.
• Upale sinusa se ponavljaju nekoliko puta godišnje.
• San je narušen, uz hrkanje i jutarnji umor.
• Krvarenja se ponavljaju uvek iz iste nozdrve.
• Postoje glavobolje sa jedne strane koje se pojačavaju kada je sluznica natečena, a pregledom je nađeno mesto na kojem se pregrada i školjka dodiruju.
• Zakrivljenost otežava lečenje sinusa ili primenu terapije za spavanje.

Nema smisla kada

• Zakrivljenost je nađena slučajno, a tegoba nema.
• Zapušenost je sezonska i prati alergiju.
• Uzrok je dugogodišnja upotreba kapi za nos, koja se prvo mora prekinuti.
• Očekivanje je da će se promeniti izgled nosa, jer to nije cilj ovog zahvata.
• Rast još nije završen, pa se kod mlađih od osamnaest godina po pravilu čeka.

Kod klijenata sa graničnim nalazom najkorisniji korak nije snimanje, nego nekoliko nedelja pravilne terapije sluznice. Ako se posle toga disanje popravi, uzrok je bio u sluznici. Ako se ne promeni ništa, ostaje pregrada, i odluka postaje jasna.

Dva zahvata koja se stalno mešaju

Nazivi zvuče slično, a ciljevi su različiti, pa se dešava da pacijent dođe očekujući jedno, a bude mu ponuđeno drugo.

Septoplastika: disanje

Zahvat na unutrašnjosti nosa. Kroz rez unutar nozdrve pristupa se pregradi, njen zakrivljeni deo se ispravi ili ukloni, a ostatak se postavi u sredinu. Spolja nema nijednog reza ni ožiljka, a oblik nosa ostaje isti.

Danas se često izvodi i uz pomoć tanke kamere, čime se dobija bolji pregled dubljih delova i smanjuje povreda okolnog tkiva, pa je oporavak lakši. Kako se izvodi u našoj bolnici opisano je na strani operacija devijacije nosa.

Rinoplastika: oblik

Zahvat na spoljašnjem izgledu: grbi, vrhu, širini i položaju nosa. Ne popravlja disanje sam po sebi. O njoj pišemo u tekstu rinoplastika i na strani korekcija nosa.

Kada se rade zajedno

Kod ljudi kojima je nos spolja kriv posle povrede, unutrašnja pregrada je gotovo uvek kriva i iznutra, jer je ista sila delovala na obe. Tada nema smisla rešavati samo jedno, pa se oba zahvata rade u istom aktu, u jednoj anesteziji i sa jednim oporavkom. Planiranje se radi zajedno sa plastičnom i rekonstruktivnom hirurgijom.

Oporavak: šta se dešava po nedeljama

Očekivanja su ovde važnija nego kod većine zahvata, jer prve dve nedelje deluju obeshrabrujuće, a rezultat se procenjuje mnogo kasnije.

Prva nedelja

• U nosu su najčešće postavljeni tanki pločasti umeci koji drže pregradu u novom položaju; oni se vade u ordinaciji, obično posle nekoliko dana do nedelju dana.
• Disanje kroz nos je u tom periodu otežano ili nemoguće, i to je očekivano, a ne znak da zahvat nije uspeo.
• Javljaju se oskudno krvarenje, osećaj pritiska u licu i suva usta, jer se diše na usta.
• Preporučuje se spavanje sa podignutim uzglavljem i izbegavanje naginjanja i naprezanja.

Druga do četvrta nedelja

• Posle vađenja umetaka disanje se osetno popravi, ali još nije konačno.
• Ispiranje nosa fiziološkim rastvorom je ključno, jer uklanja kraste koje se stvaraju i koje su glavni razlog zapušenosti u ovoj fazi.
• Izbegavaju se naporni trening, dizanje tereta, sauna i naočare koje pritiskaju nos.
• Nos se ne useknjava snažno; sekret se ispira, a ne izduvava.

Od drugog do šestog meseca

Otok sluznice se povlači postepeno, pa se konačan rezultat procenjuje tek posle nekoliko meseci. Kod dela pacijenata disanje se i posle prvog meseca nastavlja da popravlja, što mnogi ne očekuju i zbog čega prerano zaključe da zahvat nije pomogao.

Kada se sve slegne, jasno poboljšanje disanja navodi velika većina pacijenata, u literaturi najčešće u rasponu od sedamdeset do preko devedeset odsto, uz uslov da je pregrada zaista bila glavni uzrok.

Pet stvari koje zahvat neće rešiti

Ovo je lista koju vredi pročitati pre nego što donesete odluku, jer većina razočaranja posle zahvata potiče od očekivanja, a ne od rezultata.

Neće promeniti izgled nosa

Radi se iznutra i spoljašnji oblik ostaje isti. Ako vam smeta i izgled, to je zaseban zahvat o kojem se razgovara unapred, a ne posle.

Neće izlečiti alergiju

Alergijska sluznica će i posle zahvata reagovati na iste alergene. Ono što se menja jeste da lekovi lakše dopiru do sluznice, pa terapija bolje deluje.

Neće uvek ukloniti hrkanje

Hrkanje nastaje na više nivoa, a nos je samo jedan od njih. Kod dela ljudi izvor je u ždrelu i korenu jezika. Ako uz hrkanje postoje prekidi disanja u snu i izražena dnevna pospanost, to se ispituje zasebno, jer je posredi drugo stanje.

Neće uvek vratiti miris

Ako je miris slabio zato što vazduh nije stizao do gornjeg dela nosa, popravlja se. Ako su nervna vlakna za miris oštećena dugotrajnim zapaljenjem ili ranijom infekcijom, oporavak je neizvestan.

Neće značiti da sinusa više neće biti

Ispravljanje pregrade poboljšava provetravanje i drenažu, pa upale postaju ređe i lakše, ali se prehlade i dalje dešavaju. Cilj je da svaka od njih ne pređe u sinuzitis, a ne da se sinusi više nikada ne jave.

Prvi pregled: kako izgleda korak po korak

Umesto uopštene preporuke da se javite, evo tačno šta vas čeka i koliko traje. Ceo prvi pregled je bezbolan i bez pripreme, a najčešće traje petnaestak do dvadeset minuta.

1. Razgovor. Pitaćemo vas da li se zapušenost seli, kada je najgora, koliko puta godišnje imate sinuse, kako spavate, da li krvarite iz iste nozdrve i, obavezno, koje kapi i sprejeve koristite i koliko dugo. Ako ste radili neku od kućnih provera, taj podatak ovde vredi.
2. Pogled u nos. Nozdrve se blago rašire instrumentom i pogleda se prednji deo pregrade i školjke. Traje nekoliko sekundi i ne boli.
3. Pregled kamerom. Tankom optikom se pregleda i dublji deo nosa, do samog izlaza u ždrelo, jer se tamo često nalazi ono što se spolja ne vidi. Pre toga se u nos ušpricava sredstvo koje smanjuje osetljivost i skuplja sluznicu.
4. Provera doprinosa sluznice. Isto to sredstvo pokazuje i nešto važno: ako se posle njega disanje osetno popravi, znatan deo zapušenosti otpada na natečenu sluznicu, a ne na pregradu. Ovaj korak najviše utiče na to šta ćemo vam predložiti.
5. Snimanje, samo ako je potrebno. Rendgenski snimak nosnih kostiju i pregrade radi se kada je bilo povrede, a snimanje sinusa kada se upale ponavljaju. Kod jasnog nalaza snimak nije neophodan.
6. Predlog. Dobijate jasan odgovor na tri pitanja: koliki deo tegoba potiče od pregrade, šta se može postići lečenjem sluznice, i da li zahvat ima smisla. Kod dela pacijenata preporuka je da se prvo nekoliko nedelja leči sluznica, pa da se onda odluči.

Zakazivanje

Pregled i zahvat se obavljaju u Hirurgiji dr Đoković u Beogradu. Septoplastiku radimo isključivo iz funkcionalnih razloga, dakle zbog disanja, ponavljanih sinusa i hrkanja, a kada uz to postoji i želja za promenom izgleda, oba zahvata planiramo zajedno i izvodimo u jednoj anesteziji.

Na pregled ponesite spisak lekova, ranije nalaze i, ako ih imate, snimke nosa i sinusa. Posebno je korisno da unapred proverite koliko dugo koristite kapi za nos, jer to podatak koji najčešće menja plan.

Detalji o samom zahvatu i metodama nalaze se na strani operacija devijacije nosa, a o estetskoj korekciji na strani korekcija nosa. Termin se dogovara preko kontakt strane, a cene su navedene u cenovniku.

Kratki odgovori

Kako da prepoznam devijaciju nosne pregrade?

Najčešći znaci su zapušenost koja se seli sa strane na stranu, hrkanje sa suvim ustima ujutru, upale sinusa koje se ponavljaju i krvarenja uvek iz iste nozdrve. Kod kuće možete izdahnuti na hladno ogledalce i uporediti veličinu dve zamagljene mrlje, ili naizmenično zatvarati nozdrve i uporediti protok.

Zašto mi se zapušenost seli sa jedne strane na drugu?

Zato što nozdrve i inače rade naizmenično: sluznica se sa jedne strane blago natekne i odmara, pa se posle nekoliko sati uloge zamene. Kod prave pregrade to se ne primeti, a kod zakrivljene se, kada na red za odmor dođe već sužena strana, dva suženja saberu i ta nozdrva se praktično zatvori.

Mogu li glavobolje da potiču od devijacije?

Mogu. Kada je pregrada izbočena, ona može dodirivati nosnu školjku, a stalan pritisak na dva bogato inervisana sluznična sloja izaziva bol koji se prenosi iza oka, u čelo ili u slepoočnicu, uvek sa iste strane. Pogoršava se kada je sluznica natečena i slabo reaguje na uobičajene lekove protiv bolova.

Kakva je veza sa sinusima?

Sinusi se prazne u nos kroz uske otvore koji se svi nalaze na malom prostoru u bočnom zidu. Zakrivljena pregrada taj prostor sužava, pa se sinusi teže provetravaju i prazne. Zbog toga se kod tih ljudi obična prehlada češće pretvara u upalu sinusa, koja se leči duže i vraća se.

Da li se devijacija vremenom pogoršava?

Sama zakrivljenost se posle završetka rasta ne pogoršava. Ono što se menja jesu posledice: sluznica se na uskoj strani isušuje, na široj zadeblja, upale sinusa postaju hronične, a kvalitet sna trajno opada. Zato odlaganje kroz decenije ipak ima cenu.

Mora li svaka devijacija na operaciju?

Ne mora. Neki stepen zakrivljenosti ima oko sedam od deset ljudi, a većina nema nikakve tegobe. Zahvat ima smisla kada je pregledom potvrđeno da je pregrada glavno mesto suženja i kada tegobe traju mesecima uprkos lečenju sluznice, a ne zato što nešto piše na snimku.

Zašto neki ljudi posle operacije nemaju poboljšanje?

Najčešće zato što pregrada nije bila glavni uzrok. Nos se zapušava i zbog uvećanih nosnih školjki, alergije, polipa, slabosti ulaza u nos i dugogodišnje upotrebe kapi za nos. Zbog toga se pre zahvata procenjuje koliki deo tegoba stvarno otpada na pregradu.

Koja je razlika između septoplastike i rinoplastike?

Septoplastika se radi iznutra, ispravlja pregradu i poboljšava disanje, a spoljašnji oblik nosa ostaje isti i nema vidljivog ožiljka. Rinoplastika menja izgled nosa, ali sama po sebi ne popravlja disanje. Kod nosa koji je kriv posle povrede oba zahvata se često rade u istom aktu.

Koliko traje oporavak?

Prve dane u nosu su umeci koji drže pregradu, pa je disanje otežano, što je očekivano. Posle njihovog vađenja disanje se osetno popravi, a ispiranje fiziološkim rastvorom je u toj fazi najvažnije. Otok se povlači postepeno, pa se konačan rezultat procenjuje tek posle nekoliko meseci.

Da li operacija rešava hrkanje?

Ne uvek. Hrkanje nastaje na više nivoa, a nos je samo jedan od njih; kod dela ljudi izvor je u ždrelu i korenu jezika. Ako uz hrkanje postoje prekidi disanja u snu i izražena dnevna pospanost, to se ispituje zasebno, jer je reč o drugom stanju.

Napomena: Kućne provere opisane u tekstu služe da vam pomognu da odlučite kada da zakažete pregled i šta da ponesete, a ne da sami postavite dijagnozu. Kapi za nos koje skupljaju sluznicu ne koristite duže od nekoliko dana bez saveta lekara, jer njihova dugotrajna upotreba sama po sebi izaziva zapušenost. Odluku o zahvatu donosi lekar posle pregleda, kada se proceni koliki deo tegoba potiče od pregrade.

‍