Rak grlića materice​

U ovom tekstu ćemo vam pomoći da otklonite sve sumnje, strahove i nepoznanice kada je u pitanju rak grlića materice. Naš cilj je da vam pružimo sve potrebne i proverene informacije na jednostavan način, kako biste razumeli kako ova bolest nastaje, kako je prepoznati na vreme i koje korake možete preduzeti da se zaštitite.

Simptomi

Veoma je važno razumeti da rani stadijumi ove bolesti najčešće protiču potpuno bez ikakvih znakova. Žene se uglavnom osećaju savršeno zdravo, zbog čega su redovni pregledi od presudnog značaja. Kada se pojave jasni simptomi, to obično znači da je bolest već napredovala. Zato nikada ne treba čekati da se pojave tegobe kako biste zakazali posetu lekaru. U nastavku ćemo detaljno opisati ključne i alarmantne znake koje nikako ne smete ignorisati.

Intermenstrualno krvarenje

Ovaj simptom predstavlja bilo kakvo krvarenje iz vagine koje se javlja između dva redovna menstrualna ciklusa. To može biti blago tačkasto krvarenje ili obilnije krvarenje koje ne možete povezati sa vašom uobičajenom menstruacijom. Svako neobjašnjivo krvarenje zahteva da se hitno obavi ginekološki pregled kako bi se utvrdio tačan uzrok ove pojave i isključile ozbiljnije promene na tkivu grlića.

Postkoitalno krvarenje

Krvarenje koje se javlja neposredno nakon seksualnog odnosa je jedan od najčešćih ranih znakova upozorenja. Kada tumor raste na grliću materice, njegovi krvni sudovi postaju veoma osetljivi i lako pucaju pri najmanjem kontaktu ili pritisku. Ukoliko primetite krv nakon odnosa, to je jasan znak da vam je potreban detaljan pregled grlića materice kako bi se pregledala površina sluzokože.

Krvarenje u postmenopauzi

Kada žena uđe u menopauzu i menstruacije potpuno prestanu, bilo koje naknadno krvarenje smatra se nenormalnim i alarmantnim. Bez obzira na to da li je reč o samo nekoliko kapi krvi ili obilnijem tragu, ovo krvarenje nikada ne smete pripisati slučajnosti ili godinama. To je ozbiljan znak koji zahteva brzu reakciju, a u našoj ustanovi onkologija i ginekologija rade zajedno kako bi se u najkraćem roku postavila tačna dijagnoza.

Pojačan vaginalni sekret neprijatnog mirisa

Promene u izgledu, količini i mirisu sekreta mogu ukazivati na prisustvo tumora. Kako tumorske ćelije rastu i propadaju usled nedostatka kiseonika, stvara se vodenast, bledo-ružičast ili braonkast sekret koji ima izuzetno neprijatan miris. Iako se pojačan sekret često meša sa običnim infekcijama, dugotrajne promene ove vrste zahtevaju da se uradi detaljan vaginalni ultrazvuk i uzmu brisevi.

Bol u karlici

Bol u donjem delu stomaka ili karlici koji ne prolazi i nije povezan sa menstrualnim ciklusom može biti znak da se bolest proširila na okolna tkiva. Ovaj bol može biti tup, konstantan ili se javljati povremeno, a često se pojačava tokom intimnih odnosa ili fizičkog napora. Kada se jave ovakvi simptomi raka grlića materice, neophodno je uraditi kompletnu dijagnostiku kako bi se otkrilo šta tačno pritiska nerve i organe u karličnoj regiji.

Faktori rizika

Razumevanje faktora rizika nam pomaže da shvatimo zašto se ova bolest razvija i kako možemo smanjiti verovatnoću njenog nastanka. Iako postoji jedan glavni uzročnik, nekoliko drugih faktora može značajno oslabiti odbrambene snage organizma i omogućiti virusu da napravi ozbiljnu štetu na ćelijama grlića materice tokom vremena.

Perzistentna HPV infekcija

Glavni i najvažniji uzročnik ove bolesti je dugotrajna (perzistentna) infekcija humanim papiloma virusom (HPV). Postoji mnogo tipova ovog virusa, ali su takozvani visokorizični tipovi, poput HPV 16 i HPV 18, direktno odgovorni za nastanak većine slučajeva kancera. Naš organizam se često sam izbori sa ovim virusom, ali ako infekcija traje godinama, ona polako menja strukturu ćelija i vodi ka malignitetu.

Rano stupanje u seksualne odnose

Stupanje u seksualne odnose u ranom mladalačkom dobu nosi sa sobom povećan rizik jer tkivo grlića materice kod mladih devojaka još uvek nije potpuno zrelo. Nezrele ćelije su mnogo osetljivije na infekcije, naročito na HPV. Zbog toga se virus lakše vezuje za tkivo i brže izaziva promene koje kasnije tokom života mogu prerasti u ozbiljno oboljenje ako se ne prate redovno.

Broj seksualnih partnera

Veći broj seksualnih partnera, kao i stupanje u odnose sa partnerom koji je imao mnogo partnera, direktno povećava šansu za dobijanje HPV infekcije. Budući da se ovaj virus prenosi kontaktom sa kožom i sluzokožom tokom odnosa, zaštita kondomom pomaže, ali ne pruža stopostotnu sigurnost. Zbog toga je odgovorno ponašanje i poznavanje partnerove prošlosti izuzetno važno za prevenciju.

Pušenje cigareta

Pušenje značajno povećava rizik od nastanka ove bolesti jer štetni sastojci iz duvanskog dima dospevaju do sluzokože grlića materice i direktno oštećuju DNK strukturu ćelija. Pored toga, pušenje slabi lokalni imunitet u genitalnom traktu. To otežava telu da se prirodno izbori sa HPV infekcijom, omogućavajući virusu da duže ostane aktivan i lakše izazove kancerogene promene.

Imunosupresivna stanja

Osobe sa oslabljenim imunim sistemom, kao što su pacijenti koji žive sa HIV-om ili oni koji primaju terapiju nakon transplantacije organa, imaju mnogo veći rizik. Kada je imunitet slab, telo gubi sposobnost da prepozna i uništi rane kancerogene ćelije i viruse. U takvim situacijama, promene na grliću mogu napredovati mnogo brže nego kod osoba sa zdravim odbrambenim sistemom.

Dugotrajna upotreba oralnih kontraceptiva

Istraživanja pokazuju da korišćenje kontraceptivnih pilula duže od pet godina može blago povećati rizik od nastanka raka grlića materice. Smatra se da hormoni iz pilula utiču na osetljivost ćelija grlića na HPV infekciju. Međutim, važno je naglasiti da se nakon prestanka uzimanja ovih lekova rizik postepeno smanjuje i vraća u normalu tokom nekoliko godina.

Dijagnostika

Pravovremena i precizna dijagnostika je ključ uspešnog izlečenja. Danas imamo na raspolaganju veoma jednostavne i brze metode koje mogu otkriti čak i najsitnije promene pre nego što one uopšte postanu maligni tumor. Redovne posete ginekologu omogućavaju nam da reagujemo na vreme i spasimo život.

Papa test i HPV testiranje

Papa test je brz i bezbolan metod kojim se uzima bris sa grlića materice kako bi se pod mikroskopom pregledale ćelije. On nam pomaže da uočimo rane promene na ćelijama pre nego što se razvije rak. HPV testiranje se koristi da se utvrdi prisustvo visokorizičnih tipova virusa. Oba testa su ključni deo skrininga koji spasava živote žena širom sveta.

Kolposkopija

Kolposkopija je detaljan pregled grlića materice pomoću posebnog mikroskopa sa svetlom, koji se zove kolposkop. Ovaj aparat omogućava lekaru da vidi sitne promene na sluzokoži i krvnim sudovima koje se ne mogu uočiti običnim okom. Tokom pregleda koriste se posebni blagi rastvori koji prebojavaju sumnjiva polja i jasno pokazuju gde se tačno nalaze oštećene ćelije.

Biopsija grlića materice

Ukoliko se tokom kolposkopije uoči sumnjivo polje, sledeći korak je biopsija. To je kratka i minimalno neprijatna procedura tokom koje se uzima mali uzorak tkiva za patohistološku analizu. Tek nakon što stručnjak pregleda ovaj uzorak pod mikroskopom, možemo sa potpunom sigurnošću znati da li su u pitanju dobroćudne promene, prekancerozne rane ili stvarni maligni proces.

Endocervikalna kiretaža

Ova metoda se primenjuje kada lekar sumnja da se promenjene ćelije nalaze unutar samog kanala grlića materice, koji se ne može lako videti spolja. Tokom procedure, nežno se uzima bris ili uzorak tkiva iz unutrašnjosti kanala. Ova analiza nam pomaže da precizno utvrdimo da li se proces proširio u dubinu kanala, što je ključno za planiranje daljih koraka lečenja.

Stadijumi bolesti

Kada se dijagnostikuje bolest, moramo odrediti koliko se ona proširila u telu. Za to se koristi zvanična podela, poznata kao rak grlica materice stadijumi prema FIGO klasifikaciji. Određivanje stadijuma nam pomaže da izaberemo najbolji mogući plan lečenja za svakog pacijenta i procenimo šanse za potpuni oporavak.

Prvi stadijum (Stadijum I)

U ovom početnom stadijumu, ćelije raka se nalaze isključivo u tkivu grlića materice i nisu se proširile na druge delove tela. Bolest je lokalizovana i može se uspešno lečiti poštednim metodama. Redovni pregledi i savremeni ginekološki ultrazvuk nam pomažu da bolest otkrijemo upravo u ovoj ranoj fazi kada je stopa izlečenja izuzetno visoka.

Drugi stadijum (Stadijum II)

U drugom stadijumu, tumor počinje da raste van samog grlića materice. On se može proširiti na gornji deo vagine ili u okolna tkiva koja podupiru matericu, ali još uvek nije stigao do zidova karlice niti do donje trećine vagine. Lečenje u ovoj fazi zahteva pažljivo planiranje i najčešće kombinuje hirurgiju sa drugim metodama lečenja.

Treći stadijum (Stadijum III)

Treći stadijum označava da se bolest proširila dublje u karličnu regiju. Tumor može zahvatiti donju trećinu vagine, proširiti se sve do zidova karlice ili blokirati mokraćne kanale, što može dovesti do oštećenja bubrega. U ovoj fazi, pacijenti često imaju izražene simptome, a lečenje se fokusira na uništavanje tumorskih ćelija u celoj karlici.

Četvrti stadijum (Stadijum IV)

Ovo je najnapredniji stadijum bolesti, gde su se razvile metastaze raka grlica materice. U ovom stadijumu, maligni proces se proširio van karlice i zahvatio je udaljene organe, kao što su pluća, jetra ili kosti, ili je prodro u sluzokožu bešike i debelog creva. Kada postoji sumnja na zahvaćenost creva, može se uraditi i kolonoskopija radi detaljnog pregleda.

Lečenje

Lečenje ove bolesti zahteva individualan pristup svakoj pacijentkinji. Odluku o najboljoj terapiji donosi multidisciplinarni tim lekara u kojem ključnu ulogu igra oblast kao što je onkologija. Terapija zavisi od stadijuma bolesti, opšteg zdravstvenog stanja i želje pacijentkinje da očuva plodnost.

Hirurško lečenje

Hirurgija se koristi uglavnom u ranim stadijumima bolesti. Postoji nekoliko vrsta operacija: konizacija (uklanjanje malog dela grlića u obliku kupe), trahelektomija (uklanjanje celog grlića uz očuvanje tela materice radi buduće trudnoće) i histerektomija (potpuno uklanjanje materice). Izbor operacije zavisi od toga koliko se tumor proširio i da li pacijentkinja planira rađanje.

Radioterapija (zračna terapija)

Radioterapija koristi visokoenergetske zrake kako bi precizno uništila ćelije raka. Može se primeniti spolja (spoljašnje zračenje) ili iznutra, postavljanjem izvora zračenja direktno u blizinu tumora (brahiterapija). Ova metoda se često kombinuje sa hemioterapijom kako bi se postigao najbolji efekat kod pacijenata kod kojih operacija nije prva opcija.

Hemioterapija

Hemioterapija podrazumeva primenu lekova koji putuju kroz krvotok i uništavaju brzorastuće ćelije raka u celom telu. Ona se koristi za smanjenje tumora pre operacije, za poboljšanje rezultata zračenja ili kao glavni način lečenja u uznapredovalim stadijumima kada su prisutne udaljene metastaze. Lekar pažljivo dozira ove lekove kako bi neželjeni efekti bili što manji.

Prevencija

Prevencija je najmoćnije oružje koje imamo u borbi protiv ove bolesti. Rak grlića materice je jedan od retkih karcinoma koji se može skoro potpuno sprečiti ako se primenjuju savremene mere zaštite i ako redovno vodimo računa o svom zdravlju kroz preventivne posete lekaru.

Primarna prevencija i HPV vakcina

Primarna prevencija podrazumeva sprečavanje nastanka same infekcije. Najefikasniji način za to je vakcinacija protiv HPV-a. Vakcina pruža izuzetno snažnu zaštitu od najopasnijih tipova virusa i idealno je da se primi pre stupanja u seksualne odnose, kada je njen efekat najveći. Vakcina je bezbedna, proverena i spasila je milione života širom sveta.

Sekundarna prevencija i redovni pregledi

Sekundarna prevencija se odnosi na rano otkrivanje promena dok su one još uvek u fazi koja se lako leči (takozvane prekancerozne lezije ili CIN). Redovni ginekološki pregledi, Papa test i kolposkopija omogućavaju nam da uočimo ove promene godinama pre nego što se razvije pravi kancer, čime se razvoj bolesti uspešno zaustavlja na samom početku.

Dodatne važne informacije

Kada se suočavamo sa sumnjom na ozbiljnu bolest, prirodno je da tražimo odgovore na mnoga pitanja. U nastavku donosimo važne informacije koje vam mogu pomoći da bolje razumete prateće aspekte dijagnostike, kao i stvarna iskustva onih koji su prošli kroz ovaj put.

Uloga krvne slike kod sumnje na kancer

Mnoge pacijentkinje se pitaju da li se i kako može uočiti rak grlica materice krvna slika tokom rutinskih analiza. Važno je znati da sama krvna slika ne može direktno otkriti prisustvo tumora na grliću. Međutim, ona nam daje važne informacije o opštem stanju organizma. Na primer, pojava anemije (malokrvnosti) može ukazivati na hronično, dugotrajno krvarenje, dok povišeni parametri zapaljenja mogu signalizirati prisustvo prateće infekcije.

Rak grlića materice i trudnoća

Otkrivanje malignih promena tokom trudnoće je retko, ali zahteva izuzetnu pažnju i brigu. Zahvaljujući napretku medicine, u ranim stadijumima bolesti često je moguće bezbedno pratiti trudnoću i odložiti lečenje do porođaja, ili primeniti terapiju koja neće ugroziti bebu. Svaka odluka se donosi timski, uz učešće ginekologa, onkologa i pedijatra, sa ciljem da se zaštite i majka i dete.