Višak kože nakon mršavljenja i porođaja: šta se može povući, a šta ne

Postoji jedna nepravda u mršavljenju o kojoj se malo govori unapred. Čovek uradi najteži deo, izgubi dvadeset, trideset, pedeset kilograma, i umesto tela koje je zamišljao dobije novi problem koji ranije nije postojao: kožu koja je ostala razvučena, visi sa stomaka, nadlaktica i butina, trlja se, znoji i smeta u odeći više nego što je smetala kilaža.

Internet je pun saveta kako je „zategnuti“, i većina njih ne vredi ništa, jer zaobilazi osnovno pitanje: koža se ili može skupiti, ili ne može. Kada može, pomažu vreme, mišić i strpljenje. Kada ne može, ne pomaže ništa osim uklanjanja, i sve što se pre toga potroši na kreme i aparate potrošeno je uzalud.

Ovaj tekst prvo objašnjava po čemu se te dve situacije razlikuju, pa tek onda šta se radi u svakoj od njih, regiju po regiju, uz ono što retko ko kaže otvoreno: da se višak kože menja za ožiljak, i da je to razmena koju treba razumeti pre nego što se na nju pristane.

Zašto se koža nije skupila kao balon

Koža ima dva sistema vlakana. Kolagen joj daje čvrstinu, a elastin sposobnost da se posle istezanja vrati. Dok je istezanje umereno i kratko, elastin radi svoj posao i koža se vrati kao gumica.

Kada je istezanje veliko i traje godinama, kao kod gojaznosti ili višestrukih trudnoća, elastinska vlakna se prekidaju i ne obnavljaju. Koža ostaje rastegnuta jer više nema šta da je vrati. Na taj prekid vlakana telo ne može da utiče, jer se elastin posle mladosti praktično ne proizvodi.

Najjasniji znak da su vlakna pokidana su strije. Svaka strija je mesto na kojem je dublji sloj kože pukao pod istezanjem. Koža sa mnogo strija po pravilu se ne skuplja, i to je jedan od prvih znakova na koje hirurg gleda kada procenjuje da li čekanje ima smisla.

Ni gubitak još nekoliko kilograma tu ne pomaže. Dodatno mršavljenje samo poveća prostor ispod razvučene kože i višak postane uočljiviji.

Šest činilaca koji odlučuju koliko će se koža povući

Kod dve osobe koje su izgubile istu težinu ishod može biti sasvim različit. Razliku prave sledeće stvari, poređane po značaju:

• Koliko je kilograma izgubljeno. Do petnaestak kilograma koža se kod većine mlađih ljudi dobro prilagodi. Preko trideset kilograma višak ostaje kod skoro svih, bez obzira na sve ostalo.
• Koliko dugo je koža bila razvučena. Deset godina prekomerne težine ostavlja trajniji trag nego dve godine, jer se vlakna kidaju vremenom, a ne odjednom.
• Godine. Elastin opada od tridesete, a posle četrdeset pete koža se osetno slabije vraća. Ista težina izgubljena sa dvadeset pet i sa pedeset godina daje različit rezultat.
• Nasleđe. Kvalitet vezivnog tkiva se nasleđuje; neki ljudi imaju kožu koja se skuplja bolje od proseka, a neki lošije, i to se ne može promeniti.
• Pušenje i sunce. Oba razaraju kolagen i elastin. Koža pušača se vraća slabije i zarasta sporije, što je bitno i ako dođe do operacije.
• Brzina mršavljenja. Manje važna nego što se misli. Sporije mršavljenje daje koži nešto više vremena, ali ne može nadoknaditi ono što su godine razvučenosti već pokidale.

Iz ovog spiska sledi jedno praktično pravilo: ako ste izgubili više od tridesetak kilograma, ako ste to nosili godinama i ako koža ima strije, čekanje neće promeniti mnogo. Ako ste izgubili manje, mlađi ste i strija je malo, čekanje ima smisla.

Godinu dana pre nego što se donese presuda

Koža se ne prilagođava odmah po gubitku težine. Skupljanje traje, i to znatno duže nego što ljudi očekuju: najveći deo se dogodi u prvih šest meseci, a sitnije promene se nastavljaju do godinu, ponekad i godinu i po posle stabilizacije težine.

U trećem mesecu se zato ne donose zaključci, i zbog toga nijedan ozbiljan hirurg ne operiše nekoga ko je smršao pre dva meseca. Ono što tada izgleda kao trajan višak delom se još povuče, a operacija urađena prerano uklanja manje nego što bi mogla, ili ostavlja rezultat koji se kasnije mora dorađivati.

Isto pravilo važi i za samu težinu: dok se ona menja, koža se menja sa njom. Operacija ima smisla tek kada je težina stabilna bar šest meseci, a posle operacija za smanjenje želuca i duže, jer se tamo mršavljenje odvija dugo.

Šta vredi pokušati u toj godini, a šta samo troši novac

Mišić popunjava ono što je mast ispraznila

Najkorisnija stvar koju možete uraditi u periodu čekanja nije vezana za kožu, nego za ono ispod nje. Kada mast ode, ispod kože ostane prazan prostor. Ako se taj prostor delimično popuni mišićem, koža ima na šta da nalegne i višak izgleda manji.

Na nadlakticama to znači rad sa tegovima za zadnju stranu ruke, na butinama čučnjeve i iskorake, na stomaku vežbe za trup i leđa. Rezultat nije potpun, ali kod umerenog viška ume da bude dovoljan da se operacija ne razmatra.

Ishrana radi za kvalitet kože, ne za njeno skupljanje

Dovoljno belančevina, vitamina C i vode koži daje bolju građu i pomaže da se ono što se može skupiti zaista skupi. Ali ništa od toga ne vraća pokidani elastin. Isto važi i za dodatke sa kolagenom: mogu popraviti izgled i teksturu, a količinu kože ne menjaju.

Kreme: deluju na površinu, a problem je ispod

Kreme za zatezanje vlaže i privremeno zategnu najpovršniji sloj, pa koža nekoliko sati izgleda glatkije. Do sloja u kojem je elastin pokidan ne dopiru, i ne postoji sastojak koji bi to promenio. Nisu štetne, ali kod pravog viška ne rade ništa.

Aparati: samo za blagu opuštenost

Radiofrekvencija, ultrazvuk i slične metode zagrevaju dublji sloj kože i podstiču stvaranje kolagena. Kod blage opuštenosti, kakva se javi posle gubitka desetak kilograma ili posle jedne trudnoće, mogu dati vidljivo poboljšanje kroz nekoliko tretmana.

Kod pravog viška, gde koža visi u naboru, ti aparati ne mogu ukloniti ni delić tog nabora, i vredi to znati pre nego što se plati serija tretmana. Pošten savet zavisi od toga u koju od te dve grupe spadate, a to se vidi na pregledu, ne na fotografiji.

Regija po regija: šta se radi i gde ostaje ožiljak

Kada koža ne može da se skupi, uklanja se hirurški. Zahvati se po regijama bitno razlikuju, i to najviše po tome gde i koliki ožiljak ostaje.

Stomak

Najčešća regija i ona kod koje je rezultat najuverljiviji. Postoje dva osnovna oblika zahvata, a razlika je u tome koliko je viška i gde je:

• Mini zatezanje: kada je višak samo ispod pupka. Uklanja se traka kože iznad pubične kosti, ožiljak je kraći, pupak se ne pomera, a oporavak je brži.
• Puno zatezanje: kada je koža opuštena i iznad pupka. Rez ide od kuka do kuka, nisko, tako da ga pokrije donji veš. Koža se oslobodi do rebara, povuče naniže, višak se ukloni, a pupak se ponovo izvede na novo mesto kroz zategnutu kožu. U istom aktu se zatežu razdvojeni trbušni mišići, što kod žena posle porođaja često menja rezultat više od same kože.

Uz to se često dodaje liposukcija struka i bokova, da se dobije kontura, a ne samo ravan stomak. Kod vrlo velikih gubitaka težine, kada višak obuhvata i leđa i zadnjicu, radi se kružni zahvat oko celog struka. Šta obuhvata zahvat, kako izgleda oporavak i kada se pravi nov pupak opisano je na strani abdominoplastika.

Butine

Višak na unutrašnjoj strani butina je najneprijatniji za svakodnevicu, jer se koža trlja pri hodu. Ali je i regija sa najviše ograničenja, i pošteno je to reći.

Kada je višak umeren i vodoravan, rez se sakrije u pregibu prepone. Kada je velik i pruža se ka kolenu, potreban je uspravan rez duž unutrašnje strane butine, koji se u pojedinim položajima vidi. Koža na tom mestu zarasta sporije, jer se stalno pomera i vlaži, a otok noge posle zahvata traje duže nego drugde. Zbog svega toga se butine planiraju pažljivije i najčešće posle stomaka, kada se vidi koliko je zatezanje stomaka već povuklo i gornji deo butina.

Nadlaktice

Koža koja visi sa zadnje strane nadlaktice ne reaguje ni na vežbe kada je pravi višak, jer mišić ne može da popuni nabor koji visi ispod njega. Uklanja se kroz rez duž unutrašnje strane ruke, od lakta do pazuha.

To je najvidljiviji ožiljak od svih zahvata za višak kože, jer se pri podignutoj ruci vidi, i to je razlog zbog kojeg deo pacijenata sa umerenim viškom bira da ga ne radi. Kod manjeg viška, skoncentrisanog blizu pazuha, moguć je kraći rez sakriven u samom pregibu. Nadlaktice se, kada se odluči, često rade zajedno sa dojkama, jer se pristupa iz iste zone.

Dojke

Posle većeg gubitka težine dojke gube volumen, a koža ostaje, pa spadaju i gube oblik. Rešava se podizanjem, pri čemu se višak kože uklanja, a preostalo tkivo premešta naviše; kada volumena praktično nema, dodaje se implant ili sopstveno masno tkivo. Ožiljak ide oko bradavice i naniže, a kod većih zahvata i u nabor ispod dojke. O tome više na strani plastična i rekonstruktivna hirurgija.

Lice i vrat

Kod velikih gubitaka težine opušta se i koža vrata i donjeg dela lica. Reč je o posebnoj vrsti zahvata, o kojoj se razgovara zasebno, ali vredi znati da se i ta regija menja i da se to ne rešava ničim od onoga što pomaže na telu.

Posle porođaja je drugačija računica

Stomak posle trudnoće se razlikuje od stomaka posle mršavljenja po jednoj stvari koja se često previdi: problem nije samo u koži, nego i u mišićima.

Razdvojeni trbušni mišići

Dva uspravna mišića trbuha spojena su vezivnom trakom po sredini. Tokom trudnoće se ta traka rastegne i mišići se razmaknu, ponekad za nekoliko centimetara. Kod dela žena se posle porođaja vrate, a kod dela ostanu razdvojeni, pa stomak izgleda ispupčeno i „trudnički“ i godinama posle, bez obzira na kilažu.

Klasični trbušnjaci to ne popravljaju, a kod izraženog razmaka mogu ga i pogoršati, jer guraju sadržaj trbuha kroz oslabljenu sredinu. Ciljane vežbe za duboke mišiće trupa pomažu kod manjeg razmaka. Kod većeg, mišići se sašiju nazad u sredinu tokom zatezanja stomaka, i to je deo zahvata koji kod žena posle porođaja najviše menja rezultat.

Šta se čeka i zašto

• Najmanje šest meseci do godinu dana posle porođaja, jer se koža, mišići i težina u tom periodu još menjaju.
• Završeno dojenje, i to bar nekoliko meseci pre zahvata, jer dojke i tkivo tada još menjaju oblik.
• Završeno rađanje, ako je moguće. Sama operacija ne ugrožava buduću trudnoću, ali nova trudnoća ponovo razvuče kožu i razmakne sašivene mišiće, pa rezultat može zahtevati doradu.

Ako postoji ožiljak od carskog reza, on se pri zatezanju stomaka ukloni zajedno sa viškom kože, a nov rez se postavi na isto mesto ili neznatno ispod, pa se dva ožiljka ne sabiraju.

Ožiljak je valuta kojom se plaća

Ovo je rečenica koju bi svako trebalo da čuje pre konsultacije, a retko je čuje: ne postoji način da se višak kože ukloni bez trajnog ožiljka. Koža se seče i šije, a mesto šava ostaje zauvek. Zahvat ne uklanja problem, nego ga zamenjuje manjim.

Ono što hirurg može jeste da ožiljak postavi tako da bude što manje uočljiv: nisko na stomaku ispod linije veša, u pregibu prepone, u naboru ispod dojke. I da ga zatvori tako da bude tanak i ravan. Ono što ne može jeste da ga ukloni.

Ožiljak sazreva godinu do godinu i po: prvih meseci je crven, izdignut i tvrd, pa postepeno bledi i izravnava se. Konačan izgled se procenjuje tek posle tog perioda, a na njega utiču nasleđe, pušenje, zaštita od sunca i to da li je rana zarasla bez komplikacija. Kod ljudi sklonih zadebljalim ožiljcima to se planira unapred.

Većina ljudi koji prođu kroz zahvat tu razmenu ocenjuje kao isplativu, jer ožiljak ne smeta u hodu, ne znoji se i ne trlja. Ali odluka treba da bude doneta uz punu sliku, a ne uz sliku pre i posle na kojoj se ožiljak ne vidi.

Šta hirurg proverava pre nego što pristane

Nije svaki trenutak pravi, i dobar hirurg će ponekad reći da se sačeka. Evo šta se proverava:

• Težina stabilna najmanje šest meseci, a posle operacija za smanjenje želuca dvanaest do osamnaest. Ako se još mršavi, čeka se.
• Indeks telesne mase u opsegu u kojem su komplikacije retke. Kod izražene gojaznosti rizik od problema sa zarastanjem i tromboze bitno raste, pa se prvo mršavi.
• Bez pušenja najmanje četiri do šest nedelja pre i posle zahvata. Pušenje sužava sitne krvne sudove kože, a kod ovih zahvata koža se oslobađa na velikoj površini i zavisi upravo od njih.
• Uredne analize, naročito posle operacija za smanjenje želuca, gde se često nađe manjak belančevina, gvožđa i vitamina, a bez njih rana ne zarasta.
• Regulisan šećer, jer neregulisan dijabetes usporava zarastanje i povećava infekcije.
• Očekivanja koja se poklapaju sa onim što zahvat može, o čemu u nastavku.

Kada je regija više, ne rade se sve odjednom. Zahvati se raspoređuju u više faza sa razmakom od nekoliko meseci, a redosled se planira tako da svaki sledeći koristi rezultat prethodnog. Stomak ide prvi, jer njegovo zatezanje povuče i deo butina i bokova.

Kako izgleda zahvat i prve nedelje posle

Zahvati se izvode u opštoj anesteziji i, osim mini zatezanja stomaka, uz boravak u bolnici od jednog do dva dana. Posle većine se postavljaju tanki drenovi koji izvlače tečnost iz rane i vade se posle dan ili dva, a preko operisane regije nosi se steznik.

• Prvih nedelju dana: bol se kontroliše lekovima, hoda se od prvog dana, ali blago pognuto kod zatezanja stomaka, jer se koža ne sme zatezati. Spava se sa podignutim uzglavljem i savijenim kolenima.
• Druga do četvrta nedelja: povratak lakšim obavezama i sedećem poslu. Steznik se nosi stalno. Bez dizanja tereta, bez naprezanja, bez vožnje dok se ne prestane sa jačim lekovima protiv bolova.
• Šesta nedelja: kod većine pacijenata dozvoljava se postepen povratak vežbanju, prvo bez opterećenja trupa.
• Tri do šest meseci: otok se povlači, osećaj u koži se vraća, a oblik se ustaljuje. Konačan izgled ožiljka procenjuje se tek posle godinu dana.

Oporavak posle zatezanja butina je duži i traži strpljenje sa otokom noge, a posle nadlaktica kraći, ali uz ograničeno podizanje ruku prvih nedelja. Kada se radi više regija odjednom, oporavak se ne sabira, ali se produžava.

Šta zahvat neće promeniti

Nezadovoljstvo posle ovakvih operacija skoro nikada ne potiče od lošeg rezultata, nego od očekivanja koja nisu bila usklađena unapred. Tri stvari koje se najčešće pogrešno očekuju:

• Strije iznad pupka ostaju. Zatezanjem stomaka uklanja se koža ispod pupka, na kojoj je i najviše strija. Ono što je iznad se povuče naniže i zategne, pa strije postanu manje uočljive, ali ne nestanu.
• Kvalitet kože ostaje isti. Uklanja se višak, ali preostala koža ima isti elastin, istu teksturu i istu sklonost opuštanju kao pre. Sa godinama će se ponovo blago opustiti, kao i kod svakoga.
• Ponovno dobijanje težine poništava rezultat. Koža koja je jednom bila razvučena lakše se razvuče ponovo. Zahvat je trajan samo koliko je trajna težina.

Uz to, potpuna simetrija se ne može garantovati, a osećaj u koži oko ožiljka ostaje promenjen mesecima, ponekad i trajno u uskom pojasu. Sve to vredi znati pre, a ne posle.

Kako se dolazi do odgovora

Pitanje koje se postavlja na internetu glasi „kako zategnuti“. Pitanje koje se postavlja na pregledu glasi drugačije: da li se ova koža uopšte može skupiti, i ako ne može, koliko je viška i gde. Na to se ne može odgovoriti sa fotografije ni po opisu, nego samo tako što se koža uhvati prstima, pogleda kako se ponaša pri stajanju i ležanju, i procene strije, mišići i ono što je ispod.

U Hirurgiji dr Đoković ta procena se radi na konsultaciji sa plastičnim hirurgom, gde se dobija pošten odgovor u obe situacije: i onda kada zahvat ima smisla, i onda kada je bolje sačekati ili raditi na mišiću. Ako se zahvat planira, sve regije se sagledaju zajedno i rasporede u faze, a stomak, koji je najčešći, izvodi se kako je opisano na strani abdominoplastika, često uz liposukciju struka. Ostale regije i rekonstruktivne zahvate pokriva plastična i rekonstruktivna hirurgija.

Konsultacija se zakazuje preko kontakt strane; orijentacione cene su u cenovniku, a hirurga možete videti među lekarima. Na konsultaciju ponesite podatak o tome koliko ste kilograma izgubili, za koliko vremena i koliko je težina stabilna, jer od te tri brojke počinje razgovor.

Pitanja koja se postavljaju pre konsultacije

Zašto mi se koža nije skupila kada sam smršao?

Zato što su elastinska vlakna, koja koži vraćaju oblik posle istezanja, pokidana godinama razvučenosti i ne obnavljaju se. Najjasniji znak toga su strije. Kod gubitka preko tridesetak kilograma, koji je trajao godinama, koža se po pravilu ne skuplja sama, bez obzira na godine i vežbe.

Kako zategnuti višak kože na stomaku bez operacije?

Ako je opuštenost blaga, pomažu jačanje mišića trupa koji popunjavaju prostor ispod kože, dobra ishrana za kvalitet kože i, kod dela ljudi, aparati sa radiofrekvencijom ili ultrazvukom. Ako koža visi u naboru, ništa od toga ne uklanja nabor, jer je elastin pokidan; tada se višak uklanja hirurški.

Koliko treba čekati posle mršavljenja pre nego što se nešto preduzme?

Koža se najviše skuplja u prvih šest meseci, a sitnije promene traju do godinu, ponekad i godinu i po posle stabilizacije težine. Zaključci se ne donose u trećem mesecu, a operacija ima smisla tek kada je težina stabilna bar šest meseci, posle operacija za smanjenje želuca i duže.

Da li kreme za zatezanje pomažu?

Vlaže i privremeno zategnu najpovršniji sloj, pa koža nekoliko sati izgleda glatkije, ali do sloja u kojem je elastin pokidan ne dopiru. Kod pravog viška ne rade ništa. Isto važi za dodatke sa kolagenom, koji mogu popraviti teksturu, ali ne i količinu kože.

Šta je sa viškom kože na rukama?

Koža koja visi sa zadnje strane nadlaktice ne reaguje na vežbe kada je pravi višak, jer mišić ne može da popuni nabor koji visi ispod njega. Uklanja se kroz rez duž unutrašnje strane ruke od lakta do pazuha, koji je najvidljiviji ožiljak od svih ovih zahvata; kod manjeg viška moguć je kraći rez sakriven u pregibu pazuha.

A na butinama?

Unutrašnja strana butina je regija sa najviše ograničenja: kod umerenog viška rez se sakrije u prepori, kod velikog je potreban uspravan rez duž butine, koža tu zarasta sporije, a otok noge traje duže. Zato se butine najčešće planiraju posle stomaka, jer zatezanje stomaka već povuče i gornji deo butina.

Po čemu se stomak posle porođaja razlikuje?

Po tome što problem nije samo u koži nego i u mišićima, koji se tokom trudnoće razmaknu i kod dela žena ostanu razdvojeni, pa stomak izgleda ispupčeno bez obzira na kilažu. Kod većeg razmaka mišići se sašiju nazad tokom zatezanja stomaka, i to je deo zahvata koji najviše menja rezultat.

Koliko posle porođaja se može operisati?

Najmanje šest meseci do godinu dana posle porođaja, po završenom dojenju, i najbolje kada je rađanje završeno, jer nova trudnoća ponovo razvuče kožu i razmakne sašivene mišiće. Sama operacija ne ugrožava buduću trudnoću, ali rezultat tada može zahtevati doradu.

Da li ostaje ožiljak?

Ostaje, i to trajno; višak kože se ne može ukloniti bez njega. Hirurg ga postavlja tako da bude što manje uočljiv, nisko na stomaku ispod veša ili u prirodnim pregibima, a ožiljak sazreva godinu do godinu i po, prvo crven i izdignut, pa sve bleđi. Zahvat ne uklanja problem, nego ga zamenjuje manjim.

Šta ako ponovo dobijem na težini?

Rezultat se gubi. Koža koja je jednom bila razvučena lakše se razvuče ponovo, a sašiveni mišići se ponovo razmaknu. Zahvat je trajan onoliko koliko je trajna težina, i zbog toga se ne radi dok se težina ne stabilizuje.

Napomena: Rokovi, granice u kilogramima i opisi zahvata u ovom tekstu su prosečne vrednosti i služe razumevanju, a ne proceni sopstvenog slučaja; da li se koža može skupiti utvrđuje se pregledom, ne fotografijom. Zahvati za uklanjanje viška kože su operacije u opštoj anesteziji sa trajnim ožiljkom i ne rade se dok težina nije stabilna. Pušenje prekinite najmanje četiri do šest nedelja pre planiranog zahvata.

‍