Urastao nokat: simptomi, infekcija i trajno rešenje

Urastao nokat, u medicini onihokriptoza, nastaje kada bočna ivica nokatne ploče probije kožu i zarije se u meko tkivo pored nokta. Telo na to reaguje kao na strano telo, pa nastaju bol, otok, crvenilo i, vrlo često, upala sa gnojem.

Najčešće se javlja na palcu noge i spada u one tegobe koje deluju sitno, a znaju potpuno da poremete svakodnevicu: teško se obuva cipela, hod postaje bolan, a noću bol ume da budi iz sna.

Najvažnija poruka ovog teksta tiče se lečenja i mnoge iznenadi: vađenje nokta samo po sebi najčešće ne rešava problem. Kada se ukloni samo ivica nokta, a ne i deo korena iz kojeg ona raste, nokat izraste isti takav i uraste ponovo, kod većine pacijenata. Zato je razlika između privremenog i trajnog rešenja ključna tema u nastavku.

Šta je urastao nokat

Nokatna ploča raste iz korena nokta (matriksa), koji se nalazi ispod kože u osnovi nokta. Ploča klizi napred po nokatnom ležištu, a sa strane je uokviruju mekani nabori kože.

Urastao nokat nastaje kada se taj odnos poremeti: ivica ploče, umesto da klizi preko kože, počne da se zabija u nju. Koža reaguje zapaljenjem i otokom, a otečena koža još jače naleže na nokat. Tako nastaje začarani krug: što je nokat dublje, to je otok veći, a što je otok veći, to nokat više uranja.

Ako to potraje, telo pokušava da zatvori povređeno mesto i stvara bujno crveno tkivo koje lako krvari, u narodu poznato kao „divlje meso“. Ono nije infekcija sama po sebi, već znak dugotrajnog nadražaja, ali dodatno prekriva nokat i pogoršava krug.

Kako izgleda urastao nokat: tri stadijuma

Tok je predvidiv i vredi ga prepoznati, jer stadijum određuje lečenje. Što se ranije reaguje, veća je verovatnoća da će biti dovoljne blage mere.

Prvi stadijum: nadražaj

• Blago crvenilo i otok uz jednu ivicu nokta.
• Bol samo na pritisak, na primer kada se obuje uža cipela.
• Koža uz nokat je zategnuta i osetljiva, ali nema iscetka.

Ovo je faza u kojoj konzervativne mere najčešće pomažu i u kojoj se problem može zaustaviti bez zahvata.

Drugi stadijum: upala i gnoj

• Izraženo crvenilo i otok koji se šire uz nokat.
• Bol postaje stalan i pulsirajući, javlja se i u mirovanju.
• Pojavljuje se bistar ili gnojav iscedak, a nokat vlaži.
• Dodir i pritisak obuće su vrlo bolni.

Ovde konzervativne mere obično više nisu dovoljne i potrebna je intervencija.

Treći stadijum: divlje meso

• Uz nokat izrasta bujno, crveno, vlažno tkivo koje lako krvari.
• Ono prekriva ivicu nokta i dodatno je pritiska.
• Iscedak je stalan, često neprijatnog mirisa.
• Bol je hroničan, a nokat je često zadebljao ili izmenjene boje.

U ovom stadijumu se, bez uklanjanja i tog tkiva i dela korena nokta, problem praktično uvek vraća.

Uzrok: zašto nokat urasta

Nepravilno sečenje: najčešći uzrok

Ubedljivo najčešći razlog, a istovremeno i najlakši za ispravljanje. Kada se nokat zaobli po ivicama ili se seče preduboko u uglovima, u uglu ostane sitan oštar šiljak. Kako nokat raste, taj šiljak ne izlazi napred po ploči, već se zabija pravo u kožu.

Ista greška je i preterano kratko sečenje. Ako se nokat skrati ispod vrha prsta, meko tkivo se nadigne preko ivice, pa nokat pri rastu naiđe na kožu koja mu je sada na putu.

Obuća

• Uska obuća i uzak prednji deo cipele, koji stiskaju prste sa strane.
• Prekratka obuća, u kojoj prst udara u vrh.
• Visoke potpetice, koje guraju stopalo napred.
• Sportovi sa naglim kočenjem i trčanje nizbrdo, gde prst stalno udara u obuću.

Osobine samog nokta

• Nasledni oblik nokta: kod nekih ljudi je ploča prirodno izrazito zaobljena, gotovo cevasta, pa ivice same rastu ka dole. Ovakav nokat urasta i uz besprekornu negu, i to je najčešći razlog kod pacijenata kod kojih se problem stalno vraća.
• Zadebljao nokat, prirodno ili zbog gljivične infekcije, koji postaje krut i deformisan.
• Povreda nokta: udarac, pad predmeta na prst ili nokat koji je jednom otpao, pa izrastao nepravilno.

Ostalo

• Prekomerno znojenje, jer vlažna koža lakše popušta pred ivicom nokta.
• Prekomerna telesna težina i dugo stajanje.
• Šećerna bolest i slabija cirkulacija, koje otežavaju zarastanje.
• Deformiteti stopala, poput čuklja, koji menjaju položaj prstiju.

Zašto baš palac

Palac je najveći prst, nosi najveće opterećenje pri odrazu i prvi udara u vrh cipele. Njegov nokat je najširi i najdeblji, a kožni nabori uz njega najmasivniji. Zbog svega toga urastanje je na palcu daleko češće nego na ostalim prstima.

Urastao nokat na drugim mestima

Na ostalim prstima noge

Ređe, ali moguće, naročito kod savijenih prstiju i kod uske obuće. Kod malog prsta je nokat sitan i često deformisan, pa se urastanje lako previdi i pripiše kurjem oku.

Na ruci

Na rukama je urastanje retko, jer nokte ne pritiska obuća. Kada se javi, uzrok je najčešće grickanje noktiju i zanoktica, agresivna manikura sa sečenjem zanoktica, ili povreda prsta.

Na rukama se upala razvija brže nego na nozi, jer su prsti stalno u kontaktu sa vodom i prljavštinom. Zato se crvenilo i otok uz nokat na ruci ne posmatraju danima, već se javlja lekaru ranije nego kod noge.

Urastao nokat, gnoj i infekcija

Kada nokat probije kožu, otvara se put bakterijama sa kože i iz okoline. Zato je infekcija kod uraslog nokta pravilo, a ne izuzetak, i upravo ona najčešće natera pacijenta da se javi.

Znaci upale i infekcije:

• Pulsirajući bol, koji se javlja i u mirovanju i ume da budi noću.
• Crvenilo i otok kožnog nabora uz nokat.
• Toplota na dodir.
• Gnojav iscedak, žućkast ili zelenkast, ponekad neprijatnog mirisa.
• Divlje meso koje lako krvari na dodir.

Jedna stvar je ovde najvažnija: kod uraslog nokta antibiotik sam po sebi retko rešava problem. On može smiriti okolnu upalu, ali dok god ivica nokta stoji zabodena u tkivo, uzrok nadražaja ostaje, pa se upala vraća čim se terapija završi. Isti princip važi kod svake nakupine gnoja, o čemu detaljnije pišemo u tekstu apsces: kada se gnoj već stvorio, mora se ispustiti, a ne samo lečiti lekovima.

Kada se ide hitno

Bez odlaganja potražite lekarsku pomoć ako se pojavi:

• Crvenilo koje se širi sa prsta na stopalo. To je znak da se infekcija širi u okolno tkivo i ne sme se posmatrati kod kuće.
• Jak pulsirajući bol koji ne da da spavate. Obično znači da se ispod kože nakupio gnoj pod pritiskom; njegovim ispuštanjem olakšanje dolazi gotovo odmah.
• Povišena temperatura i drhtavica.
• Tamna prebojenost kože oko nokta ili gubitak osećaja u prstu.

Ako se infekcija zanemari, može se proširiti u dubinu, na tetive i, u težim slučajevima, na samu kost, što zahteva znatno obimnije lečenje. Za ovakva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije, svakog dana i noću.

Urastao nokat i šećerna bolest

Za većinu ljudi urastao nokat je bolna neprijatnost. Kod osoba sa šećernom bolešću, oštećenim osećajem u stopalima ili slabijom cirkulacijom, međutim, on je ozbiljno stanje i pravila se menjaju iz temelja.

Razlog je preklapanje tri okolnosti: smanjen osećaj znači da se bol ne oseti na vreme, slabija cirkulacija znači da rana sporo zarasta, a slabija odbrana znači da se infekcija lako širi u dubinu. Ono što je kod druge osobe neprijatnost, ovde može postati rana koja se dugo leči.

Zato za ove pacijente važi:

• Javite se pri prvom znaku, i pre nego što zaboli, jer bol može izostati.
• Ne dirajte nokat sami: nikakvo sečenje, kopanje po uglu ni podizanje ivice.
• Pregledajte stopala svakodnevno, uključujući i prostor između prstiju, po potrebi uz ogledalo ili pomoć.
• Negu noktiju prepustite stručnom licu i idite na redovne preglede stopala.

Urastao nokat kod bebe i kod dece

Kod beba

Kod odojčadi se urastao nokat javlja i to roditelje često uplaši. Uzrok je, međutim, obično bezazlen: nokat je mek i tanak, a kožni nabori uz njega puni i mesnati, pa ivica nokta lako naleže na kožu. Ovome doprinose i preuske čarape i dukserice sa stopicama.

Dobra vest je da se kod beba ovo najčešće povlači samo, kako prst raste i nokat jača. Pristup je konzervativan: mlake kupke, nežno pomeranje kožnog nabora naniže pri previjanju, prostrane čarape i obuća, i sečenje nokta pravo, bez zaobljavanja uglova.

Kod bebe se ne kopa po uglu nokta i ne stavljaju preparati bez saveta lekara. Javite se pedijatru ako se pojave crvenilo koje se širi, otok, gnoj ili ako beba plače pri svakom dodiru prsta.

Kod dece i tinejdžera

Kod starije dece urastao nokat je čest, a razlozi su prepoznatljivi: stopala brzo rastu pa obuća postane premala pre nego što roditelj primeti, deca sama seku nokte i zaobljavaju uglove, sportske patike su uske, a znojenje pojačano. U pubertetu se dodaju i hormonske promene koje pojačavaju znojenje.

Praktičan savet: proveravajte veličinu obuće na svaka tri do četiri meseca u periodu rasta i pokažite detetu kako da seče nokte pravo.

Šta nikako ne treba raditi

Ne secite zarez u sredini nokta

Najrasprostranjeniji savet o ovoj temi glasi da treba iseći slovo V u sredini nokta, jer će nokat tobože „rasti ka sredini“ i povući ivice iz kože. To ne funkcioniše.

Nokat raste iz korena napred i ne pomera se bočno. Isecanjem sredine samo se oslabi ploča, a ivice ostaju tačno tamo gde su bile, zabodene u kožu. Jedini stvaran efekat je tanji i lomljiviji nokat.

Ostalo što odmaže

• Ne kopajte po uglu nokta makazicama, iglom ili turpijom. Time se najčešće odlomi samo vrh šiljka, dok ostatak ostane u tkivu, gde se ne vidi, a nastavlja da bode.
• Ne secite nokat još kraće kada zaboli. Time se meko tkivo dodatno nadigne preko ivice i problem se pogoršava.
• Ne čupajte nokat i ne pokušavajte da ga podignete silom.
• Ne stavljajte vatu duboko pod nokat na silu, jer se time gura ivica dublje i unosi infekcija. Nežno podmetanje sitnog komadića vate ima smisla samo u prvom stadijumu i po uputstvu lekara.
• Ne pijte antibiotik koji vam je ostao od ranije. Delimično lečena upala se prividno smiri, pa se vrati, a dijagnoza postane nejasnija.

Kako rešiti urastao nokat

Konzervativne mere: prvi stadijum

Kada je tek počelo i nema gnoja, mogu pomoći:

• Mlake kupke nekoliko puta dnevno po petnaest minuta, koje omekšavaju kožu i smanjuju otok.
• Nežno odmicanje kožnog nabora od nokta, bez sile i bez bola.
• Šira i mekša obuća, ili otvorena obuća dok traju tegobe.
• Pravilno sečenje od tog trenutka nadalje.

Ako posle nekoliko dana nema poboljšanja, ili ako se pojave gnoj i pulsirajući bol, konzervativne mere više nemaju smisla i treba se javiti lekaru.

Zašto samo vađenje nokta nije rešenje

Ovo je najvredniji podatak u celom tekstu i objašnjava zašto se toliko ljudi žali da im se problem stalno vraća.

Ivica nokta koja urasta izrasta iz odgovarajućeg dela korena. Ako se ukloni samo ivica ploče, koren ostaje netaknut i proizvodi potpuno istu ivicu, koja za nekoliko meseci uraste na istom mestu. Zato prosto vađenje nokta donosi olakšanje, ali ne i rešenje.

Brojevi to jasno pokazuju. Posle samog vađenja nokta problem se vraća kod velike većine pacijenata, po literaturi i do sedamdeset odsto. Kada se uz uklanjanje ivice obradi i odgovarajući uzan deo korena, stope povratka padaju na svega nekoliko procenata.

Praktičan zaključak: pitanje koje vredi postaviti lekaru nije samo da li će se nokat izvaditi, već da li će se obraditi i deo korena, jer o tome zavisi da li je rešenje privremeno ili trajno.

Metode zahvata

• Klinasta resekcija: uklanja se samo ivica nokta koja urasta, zajedno sa divljim mesom koje se stvorilo. Rešava trenutni problem i donosi brzo olakšanje.
• Matricektomija: uz uklanjanje ivice, hemijski ili hirurški se obradi i uzan deo korena nokta, tako da na tom mestu više ne raste. Ovo je trajno rešenje, i posle njega nokat ostaje samo neznatno uži.
• Laserska metoda: laserom se precizno obradi deo korena nokta. Prednosti su manje krvarenja tokom zahvata i brže zarastanje. Zahvat traje desetak minuta, radi se u lokalnoj anesteziji, a najčešće je dovoljna jedna intervencija.

Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji, pa se ne oseća bol, samo pritisak. Kod uznapredovale upale se ponekad prvo ispusti gnoj i smiri zapaljenje, a trajno rešavanje se planira nekoliko nedelja kasnije. Više o metodama i cenama na strani operacija uraslog nokta, a o laserskom pristupu na strani podologija.

Gljivice: korak koji se najčešće preskoči

Kod dela pacijenata nokat je zadebljao i deformisan zbog gljivične infekcije, a upravo takav nokat najlakše urasta. Ako se posle zahvata gljivice ne izleče, nokat i dalje raste krut i nepravilan, pa se rizik od ponovnog urastanja održava. Zato je kod takvih pacijenata lečenje gljivica sastavni deo rešenja, a ne dodatak.

Oporavak posle zahvata

• Odlazak kući odmah, jer se zahvat radi ambulantno.
• Olakšanje bola je brzo, naročito kada je pre zahvata postojao pritisak gnoja. Mnogi pacijenti kažu da im je prva noć posle zahvata prva u kojoj su normalno spavali.
• Kretanje već sutradan, bez pomagala, uz udobnu i široku obuću.
• Previjanje prema uputstvu, uz održavanje mesta suvim i čistim.
• Mlake kupke kada ih lekar odobri, jer pomažu čišćenju i zarastanju.
• Sport i duži hod odlažu se nekoliko dana do dve nedelje, prema nalazu.
• Izgled nokta: posle obrade korena nokat ostaje neznatno uži, što je najčešće jedva primetno i ne utiče na funkciju.

Ponovo se javite ako se bol pojača posle početnog olakšanja, ako se vrati temperatura, ako se crvenilo širi ili ako iz rane počne obilno da curi sadržaj.

Kako sprečiti urastanje

Pravilno sečenje: najvažnija mera

• Secite pravo, preko cele ploče, bez zaobljavanja uglova.
• Ne skraćujte ispod vrha prsta: ivica nokta treba da ostane u ravni sa vrhom prsta ili malo iznad.
• Ne kopajte po uglovima i ne sečite zanoktice u samom uglu.
• Secite posle kupanja, kada je nokat mekši i ne lomi se.
• Ivice blago izravnajte turpijom, umesto da ih dodatno zaobljavate makazama.

Ostale mere

• Obuća sa širim prednjim delom, kupljena popodne kada su stopala najotečenija.
• Prostora ispred najdužeg prsta oko jednog centimetra.
• Čarape koje upijaju vlagu i suva stopala.
• Zaštita prstiju u sportu i pri fizičkom radu.
• Lečenje gljivične infekcije nokta na vreme.
• Kod izrazito zaobljenog nokta i ponavljanja, razmatranje trajnog rešenja umesto stalnog odlaganja.

Najčešće zablude

„Treba iseći slovo V u sredini nokta.“

Ne pomaže. Nokat raste iz korena napred i ne pomera se bočno, pa isecanjem sredine ivice ostaju tačno tamo gde su bile. Jedini efekat je tanji i lomljiviji nokat.

„Kad zaboli, treba ga iseći još kraće.“

Suprotno je tačno. Prekratko sečenje dovodi do toga da se meko tkivo nadigne preko ivice, pa nokat pri rastu naiđe pravo na kožu.

„Dovoljan je antibiotik.“

Antibiotik može smiriti okolnu upalu, ali dok ivica nokta stoji zabodena u tkivo, uzrok ostaje i upala se vraća. Kod nakupljenog gnoja lek ne dopire do njega u dovoljnoj meri.

„Nokat će se izvaditi i to je to.“

Ako se ukloni samo ivica, koren nastavlja da proizvodi istu takvu ivicu, pa se problem vraća kod velike većine pacijenata. Trajno rešenje traži i obradu odgovarajućeg uzanog dela korena.

„Posle zahvata nokat ostaje nakazan.“

Posle obrade korena nokat ostaje neznatno uži, što je najčešće jedva primetno. Znatno lošiji izgled daje godinama zapušten urastao nokat sa divljim mesom.

„Kod bebe treba odmah nešto raditi.“

Kod odojčadi se problem najčešće povlači sam, kako prst raste i nokat jača. Pristup je konzervativan, a po uglu nokta se ne kopa. Pedijatru se javlja ako se pojave crvenilo koje se širi, otok ili gnoj.

Kome se obratiti za urastao nokat

Ovo pitanje često zbunjuje, jer se problem naizgled nalazi između nekoliko struka. Odgovor zavisi od stadijuma.

• Prvi stadijum, bez gnoja: može se pokušati sa merama opisanim iznad, uz pregled ako se stanje ne popravi za nekoliko dana.
• Upala, gnoj ili divlje meso: potreban je hirurg, jer se stanje rešava intervencijom, a ne mastima i oblogama.
• Problem koji se ponavlja: potrebna je procena da li je razlog oblik nokta, gljivična infekcija ili deformitet stopala, i odluka o trajnom rešenju.
• Kod dece: pedijatar, a kod izraženih promena i hirurg.

Ono što se ne preporučuje jeste rešavanje uraslog nokta u kozmetičkom salonu kada već postoji upala ili gnoj. Uklanjanje ivice bez sterilnih uslova i bez anestezije donosi kratkotrajno olakšanje, ali ne rešava uzrok i nosi rizik od infekcije. Kada postoji i deformitet stopala koji pomera prste, procena počinje ortopedskim pregledom.

Kada se javiti lekaru

Zakažite pregled ako:

• Bol traje duže od nekoliko dana ili se pojačava.
• Postoji gnojav iscedak ili vlaženje uz nokat.
• Se pojavilo bujno crveno tkivo uz ivicu nokta.
• Se problem vraća, pogotovo ako je nokat ranije već vađen.
• Je nokat zadebljao, promenio boju ili je krt.
• Se javlja kod deteta ili bebe uz crvenilo i otok.

Javite se hitno ako se crvenilo širi sa prsta na stopalo, ako je bol jak i pulsirajući i ne da vam da spavate, ako imate povišenu temperaturu i drhtavicu ili tamnu prebojenost kože oko nokta. Ako imate šećernu bolest, oštećen osećaj u stopalima ili slabiju cirkulaciju, javite se pri prvom znaku, i pre nego što zaboli.

Lečenje uraslog nokta u Hirurgiji dr Đoković

U Hirurgiji dr Đoković u Beogradu urastao nokat se rešava kao kratak, ambulantni zahvat u lokalnoj anesteziji, sa odlaskom kući odmah. Prvo se proceni stadijum i utvrdi da li je dovoljna klinasta resekcija ili je bolje odmah ići na trajno rešenje, jer se time izbegava da se problem vraća.

Primenjujemo klinastu resekciju, matricektomiju i lasersku metodu, uz koju je manje krvarenja i brže zarastanje, a najčešće je dovoljna jedna intervencija; pacijent se već sutradan kreće bez pomagala. Kada je nokat zahvaćen gljivicama, lečimo i njih, jer se time bitno smanjuje rizik od ponovnog urastanja. Više na stranama operacija uraslog nokta i podologija.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Šta je urastao nokat?

To je stanje u kojem bočna ivica nokatne ploče probije kožu i zarije se u meko tkivo pored nokta. Telo na nju reaguje kao na strano telo, pa nastaju bol, crvenilo, otok i vrlo često upala sa gnojem. Najčešće se javlja na palcu noge.

Kako izgleda urastao nokat na nozi?

U prvom stadijumu postoje blago crvenilo i otok uz ivicu nokta, uz bol samo na pritisak. U drugom se javljaju stalan pulsirajući bol i gnojav iscedak. U trećem uz nokat izrasta bujno crveno tkivo, takozvano divlje meso, koje lako krvari i prekriva ivicu nokta.

Kako rešiti urastao nokat?

U prvom stadijumu mogu pomoći mlake kupke, nežno odmicanje kožnog nabora, šira obuća i pravilno sečenje. Kada se pojave gnoj i pulsirajući bol, potrebna je intervencija. Trajno rešenje podrazumeva da se uz ivicu nokta obradi i uzan deo korena, jer se u suprotnom problem vraća.

Zašto mi se urastao nokat stalno vraća?

Najčešće zato što je uklonjena samo ivica nokta, a koren iz kojeg ona raste ostao netaknut, pa proizvodi potpuno istu ivicu. Posle samog vađenja nokta problem se vraća kod velike većine pacijenata, dok posle obrade dela korena stope povratka padaju na svega nekoliko procenata.

Da li treba iseći slovo V u sredini nokta?

Ne, to ne pomaže. Nokat raste iz korena napred i ne pomera se bočno, pa isecanjem sredine ivice ostaju tačno tamo gde su bile, zabodene u kožu. Jedini stvarni efekat je tanji i lomljiviji nokat.

Da li je dovoljan antibiotik kod gnoja?

Retko. Antibiotik može smiriti okolnu upalu, ali dok ivica nokta stoji zabodena u tkivo, uzrok nadražaja ostaje, pa se upala vraća po završetku terapije. Kada se gnoj već nakupio, mora se ispustiti, a ne samo lečiti lekovima.

Kome se obratiti za urastao nokat?

Kada postoje upala, gnoj ili divlje meso, potreban je hirurg, jer se stanje rešava intervencijom. Kod dece se prvo javlja pedijatru. Ne preporučuje se rešavanje u kozmetičkom salonu kada već postoji upala, jer se uzrok ne rešava, a raste rizik od infekcije.

Šta raditi kod bebe sa uraslim noktom?

Kod odojčadi se problem najčešće povlači sam, kako prst raste i nokat jača. Pomažu mlake kupke, nežno pomeranje kožnog nabora, prostrane čarape i sečenje nokta pravo, bez zaobljavanja uglova. Po uglu nokta se ne kopa, a pedijatru se javlja kod crvenila koje se širi, otoka ili gnoja.

Da li zahvat boli i koliko traje oporavak?

Zahvat se radi u lokalnoj anesteziji, pa se ne oseća bol, samo pritisak, i traje desetak minuta. Olakšanje je brzo, naročito kada je pre toga postojao pritisak gnoja, a pacijent se već sutradan kreće bez pomagala. Sport i duži hod odlažu se nekoliko dana do dve nedelje.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu ni savet lekara. Urastao nokat se ne rešava samostalno sečenjem, kopanjem po uglu ni čupanjem, a antibiotike ne uvodite bez lekarskog recepta. Osobe sa šećernom bolešću, oštećenim osećajem u stopalima ili slabijom cirkulacijom javljaju se lekaru pri prvom znaku, i pre pojave bola. Kod beba i dece nijedan preparat ne primenjujte bez saveta pedijatra.

‍