Femoralna kila (butna kila): mala izbočina koja se ne odlaže

Femoralna kila, u narodu butna kila, nastaje kada deo masnog tkiva ili creva prođe kroz uzak kanal u preponi i pojavi se u gornjem delu butine, tik ispod pregiba prepone. Retka je u poređenju sa preponskom kilom i čini samo mali deo svih kila u toj regiji.

Uprkos tome, među kilama prepone ona ima poseban status, i to iz razloga koji izgleda paradoksalno: baš zato što je mala, opasnija je. Otvor kroz koji izlazi je uzan i, za razliku od preponskog kanala, okružen čvrstim strukturama koje ne popuštaju. Ono što u njega uđe teško izlazi nazad.

Iz toga sledi i praktična razlika koja je za pacijenta najvažnija. Kod male preponske kile kod muškarca bez tegoba lekar ponekad predloži praćenje. Kod femoralne kile takvog dogovora nema: ona se operiše i kada ne boli i kada je jedva primetna. U nastavku objašnjavamo zašto je to tako.

Gde tačno leži i zašto je to bitno

Kroz prepone se pruža jaka vezivna traka koja povezuje kuk sa preponskom kosti. Ona je granica koja deli dve različite priče:

• Iznad te trake izlazi preponska kila, kroz kanal koji je prostraniji i elastičniji.
• Ispod nje izlazi femoralna kila, kroz uzan prolaz kojim inače prolaze velika krvna žila i limfni sudovi ka nozi.

Za pacijenta se ta razlika prevodi u nešto vrlo jednostavno. Preponska kila se javlja u samoj prepori, iznad pregiba, a femoralna ispod pregiba, tamo gde prepona prelazi u butinu. Kod muškaraca preponska kila često silazi i niže, prema mošnicama, dok femoralna to nikada ne radi.

Zašto uzan prolaz znači veći rizik

Prostor kroz koji femoralna kila izlazi ograničen je sa svih strana: sa jedne strane je čvrsta vezivna traka, sa druge kost sa svojim omotačem, a sa treće velika krvna žila. To je prsten koji se ne širi.

Kada deo creva prođe kroz takav otvor i tamo otekne, dešava se ono što se dešava i prstenu koji je otekao na prstu: ono što je ušlo više ne može nazad. Otok pojačava stisak, stisak pojačava otok, a cirkulacija u zarobljenom delu creva se prekida.

Kod preponske kile otvor je širi i popustljiviji, pa sadržaj najčešće ulazi i izlazi slobodno, a kila se često može vratiti pritiskom. Kod femoralne to obično nije moguće, i upravo zbog te razlike se ove dve kile ne mogu voditi po istim pravilima.

Zašto se javlja pretežno kod žena

Femoralna kila je nekoliko puta češća kod žena nego kod muškaraca, i to je jedan od retkih primera gde razlika među polovima proizlazi direktno iz oblika kostiju.

• Karlica je šira i drugačije oblikovana. Ženska karlica je građena tako da omogući porođaj, pa je i prostor kroz koji prolaze krvni sudovi ka nozi širi nego kod muškaraca. Time je i sam otvor kroz koji kila izlazi prostraniji na početku.
• Porođaji povećavaju pritisak. Ponavljana naprezanja i istezanje tkiva tokom trudnoća i porođaja slabe potporne strukture u toj regiji.
• Vezivno tkivo se menja sa godinama. Stanje se najčešće javlja u zrelijem dobu, a posle menopauze se elastičnost tkiva dodatno smanjuje.

Ipak, jedna napomena sprečava čestu grešku u zaključivanju. Iako je femoralna kila kod žena češća nego kod muškaraca, to ne znači da je kod žena najčešća kila prepone. I kod žena je preponska kila i dalje brojnija; femoralna je samo znatno ređa kod muškaraca. Zbog toga izbočina u prepori kod žene ne znači automatski femoralnu kilu, već traži pregled koji će utvrditi o kojoj je reč.

Ostali činioci su zajednički za oba pola: hronični kašalj, dugotrajan zatvor i naprezanje pri pražnjenju, otežano mokrenje, težak fizički rad, naglo mršavljenje i, kod dela pacijenata, nasledna slabost vezivnog tkiva. O opštim uzrocima kila detaljnije pišemo u tekstu preponska kila.

Simptomi: često oskudni ili nikakvi

Ovo je deo koji ovoj kili daje njen podmukao karakter. Za razliku od preponske kile, koja obično daje jasnu izbočinu koja raste pri naprezanju, femoralna se često jedva primeti.

Šta se najčešće oseti

• Mala izbočina u gornjem delu butine, veličine oraha ili manja, tik ispod pregiba prepone i bliže sredini nego bočnoj strani.
• Tup pritisak ili nelagoda u toj regiji, izraženiji posle dužeg stajanja ili hodanja.
• Osećaj vučenja pri ustajanju, penjanju uz stepenice ili podizanju tereta.
• Bol koji se širi ka unutrašnjoj strani butine, pa se ponekad pripiše kuku ili preponskoj mišićnoj povredi.
• Izbočina koja se ne menja mnogo. Za razliku od preponske kile, koja se često smanji kada legnete, femoralna zna da ostane ista, jer je uzak prsten drži zarobljenu.

Kada simptoma uopšte nema

Kod jednog dela pacijenata prva tegoba koja se javi nije izbočina, nego već komplikacija. To se u praksi vidi kao pacijent koji dolazi sa jakim bolom u trbuhu, mučninom i povraćanjem, a kila se otkrije tek pri pregledu.

Iz te činjenice sledi i najkorisniji savet ovog teksta: ako ste primetili makar i sasvim malu izbočinu u gornjem delu butine, ona zaslužuje pregled dok je mirna. Vreme se kod ove kile ne troši na čekanje da postane veća ili bolnija, jer je upravo mali i tih oblik onaj koji najčešće završi kao hitno stanje.

Zašto se lako previdi

Nekoliko okolnosti zajedno objašnjava zašto dijagnoza zna da kasni, i vredi ih znati unapred:

• Mala je i duboko smeštena, naročito kod osoba sa više potkožnog masnog tkiva, gde se opipom teško nađe.
• Ne pravi upadljivu izbočinu i ne raste pri kašlju onako kako se od kile očekuje.
• Liči na uvećan limfni čvor, kojih u prepori inače ima i koji su kod velikog broja zdravih ljudi opipljivi. To je najčešća zamena, a o njima pišemo u tekstu uvećana limfna žlezda.
• Bol se pripiše kuku ili mišićima, naročito kod aktivnih osoba, pa se leči kao istegnuće mesecima.
• Tegobe u trbuhu se ne povežu sa preponom. Kada zarobljeni deo creva počne da smeta, pacijent oseti mučninu i grčeve, pa pomisli na varenje, a ne na kilu za koju možda i ne zna.

Zbog svega ovoga se kod nejasne kvržice u prepori, naročito kod žene zrelijeg doba, na femoralnu kilu misli aktivno, a ne tek kada se sve drugo isključi.

Uklještenje: zašto se ovde ne čeka

Uklještenje znači da sadržaj kile više ne može nazad u trbuh. Kada se to dogodi, uzak prsten stegne zarobljeni deo creva, prekine mu dotok krvi i tkivo počne da propada. To je stanje koje ugrožava život i traži operaciju u roku od sati, a ne dana.

Kod femoralne kile ovaj sled događaja je znatno verovatniji nego kod preponske, i to iz razloga navedenog na početku: prsten je uzan i ne popušta. Zbog toga se znatan deo femoralnih kila i otkrije tek na hitnom prijemu, a ne u ordinaciji.

Znaci zbog kojih se ide odmah

• Izbočina je postala tvrda i veoma bolna i ne može se vratiti nazad blagim pritiskom.
• Koža iznad nje je pocrvenela ili promenila boju.
• Javili su se mučnina i povraćanje.
• Trbuh je nadut, uz grčeve i prestanak vetrova i stolice.
• Bol se naglo pojačao i ne popušta.
• Javila se temperatura i osećaj izražene slabosti.

Uz to, jedna napomena o postupanju: ako se izbočina uklještila, ne pokušavajte da je silom vratite. Snažnim pritiskanjem se oštećeno crevo može vratiti u trbuh, gde nastavlja da propada bez ijednog vidljivog znaka spolja. Blag pokušaj u ležećem položaju je nešto sasvim drugo od naguravanja, i ako ne uspe iz prve, prestaje se.

Kila kod koje creva rade normalno, a tkivo propada

Postoji jedan oblik uklještenja koji je posebno vezan baš za femoralnu kilu i koji vredi razumeti, jer ruši uobičajeno očekivanje. Kada je otvor vrlo uzan, kroz njega ponekad ne prođe cela crevna vijuga, nego samo jedan deo njenog zida.

Posledica je neobična: prolaz kroz crevo ostaje slobodan, pa nema nadutosti, nema prestanka stolice i vetrova, a povraćanje se ne mora javiti. Sve deluje uredno, dok zahvaćeni deo zida creva u tišini propada.

Zbog toga se kod bolne izbočine u gornjem delu butine ne čeka pojava crevnih tegoba kao potvrda da je stvar ozbiljna. Odsustvo mučnine i nadutosti ovde ne isključuje ništa.

Šta još daje kvržicu na tom mestu

Predeo prepone i gornjeg dela butine bogat je strukturama, pa se tu opipa i niz drugih stvari:

• Uvećan limfni čvor: najčešća zamena. Za razliku od kile, čvor se ne menja pri naprezanju i često prati ranicu, gljivičnu infekciju ili urastao nokat na nozi sa te strane.
• Preponska kila koja je sišla niže, pa se pomeša sa femoralnom. Razlikovanje je zadatak za lekara, a ne za opip kod kuće.
• Lipom ili aterom: mekan i pokretan, ne menja se pri kašlju.
• Proširenje krvnog suda: mekano, splasne pri pritisku i, kod dela pacijenata, pulsira pod prstima.
• Zapaljen dlačni folikul ili gnojna promena kože, koji su bolni i praćeni crvenilom.
• Kod žena i promene u maloj karlici, koje daju bol u toj regiji bez opipljive izbočine.

Pošto se ove stvari razlikuju načinom lečenja, a jedna od njih ne trpi odlaganje, procena se ne prepušta samoproceni.

Kako se postavlja dijagnoza

Pregled

Osnov je pregled hirurga, koji se radi i u stojećem i u ležećem položaju, uz kašalj i naprezanje. Stojeći položaj je ovde bitan, jer se manja kila u ležećem stavu često uopšte ne oseti.

Lekar procenjuje tačan odnos izbočine prema preponskoj vezivnoj traci, jer upravo to razdvaja femoralnu od preponske kile, i proverava da li se sadržaj može vratiti.

Ultrazvuk

Prva slikovna metoda i kod ove kile posebno korisna, jer se pregled može uraditi dok pacijent naprezanjem izaziva izbočinu, pa se vidi ono što u mirovanju izostane. Ultrazvuk istovremeno razlikuje kilu od limfnog čvora, lipoma i proširenog krvnog suda. Radi se u okviru ultrazvuka abdomena i pregleda mekih tkiva prepone.

Skener ili magnetna rezonanca

Rade se kada nalaz nije jasan, kod gojaznijih pacijenata gde je opip otežan, kod sumnje da postoji više kila istovremeno i uvek kada se sumnja na uklještenje, jer tada pokazuju i stanje samog creva.

Uz to idu i laboratorijske analize i, kod žena sa nejasnim bolom u toj regiji, procena stanja u maloj karlici, da bi se isključili ginekološki uzroci.

Lečenje: zašto se uvek operiše

Kod kila uopšte važi da ih nijedan lek, pojas ni vežba ne mogu zatvoriti, jer je reč o otvoru u zidu, a ne o slabosti mišića koja se može ojačati. Kod femoralne kile na to se dodaje i drugi razlog: rizik od uklještenja je previsok da bi se čekalo.

Zato se ona operiše planirano čim se otkrije, bez obzira na veličinu i na to da li daje tegobe. Razlika između te dve situacije je velika:

• Planirana operacija: pacijent je pripremljen, zahvat je manji, creva su zdrava i ne moraju se dirati, boravak je kratak, a oporavak brz.
• Hitna operacija zbog uklještenja: zahvat je obimniji, ponekad se mora ukloniti oštećeni deo creva, boravak je duži, komplikacija ima više, a ishod je bitno lošiji.

Upravo ta razlika, a ne sama kila, glavni je razlog zbog kojeg se ovde ne odlaže. O pojasevima vredi reći i ovo: oni ne leče kilu i kod femoralne mogu odmoći, jer prikrivaju izbočinu i stvaraju lažan osećaj sigurnosti.

Kako se izvodi

Cilj je isti kod svih tehnika: sadržaj se vrati u trbuh, kilna kesa se zbrine, a uzak otvor se zatvori i ojača mrežicom, koja trajno podupre to mesto.

• Otvorena metoda: kroz mali rez u prepori ili neposredno iznad izbočine. Pouzdana je i primenljiva u svim situacijama, uključujući i hitne.
• Laparoskopska metoda: kroz nekoliko malih otvora, uz kameru, sa pristupom otvoru sa unutrašnje strane trbušnog zida. Prednost je manji bol i brži povratak aktivnostima, a posebno je pogodna kada nije sasvim jasno da li je posredi femoralna ili preponska kila, jer se sa te strane vide svi otvori odjednom. Više o tehnici na strani laparoskopska operacija.

Anestezija se bira prema pacijentu i tehnici, a zahvat kod planiranih slučajeva najčešće spada u jednodnevnu hirurgiju. Šta obuhvata operacija kile i kako se planira opisano je na stranama operacija kile i operacija preponske kile, u okviru opšte hirurgije.

Oporavak posle planiranog zahvata

• Odlazak kući najčešće istog ili narednog dana, kod planiranih zahvata.
• Hodanje već prvog dana, jer rano kretanje smanjuje rizik od komplikacija i ubrzava oporavak.
• Bol je najizraženiji prvih dana i dobro reaguje na uobičajene lekove.
• Otok i modrica u predelu reza su očekivani i povlače se za nekoliko nedelja.
• Povratak lakšim obavezama obično kroz nekoliko dana do dve nedelje, u zavisnosti od tehnike i posla.
• Dizanje tereta i intenzivan trening odlažu se prema uputstvu, najčešće nekoliko nedelja.
• Redovna stolica je važnija nego što deluje, jer naprezanje u prvim nedeljama opterećuje sveže zatvoreno mesto.

Javite se ranije ako se pojave rastući otok i crvenilo, temperatura, jak bol koji se pojačava umesto da popušta, ili ako ponovo primetite izbočinu na istom mestu.

Ponovna pojava kile posle pravilno urađenog zahvata sa mrežicom je neuobičajena. Ono što jeste moguće jeste da se kila javi na drugom mestu, jer sklonost tkiva ostaje, i to nije znak da prethodni zahvat nije uspeo.

Uverenja koja ovde nose rizik

Da mala kila nije opasna

Kod femoralne kile veličina i rizik idu obrnuto nego što se očekuje. Baš je mali otvor onaj koji stegne sadržaj i prekine mu cirkulaciju, pa se sitna i neupadljiva kila češće uklješti od velike.

Da se čeka dok ne počne da boli

Kod jednog dela pacijenata prva tegoba i jeste komplikacija. Odsustvo bola nije potvrda da je stanje mirno, nego samo da otvor još nije stegao sadržaj.

Da pojas ili steznik rešavaju problem

Kila je otvor u zidu i pojas ga ne zatvara. Kod ove kile pojas dodatno odmaže, jer prikriva izbočinu i odlaže odlazak lekaru, a stvara utisak da je stanje pod kontrolom.

Da će vežbe za trbušne mišiće ojačati to mesto

Otvor kroz koji izlazi femoralna kila okružen je vezivnim trakama i kosti, a ne mišićem koji se može ojačati. Naprezanje pri vežbanju pre će pogoršati stanje nego ga popraviti.

Da izbočinu treba vratiti pritiskom kad zaboli

Blag pokušaj u ležećem položaju je u redu, ali naguravanje nije. Silom se oštećeno crevo može vratiti u trbuh, gde nastavlja da propada bez vidljivog znaka spolja, pa se stanje pogorša baš zato što više ništa ne štrči.

Da izbočina u prepori kod žene mora biti femoralna kila

Femoralna kila jeste češća kod žena nego kod muškaraca, ali je i kod žena preponska kila brojnija. Zato se tip utvrđuje pregledom, a ne pretpostavkom po polu.

Kada tražiti pregled

Pregled je opravdan ako:

• Napipate izbočinu u gornjem delu butine, ispod pregiba prepone, ma koliko mala bila.
• Osećate pritisak ili vučenje u toj regiji posle stajanja i hodanja.
• Imate bol koji se širi ka unutrašnjoj strani butine, a nema jasnog objašnjenja u mišićima ili kuku.
• Vam je ranije rečeno da imate uvećan limfni čvor u prepori, a on ne prolazi.
• Ste žena zrelijeg doba i imate nejasnu kvržicu u toj regiji.
• Vam je kila već dijagnostikovana, a odlagali ste zahvat.

Krenite na hitan prijem, bez čekanja jutra ili termina, ako je izbočina postala tvrda i jako bolna i ne vraća se, ako se koža iznad nje promenila, ako su se javili mučnina, povraćanje, nadutost i prestanak vetrova, ili ako se bol naglo pojačao. Za takva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije.

Kako pristupamo femoralnoj kili

Prvi zadatak na pregledu nije da se potvrdi da postoji kila, nego da se utvrdi koja je, jer se od toga menja hitnost. Pregled se zato radi i u stojećem i u ležećem položaju, uz naprezanje, a odnos izbočine prema preponskoj vezivnoj traci je ono što razdvaja femoralnu od preponske kile.

Kada nalaz nije jasan, a kod ove kile to nije retko, dopunjuje se ultrazvukom koji se radi dok pacijent naprezanjem izaziva izbočinu. Time se istovremeno isključuju limfni čvor, lipom i prošireni krvni sud, koji se u toj regiji često opipaju.

Kada se femoralna kila potvrdi, zahvat planiramo bez odlaganja, jer se time izbegava ono što ovu kilu čini rizičnom. Biramo između otvorene i laparoskopske tehnike prema nalazu i prema tome šta pacijentu odgovara, uz ojačavanje otvora mrežicom. Šta obuhvata zahvat i kako izgleda oporavak opisano je na strani operacija kile, a o preponskoj kili i njenim razlikama pišemo u tekstu preponska kila.

Termin se dogovara preko kontakt strane, cene su navedene u cenovniku, hirurški tim možete videti među našim lekarima, a ostale preglede na strani pregledi. Za hitna stanja dostupni smo svakog dana i noću.

Pitanja koja pacijenti najčešće postavljaju

Šta je femoralna kila?

To je kila kod koje deo masnog tkiva ili creva prolazi kroz uzan kanal u prepori i pojavljuje se u gornjem delu butine, tik ispod pregiba prepone. Ređa je od preponske kile, ali nosi veći rizik od uklještenja, jer je otvor kroz koji izlazi uzan i okružen čvrstim strukturama koje ne popuštaju.

Po čemu se razlikuje od preponske kile?

Po tome što izlazi ispod preponske vezivne trake, a preponska iznad nje. Za pacijenta to znači da se femoralna javlja niže, tamo gde prepona prelazi u butinu. Uz to, preponska kila se često može vratiti pritiskom, dok femoralna obično ne može, jer je prsten uzan.

Zašto je češća kod žena?

Zato što je ženska karlica šira i drugačije oblikovana, pa je i prostor kroz koji kila izlazi prostraniji. Doprinose i naprezanja tokom trudnoća i porođaja i promene vezivnog tkiva sa godinama. Ipak, i kod žena je preponska kila brojnija, pa izbočina u prepori ne znači automatski femoralnu kilu.

Koji su simptomi kod žena?

Najčešće mala izbočina u gornjem delu butine, tup pritisak ili vučenje posle stajanja i hodanja, i bol koji se širi ka unutrašnjoj strani butine. Kod dela pacijentkinja tegoba nema uopšte, pa se kila otkrije slučajno ili, nažalost, tek kada dođe do komplikacije.

Može li femoralna kila proći sama?

Ne može. Reč je o otvoru u zidu, a ne o slabosti mišića koja bi se mogla ojačati vežbama. Nijedan lek, pojas ni vežba ne zatvaraju taj otvor, pa je operacija jedini način da se stanje trajno reši.

Mora li se operisati ako ne boli?

Da, i to je glavna razlika u odnosu na preponsku kilu. Kod male preponske kile kod muškarca bez tegoba lekar ponekad predloži praćenje, dok se femoralna operiše i kada je mala i kada ne boli, upravo zbog visokog rizika od uklještenja.

Šta je uklještenje i kako se prepoznaje?

Znači da sadržaj kile više ne može nazad u trbuh, pa uzak prsten prekine dotok krvi zarobljenom delu creva. Prepoznaje se po tome što izbočina postane tvrda i jako bolna i ne vraća se, koža iznad nje promeni boju, jave se mučnina i povraćanje, nadutost i prestanak vetrova i stolice.

Da li odsustvo mučnine i nadutosti znači da je sve u redu?

Ne znači. Kod femoralne kile ponekad kroz uzak otvor prođe samo deo zida creva, a ne cela vijuga. Prolaz kroz crevo tada ostaje slobodan, pa nema nadutosti ni prestanka stolice, dok zahvaćeni deo zida propada. Zato se kod bolne izbočine ne čeka pojava crevnih tegoba.

Smem li da vratim izbočinu pritiskom?

Blag pokušaj u ležećem položaju je prihvatljiv, ali naguravanje nije. Silom se oštećeno crevo može vratiti u trbuh, gde nastavlja da propada bez ijednog vidljivog znaka spolja, pa se stanje pogorša upravo zato što izbočina više ne štrči.

Kako izgleda oporavak posle operacije?

Kod planiranog zahvata pacijent najčešće ide kući istog ili narednog dana i hoda već prvog dana. Otok i modrica u predelu reza povlače se za nekoliko nedelja, povratak lakšim obavezama moguć je kroz nekoliko dana do dve nedelje, a dizanje tereta se odlaže prema uputstvu.

Napomena: Opisane razlike među kilama služe da vam pomognu da razumete zašto se ova operiše ranije, a ne da sami odredite o kojoj je kili reč; to utvrđuje pregled. Izbočinu ne pokušavajte da vratite silom. Kod tvrde i bolne izbočine koja se ne vraća, promene boje kože, povraćanja ili prestanka vetrova i stolice potražite hitnu pomoć bez odlaganja.

‍