Endometrioza: šta je, simptomi, dijagnostika i lečenje

Endometrioza je hronična bolest u kojoj tkivo slično sluznici materice raste izvan materice, najčešće po organima male karlice. To tkivo reaguje na hormone kao i sluznica u materici: svakog ciklusa nabubri i krvari. Razlika je u tome što ta krv nema kuda da izađe, pa nastaju zapaljenje, priraslice i bol.

Bolest pogađa otprilike jednu od deset žena u reproduktivnom dobu. Uprkos tome, od prvih tegoba do dijagnoze prođe u proseku blizu deset godina. Razlog nije samo u tome što je bolest teško uočiti, već i u tome što se bolne menstruacije decenijama tumače kao nešto normalno, i u porodici i u ordinaciji.

Zato je prva poruka ovog teksta jednostavna: menstruacija koja vas obara u krevet, sprečava da idete na posao ili u školu i ne popušta na uobičajene lekove nije normalna. To ne znači da imate endometriozu, ali znači da tegobu treba ispitati, a ne trpeti.

Šta je endometrioza i šta znači

Naziv dolazi od reči endometrijum, što je naziv za sluznicu materice. Ta sluznica se svakog meseca zadeblja, pa se, ako do trudnoće ne dođe, oljušti i izađe kao menstruacija.

Kod endometrioze slično tkivo nalazi se i van materične duplje: po pokrivaču trbušne duplje, na jajnicima, jajovodima, vezama koje drže matericu, na crevima, mokraćnoj bešici, a u retkim slučajevima i dalje od karlice. To tkivo takođe krvari svakog ciklusa, ali ta krv ostaje zarobljena. Telo na nju odgovara zapaljenjem, a ponavljano zapaljenje vremenom stvara ožiljke i priraslice koje slepljuju organe međusobno.

Zato endometrioza nije samo bolna menstruacija. To je hronična zapaljenska bolest koja može uticati na organe, plodnost, seksualni život, san i radnu sposobnost.

Zašto nastaje

Tačan uzrok još uvek nije razjašnjen i to treba reći otvoreno. Postoji nekoliko objašnjenja koja se dopunjuju: vraćanje dela menstrualne krvi kroz jajovode u trbušnu duplju, pretvaranje ćelija trbušne maramice u tkivo slično sluznici, prenošenje ćelija krvlju i limfom, kao i poremećaj imunskog odgovora zbog kojeg telo to tkivo ne ukloni.

Poznato je da rizik povećavaju nasledna sklonost (bolest u porodici), rani početak menstruacije, kratki ciklusi i obilne menstruacije. Ono što je jednako važno reći jeste da endometrioza nije posledica ničega što je žena uradila ili propustila, niti se može sprečiti načinom života.

Endometrioza: simptomi

Slika bolesti je raznolika, ali se tegobe uglavnom svrstavaju u nekoliko grupa.

Bol

• Jaka menstrualna bol koja se ne smiruje uobičajenim lekovima, često počinje dan ili dva pre menstruacije i traje duže od nje.
• Hronični bol u maloj karlici koji postoji i van menstruacije.
• Bol pri odnosima, naročito dubok bol, koji ume da potraje i satima posle.
• Bol pri pražnjenju creva ili mokrenju, obično izraženiji u danima menstruacije.
• Bol u krstima i nogama, koji se širi nadole.

Tegobe sa ciklusom

• Obilne menstruacije, često sa ugrušcima.
• Krvarenje između ciklusa.

Tegobe koje se retko povezuju sa endometriozom

• Nadutost i grčevi, izraženiji pred menstruaciju, često pogrešno pripisani osetljivim crevima.
• Zatvor ili proliv koji prate ciklus.
• Izražen umor koji ne prolazi ni posle odmora.
• Otežano začeće, koje je kod dela žena prvi i jedini znak.

Vredi znati i da neke žene nemaju nikakve tegobe, a bolest se otkrije slučajno, tokom pregleda ili ispitivanja neplodnosti.

Zašto jačina bola ne govori o težini bolesti

Ovo je jedan od najvažnijih i najmanje poznatih podataka o endometriozi. Bolest se stadijumima deli od minimalne do teške, ali stadijum se slabo poklapa sa jačinom tegoba. Žena sa nekoliko sitnih žarišta može imati nepodnošljiv bol, dok druga sa uznapredovalim promenama i priraslicama može imati vrlo malo tegoba.

Iz toga slede dve praktične posledice. Prva: vaš bol je stvaran bez obzira na to koliko nalaz izgleda blago. Druga: blage tegobe ne znače da nema šta da se ispituje, naročito ako postoji problem sa začećem.

Oblici endometrioze

Površinska (peritonealna) endometrioza

Sitna žarišta na pokrivaču trbušne duplje. Najčešći oblik, a ujedno i onaj koji se najteže vidi na snimcima, jer su promene plitke i male.

Endometrioza jajnika: cista na jajniku

Kada se žarišta razviju na jajniku, nastaje endometriom, cista ispunjena starom, zgusnutom krvlju. Zbog tamne, gusto smeđe sadržine u praksi se naziva i čokoladna cista. Javlja se kod znatnog dela obolelih žena i, za razliku od površinskih žarišta, dobro se vidi na ultrazvuku, pa je često prvi trag koji vodi ka dijagnozi.

Za razliku od običnih funkcionalnih cista, koje se same povuku tokom nekoliko ciklusa, endometriom ostaje i vremenom može rasti. Zbog toga se prati i, kada je potrebno, uklanja.

Odluka o operaciji ovde traži pažljivo odmeravanje: uklanjanje ciste smanjuje bol, ali sam zahvat može smanjiti rezervu jajnika, odnosno broj preostalih jajnih ćelija. Zato se kod žena koje planiraju trudnoću odluka donosi zajedno sa specijalistom, uz razmatranje i drugih puteva. Više o zahvatu na strani operacija ciste na jajniku.

Duboka infiltrativna endometrioza

Najzahtevniji oblik, u kojem žarišta prodiru dublje od pet milimetara, u veze iza materice, u zid creva, mokraćne bešike ili mokraćovoda. Ovaj oblik daje najizraženije tegobe pri odnosima i pri pražnjenju creva, a lečenje traži iskusan tim, jer zahvat često obuhvata i hirurgiju creva.

Endometrioza materice (adenomioza)

Kada se tkivo slično sluznici nađe u samom mišićnom zidu materice, to se naziva adenomioza. U svakodnevnom govoru se često kaže endometrioza materice, ali je reč o zasebnom stanju, koje se često javlja zajedno sa endometriozom.

Prepoznaje se po drugačijoj slici: materica je uvećana i osetljiva, menstruacije su izrazito obilne i produžene, a bol je često opisan kao težina i pritisak u donjem delu trbuha. Češća je kod žena koje su rađale i u kasnijim reproduktivnim godinama. Razlikovanje je važno, jer se lečenje delimično razlikuje; kada tegobe ne popuštaju, razmatra se i operacija materice.

Da li je endometrioza opasna

Odgovor traži nijansu, jer nijedna krajnost nije tačna. Endometrioza nije maligna bolest i sama po sebi ne ugrožava život. Istovremeno, nije ni bezazlena, jer je hronična, kod dela žena napreduje i može ozbiljno narušiti kvalitet života.

Ono što jeste ozbiljno i zbog čega se ne odlaže lečenje:

• Hronični bol koji utiče na san, raspoloženje, posao i odnose, i koji vremenom može postati samostalan problem.
• Otežano začeće: priraslice mogu poremetiti odnos jajnika i jajovoda, a zapaljenje ometa oplodnju.
• Priraslice koje slepljuju organe i mogu, u težim slučajevima, ometati rad creva.
• Zahvatanje mokraćovoda kod dubokog oblika, što u retkim slučajevima može dovesti do tihog zastoja i oštećenja bubrega, pa se ta mogućnost proverava kada nalaz to nalaže.

Što se tiče veze sa malignim bolestima, podatak treba izneti tačno i bez plašenja: kod žena sa endometriozom opisan je blago povišen rizik za pojedine, ređe oblike karcinoma jajnika. Reč je o malom porastu malog rizika, pa se endometrioza ne smatra pretkancerozom niti razlogom za preventivno uklanjanje jajnika. Praktična posledica je samo to da se ciste prate i procenjuju, a ne ignorišu. O samoj toj bolesti detaljnije pišemo u tekstu rak jajnika.

Endometrioza: kako se otkriva

Ovde je poslednjih godina došlo do važne promene koju mnoge žene ne znaju, a bitno im olakšava put do dijagnoze.

Razgovor i pregled

Osnov je detaljan razgovor o tegobama: kada se javljaju, kako su povezane sa ciklusom, koliko ograničavaju svakodnevni život. Korisno je da pre pregleda nekoliko meseci vodite dnevnik tegoba, sa danima ciklusa, jačinom bola i lekovima koje ste uzimali. To lekaru daje sliku koju jedan pregled ne može dati.

Sledi ginekološki pregled, kojim se traže osetljivost, ograničena pokretljivost materice i zadebljanja iza nje. Pregled se, kada je to moguće, planira u odgovarajućem delu ciklusa.

Ultrazvuk

Osnovna slikovna metoda je transvaginalni ultrazvuk, koji pouzdano prikazuje ciste na jajnicima i, u iskusnim rukama, mnoge znake dubokog oblika. Pregled je kratak, a najbolji uslovi za procenu su u odgovarajućim danima ciklusa. Kada se sumnja na zahvaćenost bubrega ili viših delova trbuha, dopunjuje se i ultrazvukom abdomena.

Važno ograničenje treba znati unapred: uredan ultrazvuk ne isključuje endometriozu. Površinska žarišta, koja su najčešći oblik, na ultrazvuku se najčešće ne vide. Zato nalaz „sve je uredno“ ne znači da vaše tegobe nemaju objašnjenje.

Magnetna rezonanca

Radi se kada se sumnja na duboki oblik, jer najbolje prikazuje odnos žarišta prema crevu, bešici i mokraćovodima. Njen nalaz je osnov za planiranje operacije.

Laparoskopija

Ovo je deo koji se promenio. Ranije se smatralo da se dijagnoza može postaviti isključivo operativnim uvidom u trbuh, pa su mnoge žene godinama čekale na tu potvrdu. Savremene smernice to više ne traže: dijagnoza se može postaviti i na osnovu tegoba i nalaza snimanja, a lečenje započeti bez operacije.

Laparoskopija se danas koristi kada nalaz nije jasan, kada lečenje ne pomaže i, najčešće, kao lečenje, a ne samo dijagnostika, jer se u istom aktu žarišta i uklanjaju. Više o samoj tehnici na strani laparoskopska operacija, a o dostupnim metodama u okviru dijagnostičkih metoda.

Vredi znati i ovo: ne postoji analiza krvi kojom se endometrioza dokazuje. Marker CA 125 može biti povišen, ali je nepouzdan i povišen je i kod niza drugih stanja, pa se ne koristi za postavljanje dijagnoze.

Endometrioza i trudnoća

Ovo je pitanje koje najviše brine mlađe žene, pa zaslužuje jasan i uravnotežen odgovor. Endometrioza otežava začeće, ali ne znači neplodnost. Veliki broj žena sa endometriozom zatrudni prirodno, a kod onih kod kojih to ne ide danas postoje delotvorni putevi.

Zašto otežava:

• Priraslice mogu poremetiti položaj jajovoda i jajnika, pa jajna ćelija teže dospeva do jajovoda.
• Hronično zapaljenje menja sredinu u maloj karlici.
• Ciste na jajniku i njihovo uklanjanje mogu smanjiti rezervu jajnika.
• Bol pri odnosima sam po sebi smanjuje šanse.

Trudnoća nije lek

Savet „rodite i proći će“ i dalje se čuje, ali nije tačan. Tegobe tokom trudnoće i dojenja često jesu blaže ili nestanu, jer izostaju ciklusi i hormonska podloga je drugačija. To je, međutim, privremeno stanje mirovanja, a ne izlečenje: kod većine žena tegobe se vrate po povratku ciklusa.

Zato se trudnoća ne planira kao lečenje endometrioze. Ona se planira kada žena to želi, a lečenje se prilagođava tom planu, jer sve hormonske terapije sprečavaju začeće i moraju se prekinuti kada se trudnoća planira.

Ako pokušavate da zatrudnite duže od godinu dana, ili duže od šest meseci ako imate više od trideset pet godina, vredi se javiti na pregled i ne čekati dalje.

Endometrioza u menopauzi

Pošto je endometrioza zavisna od estrogena, u menopauzi tegobe kod većine žena znatno oslabe ili prestanu. To je za mnoge žene stvarno olakšanje i realno očekivanje.

Ipak, dve stvari vredi znati:

• Kod dela žena tegobe se održavaju i posle menopauze, jer se estrogen u malim količinama stvara i u masnom tkivu, a i ožiljne promene i priraslice zaostale iz ranijih godina mogu i dalje boleti.
• Hormonska terapija u menopauzi može ponovo aktivirati bolest, pa se kod žena sa endometriozom bira pažljivo i uz nadzor. Ne znači da je zabranjena, ali znači da odluku donosi lekar upoznat sa vašom istorijom.

Novonastali bol u karlici ili cista otkrivena posle menopauze kod žene sa endometriozom uvek se ispituje, jer se u tom dobu razmatraju i drugi uzroci.

Lečenje endometrioze

Pre svega, jedna iskrena rečenica koja štedi mnogo razočaranja: lek koji trajno uklanja endometriozu za sada ne postoji. Ono što postoji jeste delotvorna kontrola bolesti, koja kod velike većine žena omogućava normalan život. Cilj lečenja je zato jasan: smanjiti bol, sprečiti napredovanje i, kada je to želja, omogućiti trudnoću.

Lekovi protiv bolova

Protivupalni lekovi su prva mera i najbolje deluju kada se počnu uzimati pre nego što bol dostigne vrhunac, dakle na samom početku menstruacije. Nisu rešenje sami po sebi, ali su važan deo plana.

Hormonska terapija

Osnov lečenja. Cilj je da se smiri ciklična hormonska podloga, pa žarišta miruju i zapaljenje se smanjuje. Koriste se kombinovana kontracepcija, gestageni u obliku tableta ili uloška sa hormonom, a kod težih oblika i lekovi koji privremeno zaustavljaju rad jajnika.

Terapija se bira prema tegobama, planovima za trudnoću i podnošljivosti. Važno je razumeti dve stvari: terapija kontroliše, a ne uklanja bolest, pa se tegobe po prekidu često vrate, i sve hormonske terapije sprečavaju začeće, pa se prekidaju kada se planira trudnoća. Terapiju uvek propisuje i prati lekar.

Operacija

Razmatra se kada lekovi ne pomažu, kada postoje ciste ili duboka žarišta, i kod dela žena sa problemom začeća. Izvodi se laparoskopski, kroz nekoliko malih rezova, a cilj je da se žarišta uklone u celini i razdvoje priraslice.

Realno očekivanje je važno: operacija kod većine žena osetno smanjuje bol, ali bolest se može vratiti. Zato se posle operacije po pravilu nastavlja hormonska terapija, jer se time verovatnoća ponovne pojave znatno smanjuje. Ovo je jedan od najčešće preskočenih koraka i čest razlog zbog kojeg se tegobe brzo vrate.

Kod žena koje su završile sa rađanjem i imaju teške, uporne tegobe, razmatraju se i obimniji zahvati, ali ni oni ne garantuju potpuni prestanak tegoba, jer bol vremenom može postati samostalan problem. Zahvati se izvode u okviru vaginalne hirurgije sa uroginekologijom, a kod endometrioze i na strani operacija endometrioze.

Kako sam izlečila endometriozu: šta zaista stoji iza takvih priča

Ovo je jedna od najtraženijih rečenica na internetu kada je reč o endometriozi, pa zaslužuje pošten odgovor, bez omalovažavanja i bez lažne nade.

Prvo činjenica: trajno izlečenje endometrioze za sada nije moguće. To nije stav jedne klinike, već zaključak svetskih zdravstvenih ustanova i stručnih smernica. Kada neko kaže da se izlečio, iza toga po pravilu stoji nešto od sledećeg: dobro postavljena terapija koja je tegobe svela na minimum, uspešno urađena operacija posle koje su tegobe godinama mirovale, prirodno smirivanje tegoba u trudnoći ili menopauzi, ili stvarno poboljšanje kvaliteta života postignuto kombinacijom lečenja i promene navika.

Sve to su realni i vredni ishodi. Nijedan od njih, međutim, nije isto što i nestanak bolesti, i to je razlika koja je važna, jer prekid terapije u uverenju da je bolest prošla najčešće vodi povratku tegoba.

Šta zaista može da pomogne

Mere koje imaju smisla kao dopuna lečenju, a ne kao zamena:

• Redovna, umerena fizička aktivnost, koja smanjuje bol i poboljšava raspoloženje.
• Toplota na donjem delu trbuha, jednostavna mera koja stvarno olakšava grčeve.
• Rad sa fizioterapeutom za mišiće karličnog dna, jer je kod dugotrajnog bola ta muskulatura često napeta i sama postaje izvor tegoba.
• Podrška za mentalno zdravlje: hronični bol iscrpljuje, a rad na tome nije priznanje slabosti, već deo lečenja.
• Uravnotežena ishrana i dobar san. Kod dela žena određene promene u ishrani smanjuju nadutost i tegobe, ali dokazi da bilo koja dijeta uklanja bolest ne postoje.

I jedno upozorenje: budite oprezni prema sadržajima koji obećavaju izlečenje uz preparate, čajeve ili stroge dijete, naročito kada se uz to savetuje prekid propisane terapije. Osim troška, glavna šteta je izgubljeno vreme, a kod bolesti kod koje dijagnoza već kasni deset godina to je najskuplja stavka.

Najčešće zablude

„Bolne menstruacije su normalne.“

Blaga nelagoda jeste uobičajena. Bol koji vas obara u krevet, sprečava odlazak na posao ili u školu i ne popušta na uobičajene lekove nije normalan i treba ga ispitati.

„Ultrazvuk je uredan, znači nemam endometriozu.“

Uredan nalaz ne isključuje bolest. Površinska žarišta, koja su najčešći oblik, na ultrazvuku se najčešće ne vide. Dijagnoza se postavlja spajanjem tegoba, pregleda i snimanja.

„Rodite i proći će.“

Tegobe u trudnoći često jesu blaže, ali je to privremeno mirovanje, a ne izlečenje. Kod većine žena vraćaju se po povratku ciklusa. Trudnoća se ne planira kao lečenje.

„Endometrioza znači da ne mogu da imam decu.“

Ne znači. Bolest otežava začeće, ali veliki broj žena zatrudni prirodno. Kada to ne ide, postoje delotvorni putevi, a plan se pravi zajedno sa lekarom.

„Ako je nalaz blag, bol ne može biti jak.“

Može. Stadijum bolesti se slabo poklapa sa jačinom tegoba. Nekoliko sitnih žarišta može izazvati jak bol, a uznapredovale promene ponekad prolaze gotovo bez tegoba.

„Operacija trajno rešava problem.“

Operacija kod većine žena osetno smanjuje bol, ali se bolest može vratiti. Zato se posle nje po pravilu nastavlja hormonska terapija, čime se verovatnoća ponovne pojave znatno smanjuje.

Kada se javiti lekaru

Zakažite pregled ako:

• Menstrualni bol remeti vaš svakodnevni život ili ne popušta na uobičajene lekove.
• Osećate bol u karlici i van menstruacije.
• Odnosi su bolni, naročito dubok bol koji potraje i posle.
• Imate bol pri pražnjenju creva ili mokrenju koji prati ciklus.
• Menstruacije su izrazito obilne ili produžene.
• Pokušavate da zatrudnite duže od godinu dana, odnosno duže od šest meseci ako imate više od trideset pet godina.
• Vam je otkrivena cista na jajniku koja se ne povlači kroz nekoliko ciklusa.

Potražite pomoć hitno ako se javi nagao, vrlo jak bol u donjem delu trbuha uz mučninu, povraćanje, malaksalost ili nesvesticu. To može značiti pucanje ili uvrtanje ciste i zahteva brzu procenu; dostupne su i hitne hirurške intervencije.

Dijagnostika i lečenje u Hirurgiji dr Đoković

U Hirurgiji dr Đoković u Beogradu endometriozi pristupamo tako što prvo saslušamo tegobe i sagledamo ih zajedno sa nalazima, jer se dijagnoza upravo tako i postavlja. Na raspolaganju su ginekološki pregled, transvaginalni ultrazvuk i ostale dijagnostičke metode.

Kada je potrebno hirurško lečenje, primenjujemo laparoskopske metode, uz koje su oporavak i ožiljci najmanji, a po potrebi i operaciju ciste na jajniku. Sve se odvija u okviru vaginalne hirurgije sa uroginekologijom, a kada nalaz zahteva razgraničenje od drugih promena, poput mioma, obrada se proširuje.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Šta je endometrioza i šta znači taj naziv?

Naziv dolazi od reči endometrijum, odnosno sluznica materice. Endometrioza znači da tkivo slično toj sluznici raste izvan materice, najčešće po organima male karlice. To tkivo krvari svakog ciklusa, ali krv nema kuda da izađe, pa nastaju zapaljenje, priraslice i bol.

Koji su glavni simptomi?

Jaka menstrualna bol koja ne popušta na uobičajene lekove, bol u karlici i van menstruacije, bol pri odnosima, bol pri pražnjenju creva ili mokrenju u danima menstruacije, obilne menstruacije, izražen umor i otežano začeće. Kod dela žena tegoba nema, pa se bolest otkrije slučajno.

Da li je endometrioza opasna?

Nije maligna bolest i ne ugrožava život, ali nije ni bezazlena: hronična je, kod dela žena napreduje i može ozbiljno narušiti kvalitet života, otežati začeće i stvoriti priraslice. Opisan je i blago povišen rizik za pojedine ređe oblike karcinoma jajnika, ali je reč o malom porastu malog rizika.

Šta je endometrioza jajnika, odnosno čokoladna cista?

To je endometriom, cista na jajniku ispunjena starom, zgusnutom krvlju, po čemu je i dobila narodni naziv. Za razliku od običnih funkcionalnih cista, ne povlači se sama i vremenom može rasti. Dobro se vidi na ultrazvuku, pa je često prvi trag ka dijagnozi.

Kako se endometrioza otkriva?

Kombinacijom razgovora o tegobama, ginekološkog pregleda i transvaginalnog ultrazvuka, a kod sumnje na duboki oblik i magnetnom rezonancom. Prema savremenim smernicama operacija više nije uslov za postavljanje dijagnoze. Ne postoji analiza krvi kojom se bolest dokazuje.

Da li uredan ultrazvuk isključuje endometriozu?

Ne. Površinska žarišta, koja su najčešći oblik, na ultrazvuku se najčešće ne vide. Zato uredan nalaz ne znači da vaše tegobe nemaju objašnjenje, već da procenu treba nastaviti kod lekara koji se ovom bolešću bavi.

Da li se endometrioza može izlečiti?

Trajno izlečenje za sada nije moguće, ali je moguća delotvorna kontrola koja kod velike većine žena omogućava normalan život. Priče o izlečenju najčešće opisuju dobro postavljenu terapiju, uspešnu operaciju ili prirodno smirivanje tegoba u trudnoći i menopauzi, što nije isto što i nestanak bolesti.

Da li mogu da zatrudnim ako imam endometriozu?

Da. Bolest otežava začeće, ali ne znači neplodnost i veliki broj žena zatrudni prirodno. Ako pokušavate duže od godinu dana, odnosno duže od šest meseci posle trideset pete, vredi se javiti. Važno je znati i da sve hormonske terapije sprečavaju začeće, pa se prekidaju kada se trudnoća planira.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu ni savet lekara. Hormonsku terapiju ne uvodite i ne prekidajte samostalno, jer prekid utiče i na tegobe i na mogućnost začeća. Za procenu vašeg stanja i plan lečenja obratite se lekaru.

‍