Apsces: šta je, simptomi, lokalizacije i lečenje

Apsces je ograničeno nakupljanje gnoja u tkivu, nastalo kao odgovor organizma na infekciju. Može se javiti praktično bilo gde: u koži i potkožnom tkivu, oko čmara, u dojci, oko zuba i krajnika, ali i duboko u trbuhu, jetri, plućima, pa čak i u mozgu.

Iako se najčešće radi o stanju koje se rešava jednostavnom intervencijom, apsces nije bezazlen i ne prolazi sam od sebe. Ključna činjenica koju vredi zapamtiti glasi: kada se gnoj već stvorio, antibiotik sam po sebi najčešće nije dovoljan. Gnoj mora da se ispusti. To je pravilo staro koliko i hirurgija, a razlog je jednostavan i objašnjen je u nastavku.

U ovom vodiču objašnjavamo kako apsces nastaje, kako se prepoznaje, po čemu se razlikuje od obične upale kože, koji znaci znače hitno stanje, šta znači apsces na pojedinim mestima u telu, kako se leči i, što je jednako važno, šta nikako ne treba raditi.

Šta je apsces

Kada bakterije prodru u tkivo, na primer kroz sitnu ranicu, začepljenu žlezdu ili dlačni folikul, telo šalje odbrambene ćelije da ih zaustave. U toj borbi nastaje gnoj, gusta tečnost sastavljena od odumrlih odbrambenih ćelija, bakterija i razgrađenog tkiva.

Da bi sprečio širenje infekcije na ostatak organizma, organizam oko tog žarišta stvara čvrst zid od vezivnog tkiva (piogenu membranu). To je odbrambeni potez, ali ima i naličje, i upravo ono objašnjava sve što sledi.

Zašto antibiotik sam po sebi najčešće nije dovoljan

Antibiotik do tkiva stiže krvlju. Unutrašnjost apscesa je, međutim, odvojena od krvotoka: u njoj nema krvnih sudova, sredina je kisela i siromašna kiseonikom, a broj bakterija ogroman. Zbog toga antibiotik u punoj koncentraciji jednostavno ne dopire do gnoja, pa ne može da reši žarište.

Zato antibiotik kod već formiranog apscesa ima ulogu pomoćnog, a ne glavnog lečenja: on suzbija širenje infekcije u okolinu, ali samo žarište mora da se isprazni. To je razlog zbog kojeg pacijenti koji nedeljama piju antibiotike bez drenaže obično prijave isto: bol se malo smiri, pa se sve vrati.

Simptomi apscesa

Lokalni znaci

Kod apscesa u koži i neposredno ispod nje znaci su jasni i lako se prepoznaju:

• Bol, koji je često pulsirajući i pojačava se iz dana u dan, a tipično je najgori pri pritisku.
• Crvenilo kože iznad promene.
• Otok i zategnutost kože, koja postaje napeta i sjajna.
• Toplota na dodir u odnosu na okolnu kožu.
• Osećaj talasanja (fluktuacije): pri pritisku se oseti da se ispod kože nalazi tečnost, a ne čvrsto tkivo. To je znak da je gnoj već formiran i da je drenaža potrebna.
• Ograničena pokretljivost, ako je apsces blizu zgloba, ili bol pri sedenju i hodu, ako je u predelu zadnjice i čmara.

Opšti znaci

Kada infekcija počne da opterećuje ceo organizam, javljaju se:

• Povišena telesna temperatura i groznica sa drhtavicom.
• Malaksalost, slabost i gubitak apetita.
• Ubrzan rad srca.
• Uvećani limfni čvorovi u blizini žarišta.

Kod dubokih apscesa, u trbuhu ili unutrašnjim organima, lokalnih znakova na koži nema, pa su povišena temperatura i opšte loše stanje ponekad jedini nagoveštaj. Zbog toga se duboki apscesi otkrivaju snimanjem, a ne pogledom.

Apsces ili obična upala kože

Ova razlika je važna, jer se ta dva stanja leče potpuno različito.

• Celulit (upala kože i potkožnog tkiva): crvenilo se širi, koža je topla i bolna, ali je tkivo pod prstima čvrsto, bez osećaja tečnosti. Nema nakupljenog gnoja, pa se leči antibioticima, bez reza.
• Apsces: promena je ograničena, napeta i pri pritisku se oseti talasanje. Gnoj je nakupljen, pa je potrebna incizija i drenaža.

U praksi se ta dva stanja često nastavljaju jedno na drugo: celulit koji se ne povuče može preći u apsces. Kada nalaz nije jasan, razrešava ga ultrazvuk, koji pouzdano pokazuje da li ispod kože ima nakupljene tečnosti. Zato se pregled ne zasniva na proceni sa fotografije, već na opipu i, po potrebi, snimku.

Kada je apsces hitno stanje

Većina apscesa u koži rešava se planirano, istog ili narednog dana. Ipak, postoje situacije u kojima se ne čeka. Odmah potražite hitnu pomoć ako se pojavi:

• Visoka temperatura sa drhtavicom, izrazita slabost, zbunjenost ili pospanost, ubrzano disanje i rad srca. To mogu biti znaci da se infekcija proširila krvlju (sepsa).
• Crvenilo koje se brzo širi iz sata u sat, uz jak bol nesrazmeran izgledu promene, ili promena boje kože u ljubičastu i sivkastu.
• Otežano disanje ili gutanje, otok vrata i nemogućnost otvaranja usta. Apscesi u predelu grla mogu ugroziti disajni put.
• Jaka glavobolja sa visokom temperaturom, ukočen vrat, poremećaj svesti, slabost polovine tela ili napad grčeva.
• Jak bol u leđima sa temperaturom, naročito uz slabost nogu ili nemogućnost zadržavanja mokraće i stolice.
• Jak bol u stomaku sa temperaturom i tvrdim, osetljivim trbuhom.

Poseban oprez važi za osobe sa šećernom bolešću, oslabljenim imunitetom i one na terapiji koja slabi odbranu organizma. Kod njih infekcija napreduje brže, a znaci mogu biti blaži nego što stvarno stanje jeste. Za ovakva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije, svakog dana i noću.

Šta nikako ne treba raditi

Ovo je najvažniji praktičan deo teksta, jer se najveći broj komplikacija javi upravo zbog pokušaja samostalnog lečenja.

• Ne istiskujte apsces. Pritiskom se gnoj ne izbacuje napolje, već se probija kroz zid u okolno tkivo i krvne sudove, čime se infekcija širi umesto da se rešava.
• Ne probadajte ga iglom. Iglom se unosi nova infekcija, a otvor je premali da bi se gust gnoj zaista ispraznio.
• Ne stavljajte obloge od hleba, luka, masti i slično. Ne pomažu, a zadržavaju vlagu i prljavštinu na već oštećenoj koži.
• Ne pijte antibiotik koji vam je ostao od ranije. Delimično lečen apsces može se prividno smiriti, a zapravo se samo zatvoriti i nastaviti da raste u dubinu, uz otežanu kasniju dijagnozu.
• Ne čekajte da pukne sam. Ako i pukne, otvor je uzak i zatvori se pre nego što se šupljina isprazni, pa se apsces po pravilu ponavlja.

Posebno pravilo važi za apscese na licu, oko nosa i gornje usne. Vene tog predela povezane su sa venskim sistemom u lobanji, pa je istiskivanje na tom mestu naročito rizično i tu se nikada ne pokušava samostalno.

Uzroci i faktori rizika

Apsces nastaje kada bakterije dospeju u tkivo i tamo se zadrže. Najčešći ulazi su sitne povrede kože, začepljene lojne i znojne žlezde, dlačni folikuli, upale u okolini (zub, krajnik, crevo) i, kod dubokih apscesa, širenje infekcije iz obolelog organa.

Verovatnoću povećavaju:

• Šećerna bolest, naročito loše regulisana; ovo je jedan od najvažnijih faktora.
• Oslabljen imunitet: terapija kortikosteroidima, imunosupresivi, hemioterapija, hronične bolesti.
• Gojaznost i stalno trenje u kožnim naborima.
• Pušenje, koje pogoršava sklonost ka gnojnim upalama kože i usporava zarastanje.
• Sklonost zapaljenju folikula, hidradenitis i urasle dlake.
• Loša cirkulacija i oštećenje osećaja u stopalima, gde se ranica lako previdi.

Apsces po lokalizacijama

Mehanizam je svuda isti, ali se lečenje, hitnost i lekar kome se javljate razlikuju od mesta do mesta.

Apsces na koži i u potkožnom tkivu

Najčešći oblik. Javlja se na licu, vratu, iza uha, leđima, nogama, zadnjici i u preponama, odnosno svuda gde postoji koža. Srodni pojmovi koji često zbunjuju:

• Furunkul (čir): gnojna upala jednog dlačnog folikula i tkiva oko njega, u vidu bolnog crvenog čvorića sa žućkastim vrhom.
• Karbunkul: više spojenih furunkula, sa nekoliko otvora, najčešće na zadnjoj strani vrata, leđima i butinama. Veći je, bolniji i češće ga prate temperatura i loše opšte stanje.

Manji furunkuli ponekad prsnu i isprazne se sami, uz tople obloge. Veći furunkuli, karbunkuli i svaki pravi apsces zahtevaju inciziju i drenažu. Česta je i situacija da se inficira već postojeća promena, na primer aterom, koji tada naglo otekne, pocrveni i zaboli. Manje promene na koži rešavaju se u okviru dermatohirurgije.

Apsces u predelu čmara: perianalni, analni i ishiorektalni

Jedan od najčešćih razloga hitnog javljanja hirurgu. Nastaje kada se začepe i inficiraju sitne žlezde u analnom kanalu, pa se gnoj širi u okolna masna tkiva. Prema tome dokle je stigao, naziva se perianalni (odmah uz otvor čmara), ishiorektalni (u dubljem prostoru sa strane) ili se opisuje kao apsces rektuma, kada je smešten više.

Prepoznaje se po:

• Jakom, pulsirajućem bolu koji se pojačava pri sedenju i pražnjenju creva.
• Bolnom otvrdnuću i crvenilu uz otvor čmara.
• Povišenoj temperaturi i osećaju pritiska.
• Ponekad curenju gnoja i olakšanju bola posle toga, što ne znači izlečenje.

Ovo je stanje kod kojeg antibiotik posebno nije rešenje, a odlaganje nosi rizik od širenja infekcije u dublje prostore karlice. Lečenje je hirurško: rez i drenaža, uz olakšanje bola gotovo odmah po intervenciji.

Važno je znati i nastavak priče. Kod znatnog dela pacijenata posle saniranog apscesa zaostane analna fistula, uzan kanal između analnog kanala i kože, iz kojeg povremeno curi sadržaj i koji je razlog ponavljanja apscesa. Fistula se rešava zasebnim zahvatom, planirano, kada se upala smiri. Srodne teme obrađene su i na stranama operacija hemoroida i opšta hirurgija.

Apsces na zadnjici, u glutealnoj regiji i na trtici

Zadnjica je česta lokalizacija, delom zbog trenja i sedenja, delom zbog injekcija datih u mišić. Poseban i vrlo čest slučaj je apsces na trtici, u međuseđu, koji gotovo uvek nastaje na podlozi pilonidalnog sinusa, odnosno urasle dlake.

Kod urasle dlake lečenje ima dva koraka i to je važno razumeti unapred: prvo se hitno ispusti gnoj da bi se olakšao bol, a trajno rešenje se radi kasnije, kada se upala smiri. Ako se uradi samo drenaža, problem se po pravilu vraća.

Apsces u preponi i ispod pazuha

U ovim predelima česti su apscesi zbog trenja, znojenja i gustih dlačnih folikula. Ako se gnojni čvorovi na tim mestima stalno ponavljaju, ostavljaju ožiljke i stvaraju kanale iz kojih curi sadržaj, često nije reč o običnim apscesima, već o hroničnoj bolesti kože koja se zove hidradenitis suppurativa. Ona traži drugačiji, dugoročan pristup, a ne samo ponavljanje incizija. U preponi treba isključiti i uvećan limfni čvor i kilu.

Apsces dojke

Najčešće se javlja kod dojilja, obično u prvim nedeljama dojenja, kada zastoj mleka i sitne ranice na bradavici otvore put bakterijama. Prepoznaje se po bolnom, tvrdom i crvenom otvrdnuću u dojci, uz visoku temperaturu i osećaj kao kod gripa.

Javlja se i van dojenja, naročito kod pušača, i tada je skloniji ponavljanju. Lečenje je ispuštanje gnoja, danas najčešće punkcijom pod kontrolom ultrazvuka, uz antibiotik, a rez se koristi kod većih nakupina. Važna napomena: svako otvrdnuće u dojci koje ne prolazi posle lečenja upale mora se dodatno ispitati, jer se retko iza takvog nalaza može kriti druga promena.

Apsces Bartolinijeve žlezde i u predelu stidnih usana

Bartolinijeve žlezde nalaze se sa obe strane ulaza u rodnicu. Kada se njihov izvodni kanal začepi, nastaje cista, a ako se inficira, apsces. Javlja se kao bolan, napet otok sa jedne strane, sa izraženim bolom pri hodu, sedenju i odnosima.

Lečenje je ispuštanje gnoja, pri čemu se, da bi se sprečilo ponavljanje, često ne pravi samo rez, već se postavlja i mali kateter ili se formira trajni otvor kroz koji žlezda i dalje luči sadržaj. Ovom oblašću bavi se vaginalna hirurgija sa uroginekologijom.

Apsces prostate i bubrega

Oba su ozbiljna i ne rešavaju se ambulantno. Apsces prostate najčešće nastaje kao komplikacija upale prostate i daje visoku temperaturu, otežano i bolno mokrenje, bol u međici i osećaj pritiska pri sedenju. Apsces bubrega daje visoku temperaturu sa drhtavicom, bol u slabini i loše opšte stanje. Oba se dokazuju snimanjem i leče drenažom uz antibiotike, u okviru uroloških pregleda i operacija.

Apsces zuba i desni

Dentalni apsces nastaje iz duboke karijesne šupljine ili upale oko korena zuba, a gingivalni je ograničen na desni. Daje jak, pulsirajući zubobolju, bol pri zagrizanju, otok obraza i desni, osetljivost na toplo i loš zadah.

Rešava ga stomatolog, i to lečenjem samog zuba, jer se bez toga problem vraća. Ono što je važno znati jeste da zubni apsces nije samo stomatološka tema: infekcija sa zuba može se proširiti u dublje prostore lica i vrata. Ako se pojave otok koji zatvara oko, otok ispod jezika i vilice, otežano gutanje ili disanje, povišena temperatura i nemogućnost otvaranja usta, to je hitno stanje.

Apsces krajnika i grla: peritonzilarni, parafaringealni i retrofaringealni

Ovo je grupa kod koje je najvažnije prepoznati hitnost, jer se nalaze uz disajni put.

• Peritonzilarni apsces: najčešći, nastaje kao komplikacija angine. Prepoznaje se po jakom jednostranom bolu u grlu, otežanom i bolnom gutanju, otežanom otvaranju usta, promenjenom, prigušenom glasu, curenju pljuvačke i visokoj temperaturi.
• Parafaringealni i retrofaringealni apsces: ređi, ali ozbiljniji, jer se šire u duboke prostore vrata. Uz bol u grlu javljaju se otok vrata, ukočenost i bol pri okretanju glave, a kod dece i odbijanje hrane i neobičan položaj glave.

Sve navedeno spada u stanja koja se ne posmatraju kod kuće. Lečenje vodi otorinolaringolog, a obuhvata ispuštanje gnoja i antibiotike, po pravilu u bolničkim uslovima.

Apscesi u trbuhu: jetra, debelo crevo, jajnik

Duboki apscesi u trbuhu ne vide se spolja, pa se prepoznaju po bolu, visokoj temperaturi i lošem opštem stanju, a dokazuju ultrazvukom i skenerom.

• Apsces jetre: bol pod desnim rebarnim lukom, visoka temperatura sa drhtavicom, ponekad žutica.
• Apsces uz debelo crevo: najčešće kao komplikacija divertikulitisa ili zapaljenja slepog creva, sa bolom u donjem delu trbuha i temperaturom.
• Apsces jajnika i jajovoda: kao komplikacija zapaljenja u maloj karlici, sa bolom u donjem delu trbuha, temperaturom i iscetkom.

Leče se drenažom, danas često tankim katetrom pod kontrolom snimka, uz antibiotike, a operacija se radi kada to nije moguće ili kada treba rešiti osnovni uzrok. Dijagnostika je dostupna u okviru dijagnostičkih metoda.

Apsces pluća

Nastaje najčešće posle teške upale pluća ili udisanja sadržaja iz usta i želuca. Daje dugotrajan kašalj sa obilnim, gnojavim ispljuvkom neprijatnog mirisa, povišenu temperaturu, noćno znojenje, gubitak težine i bol u grudima. Leči se dugotrajnom antibiotskom terapijom, a drenaža se primenjuje kada je potrebno.

Apsces mozga, epiduralni apsces i Brodijev apsces

Retki, ali najozbiljniji oblici, koje treba prepoznati po tome što se ne ponašaju kao obična infekcija:

• Apsces mozga (intrakranijalni): uporna i jaka glavobolja koja ne popušta na uobičajene lekove, temperatura, muka i povraćanje, poremećaj svesti, slabost jedne strane tela, poremećaj govora ili vida, napadi grčeva. Zahteva hitno snimanje i lečenje u bolnici.
• Epiduralni apsces kičme: jak bol u leđima sa temperaturom, koji se pojačava noću, uz slabost i utrnulost nogu i, u uznapredovalim slučajevima, nemogućnost zadržavanja mokraće i stolice. Brzina lečenja ovde direktno utiče na ishod.
• Brodijev apsces: hronična, ograničena gnojna upala unutar kosti, najčešće kod dece i mladih, u predelu kolena i skočnog zgloba. Daje dugotrajan tup bol, često noću, bez izraženih opštih znakova, pa se lako previdi i otkriva se snimanjem.

Dijagnostika

Kod apscesa u koži pregled je najčešće dovoljan: karakterističan izgled i osećaj talasanja pod prstima jasno govore o čemu je reč. Kada nalaz nije jasan ili je apsces dublji, koriste se:

• Ultrazvuk: prvi izbor. Pokazuje da li ima nakupljene tečnosti, koliko je duboka i kolika je, i razlikuje apsces od obične upale tkiva.
• Laboratorijske analize: krvna slika i pokazatelji zapaljenja, koji pomažu da se proceni koliko je organizam opterećen.
• Skener i magnetna rezonanca: za apscese u trbuhu, vratu, kičmi i mozgu.
• Bakteriološka analiza gnoja: uzorak uzet tokom drenaže pokazuje koja je bakterija uzročnik i koji antibiotik na nju deluje, što je posebno važno kod ponavljanih i teških infekcija.

Lečenje apscesa

Incizija i drenaža

Osnovni i najvažniji postupak. Posle umrtvljivanja predela pravi se rez preko najistaknutijeg dela apscesa, gnoj se ispusti, šupljina se pregleda i razdvoje se eventualne pregrade unutar nje, da ne bi ostali zarobljeni džepovi. Šupljina se ispere, a u ranu se često postavi gaza ili dren, koji drži otvor prohodnim da bi se sadržaj i dalje praznio.

Rana se, za razliku od običnog reza, najčešće ne zašiva u celini, već se ostavlja da zarasta iznutra ka površini. To je namerno: zatvaranje kože nad neočišćenom šupljinom je najsigurniji način da se apsces vrati. Zahvat obično traje između petnaest i četrdeset pet minuta i radi se u lokalnoj anesteziji, a kod većih ili osetljivo smeštenih apscesa uz kratkotrajnu intravensku anesteziju.

Olakšanje je gotovo trenutno: čim se pritisak u šupljini smanji, jak pulsirajući bol popušta i pacijenti to najčešće opišu kao najveću razliku odmah po intervenciji.

Antibiotici: kada jesu, a kada nisu potrebni

Kod manjeg, jasno ograničenog apscesa u koži, drenaža je često dovoljna i antibiotik nije neophodan. On se dodaje kada:

• Postoji povišena temperatura i znaci da je zahvaćen ceo organizam.
• Crvenilo se širi u okolinu.
• Apsces je veliki, dubok ili na osetljivom mestu, kao što su lice i predeo oko čmara.
• Pacijent ima šećernu bolest, oslabljen imunitet ili druge rizične bolesti.
• Apsces se ponavlja ili ne reaguje na dotadašnje lečenje.

Odluku donosi lekar, po mogućstvu na osnovu nalaza bakteriološke analize.

Drenaža pod kontrolom snimka i lečenje uzroka

Kod dubokih apscesa u trbuhu i unutrašnjim organima gnoj se često izvlači tankim katetrom uvedenim kroz kožu, pod kontrolom ultrazvuka ili skenera, čime se izbegava veća operacija. Uz to se uvek rešava i uzrok: oboleli zub, upaljeno crevo, začepljena žlezda ili urasla dlaka. Bez toga se apsces vraća.

Oporavak i nega rane

Oporavak posle drenaže apscesa u koži je po pravilu brz, ali traži disciplinu u previjanju, jer rana zarasta iznutra:

• Odlazak kući istog dana kod većine ambulantnih zahvata.
• Redovno previjanje, najčešće svakodnevno ili više puta dnevno u prvim danima, prema uputstvu tima.
• Tuširanje mlakom vodom i sedeće kupke, kada je apsces bio u predelu čmara i trtice; toplota pomaže pražnjenju i olakšava bol.
• Lekovi protiv bolova prvih dana, uz antibiotik ako je propisan, i to do kraja predviđene terapije.
• Postepeno zarastanje: manje rane zarastaju za desetak dana, veće i dublje i nekoliko nedelja. To što rana nije odmah zatvorena je očekivano, a ne komplikacija.

Ponovo se javite ako se bol pojača posle početnog olakšanja, ako se vrati temperatura, ako crvenilo počne da se širi ili ako iz rane ponovo počne obilno da curi gnoj. To su znaci da šupljina nije ispražnjena do kraja.

Zašto se apsces ponekad vraća

Ponavljanje gotovo uvek ima objašnjenje, i traženje tog objašnjenja je deo lečenja:

• Šupljina nije ispražnjena u celini ili je unutra ostala pregrada sa zarobljenim gnojem.
• Rana se prerano zatvorila na površini, pre nego što je zarasla iznutra.
• Uzrok nije rešen: analna fistula, urasla dlaka, oboleli zub, začepljena žlezda ili kapsula ateroma koja je ostala u tkivu.
• Postoji hronična bolest kože (hidradenitis), koja traži poseban plan lečenja.
• Nije regulisana šećerna bolest ili postoji drugo stanje koje slabi odbranu organizma.

Cena lečenja apscesa

Cena zavisi od veličine i lokalizacije apscesa, od toga da li je zahvat moguć u lokalnoj anesteziji ili je potrebna kratkotrajna intravenska anestezija, i od toga da li se lečenje radi u redovnom terminu ili hitno. Kao orijentir, incizija perianalnog apscesa sa pregledom je od 300 evra, a u intravenskoj anesteziji od 400 evra. Aktuelne iznose i cene ostalih intervencija pogledajte u cenovniku.

Najčešće zablude

„Popiću antibiotik i proći će.“

Kod već formiranog gnoja antibiotik ne dopire do unutrašnjosti apscesa. On može usporiti širenje infekcije, ali samo žarište mora da se isprazni.

„Bolje da sačekam da pukne sam.“

Ako i pukne, otvor je uzan i brzo se zatvori, pa šupljina ostane delimično puna i apsces se vraća. Uz to, čekanjem se infekcija širi u dubinu.

„Istisnuću ga, kao bubuljicu.“

To je najopasnija greška. Pritiskom se gnoj probija u okolno tkivo i krvne sudove umesto da izađe napolje. Na licu i oko nosa rizik je posebno visok.

„Ne boli me više, znači prošlo je.“

Smanjenje bola posle spontanog pucanja ne znači izlečenje, već samo da je pritisak popustio. Šupljina najčešće i dalje postoji.

„Apsces je samo estetski problem.“

Nije. Nelečen apsces može dovesti do širenja infekcije, stvaranja fistule, a u težim slučajevima i do sepse.

Kada se javiti lekaru

Zakažite pregled ako:

• Imate bolan, crven i topao otok koji raste, naročito ako se pod prstima oseti tečnost.
• Bol vas budi noću ili vas sprečava da sedite, hodate ili obavljate uobičajene poslove.
• Iz promene curi gnojav sadržaj, ili se promena ponavlja na istom mestu.
• Imate šećernu bolest ili oslabljen imunitet, čak i ako promena deluje mala.
• Ranije ste imali apsces u predelu čmara, a ponovo osećate bol i pritisak.

Potražite pomoć hitno ako se pojave visoka temperatura sa drhtavicom, zbunjenost, crvenilo koje se brzo širi, otežano disanje ili gutanje, jaka glavobolja sa ukočenim vratom ili jak bol u leđima sa slabošću nogu.

Lečenje apscesa u Hirurgiji dr Đoković

U Hirurgiji dr Đoković u Beogradu apsces se rešava brzo i, u najvećem broju slučajeva, ambulantno. Pregled, ultrazvučna procena i dijagnostika dostupni su na jednom mestu, a operacija incizija apscesa i drenaža izvode se u lokalnoj ili kratkotrajnoj intravenskoj anesteziji, uz previjanja i kontrole do potpunog zarastanja. Kada je potrebno rešiti i uzrok, na raspolaganju su zahvati opisani na stranama operacija urasle dlake, hidradenitis suppurativa i uklanjanje ateroma.

Pošto apsces često ne trpi odlaganje, radimo hitne hirurške intervencije svakog dana i noću. Pogledajte sve preglede, upoznajte naše doktore ili nas kontaktirajte. Radno vreme je svakog dana, 0-24h.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Šta je apsces?

Apsces je ograničeno nakupljanje gnoja u tkivu, nastalo kao odgovor organizma na infekciju. Telo oko žarišta stvara čvrst zid da bi sprečilo širenje infekcije, pa nastaje šupljina ispunjena gnojem. Može se javiti u koži, ali i duboko u organima.

Može li apsces sam da prođe?

Vrlo retko. Sasvim mali furunkul ponekad prsne i isprazni se sam, uz tople obloge. Pravi apsces po pravilu ne prolazi sam: čak i kada pukne, otvor se brzo zatvori pre nego što se šupljina isprazni, pa se problem vraća.

Zašto antibiotik nije dovoljan?

Zato što unutrašnjost apscesa nema krvne sudove, pa antibiotik koji stiže krvlju ne dopire do gnoja u dovoljnoj koncentraciji. Antibiotik može suzbiti širenje infekcije u okolinu, ali samo žarište mora da se isprazni intervencijom.

Da li smem sam da istisnem apsces?

Ne. Pritiskom se gnoj ne izbacuje napolje, već se probija kroz zid u okolno tkivo i krvne sudove, čime se infekcija širi. Posebno je rizično istiskivanje na licu, oko nosa i gornje usne, zbog povezanosti vena tog predela sa venskim sistemom u lobanji.

Da li incizija apscesa boli?

Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji, pa se ne oseća bol, samo dodir i pritisak. Kod većih ili osetljivo smeštenih apscesa primenjuje se kratkotrajna intravenska anestezija. Olakšanje je gotovo trenutno, jer popuštanjem pritiska nestaje jak pulsirajući bol.

Zašto rana nije zašivena posle drenaže?

Namerno se ostavlja otvorenom, da bi zarastala iznutra ka površini i da bi se sadržaj i dalje praznio. Zatvaranje kože nad neočišćenom šupljinom je najsigurniji način da se apsces vrati. Manje rane zarastaju za desetak dana, veće i nekoliko nedelja.

Zašto mi se apsces stalno vraća?

Najčešće zato što uzrok nije rešen: analna fistula, urasla dlaka na trtici, oboleli zub, začepljena žlezda ili zaostala kapsula ateroma. Ponavljanje na istim mestima, uz ožiljke i kanale iz kojih curi sadržaj, može ukazivati i na hidradenitis, koji traži poseban plan lečenja.

Kada je apsces opasan po život?

Kada se infekcija proširi krvlju (sepsa) ili kada je apsces u predelu koji ugrožava vitalne funkcije, kao što su duboki prostori vrata, mozak ili kičma. Znaci za hitno javljanje su visoka temperatura sa drhtavicom i zbunjenošću, brzo širenje crvenila, otežano disanje ili gutanje, jaka glavobolja sa ukočenim vratom i jak bol u leđima sa slabošću nogu.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu ni savet lekara. Apsces se ne procenjuje na osnovu teksta ili fotografije i ne leči se samostalno. Antibiotike ne uvodite bez lekarskog recepta i nadzora. Za procenu vašeg stanja obratite se lekaru, a kod znakova navedenih kao hitni potražite hitnu pomoć.

‍