Uvećana prostata: dimenzije, simptomi, uzrok i lečenje

Uvećana prostata, u medicini benigna hiperplazija prostate, jedno je od najčešćih stanja kod muškaraca posle pedesete godine. Prostata je žlezda veličine oraha, smeštena ispod mokraćne bešike, a kroz nju prolazi mokraćna cev. Kada se uveća, ona tu cev sužava, pa nastaju tegobe pri mokrenju.

Dve stvari vredi reći odmah, jer su upravo one ono što pacijenti najviše traže.

Prva: uvećana prostata nije rak prostate. To su dve različite bolesti, a benigno uvećanje ne prelazi u malignu bolest.

Druga: veličina prostate loše se poklapa sa tegobama. Znatno uvećana prostata može davati male smetnje, dok blago uvećana može ozbiljno ometati mokrenje. Zbog toga se lečenje ne određuje prema broju mililitara u nalazu, već prema tome koliko vam tegobe smetaju i kako bešika radi.

U nastavku objašnjavamo koje su normalne dimenzije, zašto veličina ne odlučuje, koji su simptomi, šta znači nehomogena prostata u nalazu ultrazvuka, da li uvećana prostata boli, šta znači kada se tegobe jave kod mladih muškaraca i kako se sve to leči.

Šta je uvećana prostata

Prostata je žlezda muškog polnog sistema, smeštena ispod bešike i ispred čmara. Proizvodi deo semene tečnosti. Njena važna anatomska osobina je da obavija mokraćnu cev poput prstena, odmah na izlazu iz bešike.

Sa godinama, pod uticajem hormona, tkivo prostate se umnožava i žlezda raste. Pošto raste oko cevi kroz koju izlazi mokraća, uvećanje deluje kao stezanje iznutra. Bešika mora jače da se napreže da bi istisnula mokraću, pa njen mišićni zid postepeno zadeblja. Vremenom taj zid postaje manje elastičan i razdražljiv, i tu nastaje druga grupa tegoba: česta i hitna potreba za mokrenjem.

Zato tegobe kod uvećane prostate zapravo dolaze iz dva izvora: iz same prepreke i iz bešike koja je godinama radila protiv otpora. To objašnjava i zašto kod dela pacijenata tegobe ne nestanu odmah po uklanjanju prepreke, jer se bešika oporavlja sporije.

Uvećana prostata i rak prostate nisu isto

Ovo je najčešći strah i zaslužuje jasan odgovor. Benigno uvećanje i karcinom prostate su dve odvojene bolesti. Benigno uvećanje ne prelazi u rak i njegovo postojanje samo po sebi ne povećava rizik od karcinoma.

Postoji, međutim, i druga strana koju treba reći pošteno: jedna bolest ne isključuje drugu. Obe su česte u istom životnom dobu i mogu postojati istovremeno. Uz to, rak prostate u ranoj fazi po pravilu ne daje simptome, pa se ne može isključiti na osnovu toga kako mokrite. Upravo zato se uz procenu uvećane prostate rutinski rade digitorektalni pregled i analiza PSA, a preventivni urološki pregled preporučuje se na svake dve godine posle pedesete. Više o toj temi na strani bolesti i operacije prostate i kod tima onkologije.

Uvećana prostata: dimenzije

Veličina prostate izražava se u mililitrima (ml) ili gramima, što je praktično isto, jer je tkivo prostate gustine slične vodi, pa jedan mililitar odgovara otprilike jednom gramu. Zapremina se računa iz tri dimenzije izmerene ultrazvukom, po formuli dužina puta širina puta visina puta 0,52.

Okvirne vrednosti

• Normalna prostata: oko 20 do 25 ml kod odraslog muškarca, otprilike veličine oraha.
• Uvećanom se obično smatra prostata preko 30 ml.
• Blago uvećanje: okvirno 30 do 50 ml.
• Umereno uvećanje: okvirno 50 do 80 ml.
• Izraženo uvećanje: preko 80 ml.

Ove granice su orijentacione i mogu se blago razlikovati od ustanove do ustanove, a i sam način merenja nosi određenu grešku, pa razliku od nekoliko mililitara između dva nalaza ne treba tumačiti kao promenu stanja.

Zašto dimenzije ne govore sve

Ovo je najkorisniji podatak u celom tekstu i najčešći izvor nepotrebne brige. Povezanost između veličine prostate i jačine tegoba je slaba. U praksi to znači sledeće:

• Muškarac sa prostatom od 90 ml može mokriti sasvim uredno i imati minimalne tegobe.
• Muškarac sa prostatom od 35 ml može imati izraženu prepreku i ozbiljne smetnje.

Razlog je u tome što nije presudno koliko je prostata narasla, već u kom pravcu. Rast usmeren ka mokraćnoj cevi i ka unutrašnjosti bešike pravi prepreku i pri malom uvećanju, dok rast usmeren ka spolja može znatno povećati zapreminu bez ometanja protoka. Uz to, na tegobe utiče i stanje same bešike.

Praktičan zaključak: broj mililitara u nalazu nije razlog za lečenje. Odluku određuju tegobe, brzina mlaza i količina mokraće koja ostane u bešici posle mokrenja. Veličina jeste važna, ali pre svega pri izboru metode kada se već odluči da se operiše.

Uvećana prostata: simptomi

Tegobe se dele u dve grupe, i ta podela je korisna jer objašnjava zašto se ponekad javljaju naizgled suprotne smetnje: slab mlaz, a istovremeno stalna potreba za mokrenjem.

Tegobe pri pražnjenju (opstruktivne)

Nastaju zbog same prepreke:

• Slab i tanak mlaz, koji više ne ide na daljinu kao ranije.
• Otežan početak mokrenja: potrebno je sačekati i napregnuti se da mlaz krene.
• Isprekidan mlaz, koji staje pa se ponovo javlja.
• Kapanje na kraju mokrenja i vlaženje veša posle odlaska iz toaleta.
• Osećaj nepotpuno ispražnjene bešike, uz potrebu da se ponovo ide za nekoliko minuta.

Tegobe pri sakupljanju mokraće (iritativne)

Nastaju zbog preopterećene i razdražljive bešike:

• Često mokrenje u malim količinama.
• Hitna, teško odloživa potreba za mokrenjem.
• Noćno ustajanje radi mokrenja, jednom ili više puta. Ovo je često prva tegoba koja natera muškarce da se jave lekaru, jer remeti san.
• Nesposobnost zadržavanja uz povremeno bežanje mokraće, u težim slučajevima.

Tegobe se razvijaju polako, tokom godina, pa se na njih lako navikne i prihvate kao normalan deo starenja. To je razlog zbog kojeg se lečenje često započne kasnije nego što bi trebalo.

Da li uvećana prostata boli

Odgovor je jasan i vredi ga zapamtiti: benigno uvećanje prostate po pravilu ne boli. Ono daje smetnje pri mokrenju, ali ne i bol u karlici, međici ili pri mokrenju.

Zato prisustvo bola menja smer razmišljanja i najčešće ukazuje na nešto drugo:

• Upala prostate (prostatitis): bol u predelu karlice, međice i čmara, često uz peckanje pri mokrenju i povišenu temperaturu kod akutnog oblika.
• Infekcija mokraćnih puteva: pečenje pri mokrenju, hitna potreba i zamućen urin.
• Kamen u bešici ili u mokraćnim putevima, uz bol koji se javlja u naletima.
• Akutno zadržavanje mokraće: jak bol u donjem delu trbuha uz potpunu nemogućnost mokrenja, o čemu u nastavku.

Vredi znati i da uvećana prostata i upala prostate mogu postojati istovremeno, pa bol ne isključuje uvećanje. Poruka je jednostavna: bol nije tipičan simptom uvećane prostate i uvek se ispituje, a ne pripisuje samo uvećanju.

Uvećana prostata kod mladih muškaraca

Benigno uvećanje prostate je retko pre pedesete godine i praktično se ne viđa kao uzrok tegoba kod muškaraca mlađih od četrdeset. Zato kada se kod mlađeg muškarca jave slab mlaz, često mokrenje ili nelagoda u karlici, uzrok najčešće nije uvećanje prostate.

Daleko češće objašnjenje u toj dobi je hronični prostatitis, odnosno sindrom hroničnog bola u karlici. To je najčešća urološka dijagnoza kod muškaraca mlađih od pedeset godina, a njena ključna osobina je da uz urinarne tegobe ide i bol, što uvećanje prostate ne daje. Važno je znati i da kod velike većine ovih pacijenata nema bakterijske infekcije, uprkos nazivu, pa ponavljanje antibiotika bez potvrđenog uzročnika ne rešava problem.

Kod mlađih muškaraca u obzir dolaze i druga stanja: suženje mokraćne cevi, prekomerno aktivna bešika, posledice infekcije, kamen i, ređe, neurološki uzroci. Zbog toga se kod mlađeg pacijenta ne polazi od pretpostavke o prostati, već se radi obrada koja te uzroke razdvaja.

Šta znači nehomogena prostata u nalazu

Ovo je izraz iz ultrazvučnog nalaza koji često izazove više strepnje nego što zaslužuje. „Nehomogena“ jednostavno znači da tkivo prostate na snimku nije ujednačenog izgleda, odnosno da postoje područja koja odbijaju ultrazvučni talas drugačije od okoline.

Presudno je razumeti šta taj izraz jeste, a šta nije. To je opis izgleda, a ne dijagnoza. On ne znači rak, niti sam po sebi znači bilo koju određenu bolest.

Najčešći razlozi zbog kojih prostata deluje nehomogeno su sasvim uobičajeni:

• Samo benigno uvećanje: čvorići hiperplazije daju neujednačen izgled tkiva. Praktično svaka uvećana prostata vremenom postane nehomogena.
• Kalcifikacije (sitni kamenčići): vrlo česte sa godinama, vide se kao svetle tačke i najčešće nemaju nikakav klinički značaj.
• Posledice ranijih upala.
• Sitne ciste unutar žlezde.

Ono što zaista određuje dalje korake nije reč „nehomogena“, već kombinacija drugih nalaza: vrednost PSA, nalaz digitorektalnog pregleda, vaše tegobe i, kada su prisutni, opisani sumnjivi čvorovi. Ako ti nalazi budu uredni, nehomogen izgled se najčešće samo prati. Ako nisu, urolog predlaže dalju obradu, koja može uključiti magnetnu rezonancu i biopsiju.

Zato nalaz ultrazvuka nikada ne treba tumačiti sami, po pojedinačnoj reči izvučenoj iz konteksta, već ga pročitati sa urologom koji ga sagledava zajedno sa ostalim podacima.

Uzrok uvećane prostate

Tačan uzrok nije u potpunosti razjašnjen, ali su dva činioca neophodna: godine i muški polni hormoni. Uvećanje se ne javlja kod muškaraca koji nemaju funkcionalne testise, što potvrđuje hormonsku podlogu.

Poznati faktori rizika:

• Uzrast: najvažniji. Uvećanje se najčešće javlja između pedesete i osamdesete godine, a učestalost raste sa svakom decenijom.
• Hormonske promene: sa godinama opada nivo testosterona, ali u samoj prostati ostaje visoka koncentracija njegovog aktivnog oblika, koji podstiče umnožavanje ćelija.
• Nasledna sklonost: uvećanje u porodici, naročito ako je zahtevalo lečenje u ranijem dobu.
• Gojaznost i metabolički sindrom.
• Šećerna bolest i povišene masti u krvi.
• Sedeći način života i nedovoljna fizička aktivnost.

Ono što uvećanje ne izaziva: nije posledica seksualne aktivnosti, njenog izostanka, niti bilo čega što je pacijent uradio ili propustio.

Komplikacije ako se ne leči

Kod većine muškaraca tegobe ostaju blage i stabilne godinama. Kod jednog dela, međutim, stanje napreduje i dovodi do:

• Akutnog zadržavanja mokraće: iznenadne, potpune nemogućnosti mokrenja uz jak bol i napetost donjeg dela trbuha. Zahteva hitno postavljanje katetera.
• Ponavljanih infekcija mokraćnih puteva, jer zaostala mokraća pogoduje razvoju bakterija.
• Kamena u bešici, iz istog razloga.
• Krvi u mokraći.
• Oštećenja bešike: dugotrajno preopterećen mišić se rastegne i oslabi, pa se bešika ne prazni ni kada se prepreka ukloni.
• Oštećenja bubrega: u uznapredovalim slučajevima, zbog zastoja mokraće.

Poslednje dve stavke su glavni razlog zbog kojeg se sa lečenjem ne čeka predugo: dok se prepreka rešava lako, oštećena bešika se oporavlja teško i ponekad nepotpuno.

Kada je hitno

Odmah potražite lekarsku pomoć ako se javi:

• Potpuna nemogućnost mokrenja uz jak bol i napet donji deo trbuha.
• Vidljiva krv u mokraći, naročito sa ugrušcima.
• Visoka temperatura sa drhtavicom i bolom pri mokrenju.

Za ovakva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije, svakog dana i noću.

Dijagnostika

Obrada je jednostavna i najvećim delom neinvazivna. Obuhvata:

• Razgovor i procenu tegoba: koriste se i standardizovani upitnici sa bodovanjem, koji tegobe pretvaraju u broj, pa se napredak lečenja može pratiti objektivno.
• Digitorektalni pregled: kratak pregled kojim se procenjuju veličina, oblik i čvrstina prostate. Benigno uvećana prostata je glatka i elastična, dok tvrdi, nepravilni čvorovi traže dalju obradu.
• Analiza PSA iz krvi: obavezan deo procene. Vrednost može biti povišena i kod benignog uvećanja i kod upale, pa se tumači u kontekstu, a ne izolovano.
• Analiza urina i urinokultura: radi isključivanja infekcije i krvi u mokraći.
• Ultrazvuk: meri zapreminu prostate, pregleda bešiku i bubrege i, što je posebno važno, meri količinu mokraće koja ostane posle mokrenja. Taj podatak govori više o težini prepreke nego sama veličina žlezde.
• Merenje protoka mokraće (uroflometrija): jednostavan test koji objektivno pokazuje koliko je mlaz oslabio.
• Analize bubrežne funkcije kada postoji sumnja na zastoj.

Sve navedeno dostupno je u okviru dijagnostičkih metoda i uroloških pregleda i operacija, a preglede obavlja specijalista urologije dr Perica Jockić.

Kako lečiti uvećanu prostatu

Lečenje se bira prema jačini tegoba i prisustvu komplikacija, a ne prema zapremini u nalazu. Ide se od najblažih mera ka operaciji.

Praćenje i promena navika

Kod blagih tegoba koje ne remete svakodnevni život, aktivno praćenje je sasvim opravdan izbor. Podrazumeva redovne kontrole i mere koje kod mnogih daju osetno olakšanje bez ijednog leka. One su opisane u zasebnom odeljku u nastavku.

Lekovi

• Alfa-blokatori: opuštaju mišićna vlakna u prostati i vratu bešike, pa se mlaz poboljša. Deluju brzo, često već za nekoliko dana, ali ne smanjuju samu žlezdu.
• Inhibitori 5-alfa-reduktaze: blokiraju hormon koji podstiče rast, pa vremenom stvarno smanjuju prostatu. Deluju sporo, puni efekat se očekuje posle nekoliko meseci, ali smanjuju rizik od zadržavanja mokraće i potrebe za operacijom. Utiču na vrednost PSA, što lekar uzima u obzir pri tumačenju.
• Kombinovana terapija: kod izraženijeg uvećanja, jer spaja brzo olakšanje i dugoročno smanjenje žlezde.
• Ostali lekovi dodaju se kada preovlađuju tegobe razdražljive bešike.

Sve navedeno propisuje i prati lekar. Biljni preparati su popularni, ali dokazi o njihovoj delotvornosti su ograničeni i neujednačeni, pa ne zamenjuju procenu i terapiju, naročito kada postoje komplikacije.

Operacija

Operacija se preporučuje kada:

• Lekovi ne daju zadovoljavajuće olakšanje ili se ne podnose.
• Postoji zadržavanje mokraće ili je već bio potreban kateter.
• Se infekcije mokraćnih puteva ponavljaju.
• Postoji kamen u bešici ili ponavljana krv u mokraći.
• Se pojave znaci opterećenja bubrega.
• Tegobe bitno narušavaju kvalitet života, a pacijent ne želi doživotnu terapiju.

Najčešća metoda je transuretralna resekcija prostate (TURP), kojom se višak tkiva uklanja kroz mokraćnu cev, dakle bez ijednog reza na koži. Danas se koriste i laserske tehnike, koje rade po sličnom principu uz manje krvarenja. Kod vrlo velikih žlezda ponekad je potreban otvoreni pristup. Važno je znati da se kod benignog uvećanja uklanja samo uvećani unutrašnji deo, a ne cela prostata; potpuno uklanjanje žlezde radi se kod karcinoma i to je sasvim druga operacija. Više na strani bolesti i operacije prostate.

Oporavak posle operacije

• Kateter se postavlja u prvim danima, dok se mokrenje ne uspostavi, i uklanja se po proceni lekara.
• Boravak u bolnici je kratak i zavisi od metode i opšteg stanja.
• Blago pečenje pri mokrenju, hitna potreba i tragovi krvi u mokraći očekivani su u prvim nedeljama i postepeno se povlače.
• Unos tečnosti treba da bude dobar, a teži fizički napor i dizanje tereta izbegavaju se prema uputstvu.
• Retrogradna ejakulacija je česta posledica ovih zahvata: seme pri vrhuncu odlazi u bešiku umesto napolje. Nije štetno i ne utiče na osećaj, ali smanjuje plodnost, pa je to razgovor koji vredi obaviti sa lekarom pre operacije, naročito ako planirate potomstvo.
• Tegobe razdražljive bešike mogu potrajati i posle uklanjanja prepreke, jer se bešika oporavlja sporije od same prostate.

Šta možete sami

Ove mere ne leče uvećanje, ali kod mnogih muškaraca osetno smanjuju tegobe:

• Rasporedite unos tečnosti: pijte dovoljno tokom dana, ali smanjite unos dva do tri sata pre spavanja, radi manjeg noćnog ustajanja. Ne smanjujte ukupan unos, jer koncentrovana mokraća dodatno nadražuje bešiku.
• Ograničite kofein i alkohol, naročito uveče; oba pojačavaju hitnu potrebu i noćno mokrenje.
• Ne odlažite mokrenje i ne zadržavajte mokraću dugo.
• Primenite dvostruko mokrenje: posle mokrenja sačekajte pola minuta i pokušajte ponovo, radi boljeg pražnjenja.
• Proverite lekove koje uzimate: pojedini lekovi protiv prehlade i alergije, kao i neki drugi, mogu naglo pogoršati mokrenje i izazvati zadržavanje mokraće. Pre uzimanja proverite sa lekarom ili farmaceutom da imate uvećanu prostatu.
• Krećite se redovno i izbegavajte dugotrajno sedenje.
• Održavajte zdravu telesnu težinu i regulišite šećer i masti u krvi.

Najčešće zablude

„Uvećana prostata je početak raka.“

Nije. Benigno uvećanje i karcinom su dve odvojene bolesti, a uvećanje ne prelazi u rak. Pošto obe mogu postojati istovremeno, uz procenu se ipak rade digitorektalni pregled i PSA.

„Prostata mi je velika, znači stanje je ozbiljno.“

Veličina se slabo poklapa sa tegobama. Presudno je u kom pravcu je prostata narasla i kako radi bešika, pa se lečenje određuje prema tegobama i protoku, a ne prema mililitrima.

„Piše nehomogena, to sigurno nije dobro.“

To je opis izgleda tkiva na ultrazvuku, a ne dijagnoza. Najčešće je posledica samog benignog uvećanja i kalcifikacija. Značaj se procenjuje zajedno sa PSA, pregledom prostate i tegobama.

„Boli me, znači prostata je uvećana.“

Benigno uvećanje po pravilu ne boli. Bol češće ukazuje na upalu prostate, infekciju ili kamen, pa se uvek ispituje zasebno.

„Posle operacije prostate sledi impotencija.“

Zahvati kod benignog uvećanja ne uklanjaju celu žlezdu i ne ciljaju nerve odgovorne za erekciju. Najčešća posledica je retrogradna ejakulacija, koja utiče na plodnost, a ne na erekciju. O rizicima i očekivanjima vredi razgovarati pre zahvata.

Kada se javiti lekaru

Zakažite urološki pregled ako:

• Primetite slabiji mlaz, otežan početak mokrenja ili kapanje na kraju.
• Ustajete noću radi mokrenja jednom ili više puta.
• Imate osećaj da se bešika ne prazni do kraja.
• Imate više od pedeset godina, a niste radili preventivni urološki pregled.
• Ste dobili nalaz koji pominje uvećanu ili nehomogenu prostatu, a niste ga prokomentarisali sa urologom.
• Uz urinarne tegobe osećate i bol, bez obzira na uzrast.

Javite se hitno ako uopšte ne možete da mokrite uz jak bol i napet donji deo trbuha, ako se pojavi krv u mokraći sa ugrušcima ili visoka temperatura sa drhtavicom.

Dijagnostika i lečenje u Hirurgiji dr Đoković

U Hirurgiji dr Đoković u Beogradu procena uvećane prostate radi se na jednom mestu: urološki pregled, laboratorijske analize sa PSA, ultrazvuk prostate sa merenjem zaostale mokraće i ostale dijagnostičke metode. Cilj je da se utvrdi koliko je prepreka stvarna i kako radi bešika, jer se lečenje bira prema tome, a ne prema samoj veličini žlezde.

Kada lekovi ne daju dovoljno olakšanje, primenjujemo savremene minimalno invazivne metode, pre svega uklanjanje viška tkiva kroz mokraćnu cev, bez reza na koži. Više na strani bolesti i operacije prostate, u okviru uroloških operacija.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Koje su normalne dimenzije prostate?

Kod odraslog muškarca normalna prostata ima oko 20 do 25 ml, otprilike veličinu oraha. Uvećanom se obično smatra prostata preko 30 ml, pri čemu se 30 do 50 ml opisuje kao blago, 50 do 80 ml kao umereno, a preko 80 ml kao izraženo uvećanje.

Da li veličina prostate određuje težinu tegoba?

Ne, povezanost je slaba. Prostata od 90 ml može davati male smetnje, a ona od 35 ml ozbiljnu prepreku. Presudno je u kom pravcu je žlezda narasla i kako radi bešika. Zato se lečenje bira prema tegobama, protoku i zaostaloj mokraći, a ne prema broju mililitara.

Da li uvećana prostata prelazi u rak?

Ne. Benigno uvećanje i karcinom prostate su dve različite bolesti i uvećanje ne prelazi u malignu bolest. Ipak, obe su česte u istom dobu i mogu postojati istovremeno, a rani rak ne daje simptome, pa se uz procenu rutinski rade digitorektalni pregled i analiza PSA.

Šta znači nehomogena prostata u nalazu ultrazvuka?

To je opis izgleda tkiva, a ne dijagnoza, i ne znači rak. Najčešće je posledica samog benignog uvećanja i kalcifikacija, koje su vrlo česte sa godinama. Značaj se procenjuje zajedno sa vrednošću PSA, digitorektalnim pregledom i tegobama.

Da li uvećana prostata izaziva bolove?

Po pravilu ne. Ona daje smetnje pri mokrenju, ali ne i bol. Kada bol postoji, češće ukazuje na upalu prostate, infekciju mokraćnih puteva, kamen ili akutno zadržavanje mokraće, pa se uvek ispituje zasebno, a ne pripisuje uvećanju.

Da li mladi muškarci mogu imati uvećanu prostatu?

Benigno uvećanje je retko pre pedesete i praktično se ne viđa kao uzrok tegoba pre četrdesete. Kod mlađih muškaraca sa urinarnim tegobama i bolom daleko je češći hronični prostatitis, odnosno sindrom hroničnog bola u karlici, kod kojeg u velikoj većini slučajeva nema bakterijske infekcije.

Kako se leči uvećana prostata?

Kod blagih tegoba dovoljni su praćenje i promena navika. Kod umerenih se uvode lekovi: alfa-blokatori daju brzo olakšanje, a inhibitori 5-alfa-reduktaze vremenom smanjuju žlezdu. Operacija se preporučuje kada lekovi ne pomažu ili kada postoje komplikacije, poput zadržavanja mokraće ili ponavljanih infekcija.

Utiče li operacija prostate na potenciju?

Zahvati kod benignog uvećanja uklanjaju samo uvećani unutrašnji deo žlezde i ne ciljaju nerve odgovorne za erekciju. Najčešća posledica je retrogradna ejakulacija, kada seme odlazi u bešiku umesto napolje; ona nije štetna i ne utiče na osećaj, ali smanjuje plodnost.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu ni savet lekara. Nalaz ultrazvuka i vrednost PSA ne tumače se samostalno, već sa urologom, u sklopu ostalih nalaza. Nijedan lek ni preparat ne uvodite bez konsultacije sa lekarom. Kod potpune nemogućnosti mokrenja potražite hitnu pomoć.

‍