Hidrocela (vodena kila): kod beba, dece i odraslih

Hidrocela, u narodu poznata kao vodena kila, jeste nakupljanje bistre tečnosti u ovojnici oko testisa. Rezultat je bezbolno uvećanje mošnice sa jedne ili obe strane. To je jedan od najčešćih razloga zbog kojih roditelji dečaka i odrasli muškarci dolaze urologu.

Dobra vest je da je hidrocela dobroćudno stanje. Nije tumor, ne prelazi u malignu bolest i kod beba se u velikoj većini slučajeva povuče sama tokom prve godine ili dve života.

Postoji, međutim, jedno pravilo koje se ne sme preskočiti i zbog kojeg svako uvećanje mošnice zaslužuje pregled: hidrocela ponekad prati drugu bolest testisa i može je sakriti. Kada je tečnosti mnogo, sam testis se ne može opipati, pa se ono što se ispod nje nalazi vidi jedino ultrazvukom. Zato se dijagnoza hidrocele ne postavlja po izgledu, već pregledom i ultrazvukom.

Šta je hidrocela

Testis je obavijen tankom dvoslojnom ovojnicom. Između njena dva lista normalno postoji sasvim mala količina tečnosti, koja služi da testis klizi bez trenja. Ta tečnost se stalno stvara i stalno upija, u ravnoteži.

Hidrocela nastaje kada se ta ravnoteža poremeti: tečnosti se stvara više nego što se upija, ili se u prostor oko testisa doliva odozgo, iz trbuha. Rezultat je mekana, napeta oteklina koja okružuje testis i uvećava mošnicu.

Iz ta dva mehanizma proizlaze i dva oblika hidrocele, a razlika među njima je najvažniji podatak u celom tekstu, jer određuje da li stanje može proći samo od sebe.

Nekomunikantna hidrocela

Zatvorena je: tečnost je zarobljena oko testisa i nema veze sa trbuhom. Zbog toga ne menja veličinu tokom dana, a organizam je vremenom može sam upiti. Ovo je tipičan oblik kod novorođenčadi i najčešći oblik kod odraslih.

Komunikantna hidrocela

Postoji uzan kanal koji spaja trbušnu duplju sa prostorom oko testisa, pa tečnost slobodno prelazi tamo i nazad. Zbog toga se veličina menja: oteklina je najmanja ujutru, posle ležanja, a najveća uveče, posle celog dana na nogama, i povećava se pri plakanju, kašljanju i naprezanju.

Ovaj oblik je važan iz dva razloga. Prvo, ne povlači se sam, jer kanal ostaje otvoren. Drugo, isti taj otvoreni kanal je i mehanizam nastanka preponske kile, pa se komunikantna hidrocela i preponska kila smatraju dvema stranama iste pojave. Ako kroz kanal umesto tečnosti prođe deo creva, nastaje kila, koja može biti opasna.

Zato je najkorisnije zapažanje koje roditelj ili pacijent može sam da napravi upravo ovo: da li oteklina menja veličinu tokom dana. Taj podatak vredi zabeležiti i reći lekaru.

Hidrocela kod beba i dece

Kod beba je hidrocela česta i očekivana pojava, a razlog je u samom razvoju. Testisi se tokom trudnoće spuštaju iz trbuha u mošnicu, i pri tom putu za sobom povuku uzan produžetak trbušne maramice. Taj kanal se normalno zatvori pre ili neposredno posle rođenja, a tečnost koja je u njemu ostala postepeno se upije.

Kada se kanal ne zatvori na vreme ili tečnost sporije nestaje, nastaje hidrocela. To nije posledica ničega što je majka uradila ili propustila tokom trudnoće.

Da li prolazi sama

U najvećem broju slučajeva da. Nekomunikantna hidrocela kod beba povlači se sama, najčešće do prve, a najkasnije do druge godine. Zbog toga se kod odojčadi po pravilu ne operiše u prve dve godine, već se prati, jer bi operacija bila nepotrebna kod većine dece.

Komunikantna hidrocela je drugačija priča: pošto kanal ostaje otvoren, ona po pravilu ne prolazi sama i planira se zahvat. Zato razlikovanje ta dva oblika kod deteta nije formalnost, već osnov odluke.

Na šta roditelji treba da obrate pažnju

• Da li oteklina menja veličinu: ako je ujutru manja, a uveče ili posle plakanja veća, verovatno je komunikantna.
• Da li se oteklina širi ka preponi i da li se u preponi javlja ispupčenje, što ukazuje na kilu.
• Da li je oteklina bolna: hidrocela ne boli. Bol, crvenilo i uznemirenost deteta znak su da je posredi nešto drugo.
• Da li oteklina raste umesto da se smanjuje posle prve godine.
• Kod devojčica postoji slično stanje u predelu prepone, koje nastaje istim mehanizmom i takođe se procenjuje kod hirurga.

Odmah potražite lekarsku pomoć ako oteklina postane tvrda, bolna, crvena, ako se ne može vratiti pritiskom, ili ako dete povraća, odbija hranu i nemirno je. To može biti uklještena kila, stanje koje ne trpi odlaganje.

Hidrocela kod odraslih

Kod odraslih muškaraca hidrocela je najčešće nekomunikantna i nastaje zbog poremećene ravnoteže između stvaranja i upijanja tečnosti u ovojnici. Za razliku od dečje, ona se po pravilu ne povlači sama i vremenom se često polako uvećava.

Primarna i sekundarna hidrocela

Kod velikog dela pacijenata jasan uzrok se ne pronađe i tada se govori o primarnoj hidroceli. Kod drugih je ona sekundarna, odnosno posledica nečega drugog, i tada je važnije lečiti uzrok nego samu tečnost. Najčešći uzroci su:

• Upala testisa i pasemenika: tada je oteklina bolna i često je prati temperatura.
• Povreda predela mošnice.
• Uvrtanje testisa ili njegovih privezaka, koje uz jak bol može ostaviti i tečnost.
• Posledica ranijih operacija u toj regiji, na primer operacije preponske kile ili proširenih vena mošnice, zbog poremećene limfne drenaže.
• Tumor testisa: redak, ali klinički najvažniji uzrok, jer se može javiti sa pratećom hidrocelom koja ga zaklanja.
• Opšta stanja sa zadržavanjem tečnosti u organizmu.

Upravo zbog poslednjih stavki važi pravilo koje smo pomenuli na početku: novonastala hidrocela kod odraslog muškarca uvek se proverava ultrazvukom, bez obzira na to što deluje bezbolno i bezazleno.

Simptomi hidrocele

Tipična hidrocela ima prepoznatljive osobine:

• Bezbolno uvećanje mošnice, sa jedne ili, ređe, obe strane.
• Mekana, glatka i napeta oteklina koja okružuje testis.
• Osećaj težine i vučenja, koji se pojačava tokom dana i pri dužem stajanju.
• Nelagoda pri hodu, sedenju i nošenju uske odeće kod većih hidrocela.
• Promena veličine tokom dana kod komunikantnog oblika.
• Bez tegoba pri mokrenju i bez uticaja na erekciju.

Bol nije tipičan simptom hidrocele. Kada se javi, najčešće znači da postoji upala ili neki drugi uzrok, pa se ispituje zasebno.

Kada je hitno

Hidrocela sama po sebi nije hitno stanje. Ipak, u predelu mošnice postoje stanja koja se sa njom mogu pomešati, a koja ne trpe odlaganje. Odmah potražite lekarsku pomoć ako se javi:

• Nagli, jak bol u testisu, naročito ako ga prate mučnina i povraćanje. Ovo može biti uvrtanje testisa, stanje kod kojeg se prekida dotok krvi. Vreme je presudno: testis se najčešće može sačuvati samo ako se reaguje u prvih nekoliko sati. Ne čeka se do jutra i ne posmatra se kod kuće.
• Oteklina koja je postala tvrda, crvena i topla, uz povišenu temperaturu.
• Naglo uvećanje posle povrede.
• Kod deteta: tvrda i bolna oteklina u preponi ili mošnici koja se ne može vratiti, uz povraćanje i uznemirenost, što može značiti uklještenu kilu.

Za ovakva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije, svakog dana i noću.

Hidrocela ili nešto drugo

Više stanja daje otekninu u istom predelu, a leče se sasvim različito:

• Preponska kila: ispupčenje koje se širi iz prepone nadole, povećava se pri kašlju i naprezanju, a često se može vratiti pritiskom. Kod hidrocele se, za razliku od kile, prstima najčešće može obuhvatiti gornja ivica otekline. Više na strani operacija preponske kile.
• Proširene vene mošnice: opipavaju se kao mekan splet, tipično sa leve strane, izraženiji pri stajanju.
• Cista pasemenika: sitna, glatka i pokretna kvržica iznad testisa, odvojena od njega.
• Upala testisa i pasemenika: bolna oteklina uz crvenilo, temperaturu i tegobe pri mokrenju.
• Uvrtanje testisa: nagao, vrlo jak bol; urgentno stanje.
• Tumor testisa: tvrda, bezbolna kvržica u samom testisu, a ne oko njega. Retko, ali je razlog zbog kojeg se svaka promena proverava; kada je potrebno, na raspolaganju je i tim onkologije.

Dijagnostika

Pregled

Urolog procenjuje veličinu, konzistenciju i granice otekline, da li se testis može opipati, da li se oteklina širi ka preponi i da li se menja pri naprezanju i promeni položaja.

Osvetljavanje (transiluminacija)

Jednostavan test kojim se izvor svetlosti prisloni uz otekninu. Pošto je hidrocela ispunjena bistrom tečnošću, ona propušta svetlost i ravnomerno zasvetli, dok puna masa tkiva to ne čini.

Ovaj test je koristan, ali ima važno ograničenje, koje se često prećuti: pozitivan nalaz ne isključuje ozbiljniju bolest. Deo tumora testisa sadrži cistične delove i takođe može propuštati svetlost, a kod beba svetlost propušta i kila. Zato osvetljavanje nikada ne zamenjuje ultrazvuk.

Ultrazvuk

Ključna metoda i standard kod nejasnog nalaza. Bezbolan je, ne zrači, pouzdano potvrđuje da je reč o tečnosti i, što je najvažnije, prikazuje sam testis ispod nje. Kolor doplerom se procenjuje i protok krvi, čime se razgraničava uvrtanje testisa od upale.

Ultrazvuk je obavezan kada se testis ne može pouzdano opipati, kod novonastale hidrocele kod odraslog muškarca, kod bola i kod svake nejasne promene. Kada postoji sumnja na tumor, rade se i tumorski markeri iz krvi.

Vredi znati i ovo: dijagnostičko ubadanje igle radi uzimanja uzorka se ne radi, jer bi kod nepoznatog tumora moglo doprineti širenju bolesti. Sve navedeno dostupno je u okviru dijagnostičkih metoda, a preglede obavlja specijalista urologije dr Perica Jockić.

Lečenje hidrocele

Posmatranje

Kod beba je to osnovni pristup, jer se većina hidrocela sama povuče do druge godine. Kod odraslih je posmatranje opravdano kada je hidrocela mala, bezbolna, ne raste i kada je ultrazvukom potvrđeno da je testis uredan. Ne postoji medicinska obaveza da se svaka hidrocela ukloni.

Zašto ispuštanje tečnosti iglom nije rešenje

Pitanje koje pacijenti često postave glasi: zar se tečnost ne može jednostavno izvući iglom. Može, i olakšanje je trenutno, ali tečnost se gotovo uvek vrati, jer ovojnica koja je stvara ostaje netaknuta.

Uz to, svako ponovljeno ubadanje povećava rizik od infekcije i krvarenja, a stvara i priraslice koje kasniju operaciju čine težom. Zato se ispuštanje iglom primenjuje samo izuzetno, na primer kod pacijenata koji iz zdravstvenih razloga ne mogu na operaciju, a ne kao redovno lečenje.

Operacija kod dece

Kada je potrebna, operacija kod deteta rešava uzrok, a ne posledicu: kroz mali rez u preponi pronađe se otvoreni kanal prema trbuhu i podveže, čime se dotok tečnosti trajno prekida. Zahvat se izvodi u opštoj anesteziji, kratko traje i po pravilu je jednodnevni. Rano se operiše kada postoji i sumnja na kilu na istoj strani, a inače se čeka da prođu prve dve godine.

Operacija kod odraslih

Kod odraslih se pristupa kroz mali rez na mošnici. Tečnost se ispusti, a zatim se ovojnica koja je stvara delimično ukloni ili izvrne i ušije, tako da više ne može da nakuplja tečnost. Upravo taj korak razlikuje trajno rešenje od privremenog.

Zahvat se izvodi u lokalnoj, regionalnoj ili kratkotrajnoj opštoj anesteziji, obično traje od trideset do šezdeset minuta i radi se kao jednodnevna hirurgija. Kada postoji sumnja na tumor, pristup se planira drugačije, kroz prepone. Više o zahvatu na strani operacija hidrocele, u okviru uroloških operacija.

Oporavak posle operacije

• Odlazak kući istog dana kod većine pacijenata, uz kontrolu prema dogovoru.
• Hladne obloge i podrška: preporučuju se pripijeni, ali ne stežući donji veš ili poseban suspenzorijum, koji smanjuju otok i olakšavaju tegobe.
• Bol je najizraženiji prvih dana i dobro reaguje na uobičajene lekove.
• Otok mošnice je očekivan i povlači se postepeno. Ovo je važno unapred znati: kod dela pacijenata otok je vidljiv i nekoliko nedelja, pa i meseci, i to ne znači da se hidrocela vratila.
• Povratak lakšim aktivnostima obično za nekoliko dana, a poslu prema vrsti posla.
• Sport, dizanje tereta i seksualni odnosi odlažu se najčešće oko tri do četiri nedelje, do potpunog zarastanja.
• Konci su najčešće samorastvarajući.

Javite se ako se pojave jak bol koji se pojačava, obilno krvarenje, izražen otok koji brzo raste, gnojav sekret ili povišena temperatura.

Da li hidrocela utiče na plodnost

Ovo je česta briga, naročito kod roditelja dečaka. Uobičajena hidrocela ne utiče na plodnost i ne oštećuje testis. Tečnost stoji oko testisa, a ne u njemu.

Postoji, međutim, izuzetak koji vredi znati: velika hidrocela koja godinama traje može vršiti stalan pritisak na testis i uticati na njegov razvoj i veličinu. To je jedan od razloga zbog kojih se veće hidrocele ne ostavljaju neograničeno, naročito kod dece. Sama operacija, kada je pravilno izvedena, ne narušava plodnost.

Najčešće zablude

„Vodena kila je vrsta kile.“

Naziv zbunjuje. Kod hidrocele je u pitanju tečnost oko testisa, a kod prave kile deo creva ili masnog tkiva koji je prošao kroz otvor. Kila može biti opasna ako se uklješti, hidrocela ne. Kod dece, međutim, oba stanja nastaju istim mehanizmom, pa se često javljaju zajedno.

„Ako je bezbolno, nema potrebe za pregledom.“

Upravo je bezbolna oteklina razlog za pregled. Tumor testisa je po pravilu bezbolan, a hidrocela ga može sakriti tako da se testis ne može opipati. Ultrazvuk to razrešava za nekoliko minuta.

„Dovoljno je izvući tečnost iglom.“

Olakšanje je trenutno, ali se tečnost gotovo uvek vrati, jer ovojnica koja je stvara ostaje. Ponovljena ubadanja povećavaju rizik od infekcije i otežavaju kasniju operaciju.

„Kod bebe treba odmah operisati.“

Suprotno je pravilo. Kod odojčadi se u prve dve godine po pravilu ne operiše, jer se većina hidrocela sama povuče. Ranija operacija razmatra se kada oteklina menja veličinu, raste ili postoji sumnja na kilu.

„Hidrocela utiče na potenciju.“

Ne utiče na erekciju ni na mokrenje. Kod velikih hidrocela tegobe su mehaničke, u vidu težine i nelagode, a ne funkcionalne.

Kada se javiti lekaru

Zakažite pregled ako:

• Primetite uvećanje mošnice, bez obzira na to što ne boli.
• Oteklina raste ili menja veličinu tokom dana.
• Osećate težinu, vučenje ili nelagodu pri hodu i sedenju.
• Kod deteta oteklina traje i posle druge godine ili se širi ka preponi.
• Opipate kvržicu u samom testisu.
• Se hidrocela javila posle povrede, upale ili ranije operacije u toj regiji.

Potražite pomoć hitno kod naglog jakog bola u testisu, naročito uz mučninu i povraćanje, kod tvrde crvene otekline sa temperaturom, ili kod deteta sa tvrdom otekninom koja se ne može vratiti uz povraćanje i uznemirenost.

Dijagnostika i lečenje u Hirurgiji dr Đoković

U Hirurgiji dr Đoković u Beogradu hidrocela se rešava kao planiran, jednodnevni zahvat. Pregled urologa i ultrazvučna dijagnostika prvo potvrđuju da je reč o tečnosti i, što je jednako važno, prikazuju sam testis ispod nje, čime se isključuju druga stanja. Tek zatim se predlaže rešenje: praćenje ili operacija.

Zahvat se izvodi u odgovarajućoj anesteziji prema uzrastu i nalazu, sa odlaskom kući istog dana i kontrolama do potpunog oporavka. Više na stranama operacija hidrocele i urološke operacije. Kada se uz hidrocelu utvrdi i preponska kila, obe se mogu rešiti u istom aktu, o čemu više na strani operacija preponske kile.

Pogledajte sve preglede, upoznajte naše doktore, proverite cenovnik ili nas kontaktirajte. Radno vreme je svakog dana, 0-24h.

Često postavljana pitanja (FAQ)

Šta je hidrocela?

Hidrocela ili vodena kila je nakupljanje bistre tečnosti u ovojnici oko testisa, koje dovodi do bezbolnog uvećanja mošnice. Dobroćudno je stanje, nije tumor i ne prelazi u malignu bolest, ali svako uvećanje mošnice treba pregledati, jer hidrocela može pratiti i sakriti drugu bolest testisa.

Da li hidrocela kod bebe prolazi sama?

U najvećem broju slučajeva da, najčešće do prve, a najkasnije do druge godine, ako je nekomunikantna. Zato se kod odojčadi po pravilu ne operiše u prve dve godine. Komunikantni oblik, kod kojeg oteklina menja veličinu tokom dana, po pravilu ne prolazi sam i zahteva zahvat.

Kako da znam da li je komunikantna ili ne?

Najkorisniji znak je da li oteklina menja veličinu. Ako je ujutru manja, a uveče ili posle plakanja, kašlja i naprezanja veća, verovatno je komunikantna. Ako ostaje ista tokom celog dana, verovatno je nekomunikantna. Konačnu procenu daje lekar.

Da li hidrocela boli?

Ne, bol nije njena osobina. Daje osećaj težine i vučenja kod većih otekline, ali ne boli. Kada se bol javi, najčešće znači da postoji upala ili drugi uzrok. Nagli jak bol u testisu je hitno stanje i može značiti uvrtanje testisa.

Da li utiče na plodnost?

Uobičajena hidrocela ne utiče na plodnost, jer tečnost stoji oko testisa, a ne u njemu. Izuzetak je velika hidrocela koja godinama traje i vrši stalan pritisak na testis, što može uticati na njegov razvoj. Zato se veće hidrocele ne ostavljaju neograničeno, naročito kod dece.

Može li se tečnost samo izvući iglom?

Može, ali se gotovo uvek vrati, jer ovojnica koja je stvara ostaje netaknuta. Ponovljena ubadanja povećavaju rizik od infekcije i stvaraju priraslice koje otežavaju kasniju operaciju. Zato se ovaj postupak primenjuje samo izuzetno, kod pacijenata koji ne mogu na operaciju.

Kako izgleda operacija i oporavak?

Kod dece se kroz mali rez u preponi podveže otvoreni kanal prema trbuhu. Kod odraslih se kroz mali rez na mošnici ispusti tečnost i ukloni ili izvrne ovojnica koja je stvara. Zahvat je jednodnevni, a otok mošnice posle njega može biti vidljiv nedeljama, što je očekivano i ne znači povratak hidrocele.

Da li je vodena kila isto što i preponska kila?

Nije. Kod hidrocele je u pitanju tečnost, a kod kile deo creva ili masnog tkiva koji je prošao kroz otvor i može se uklještiti. Kod dece, međutim, oba stanja nastaju zbog istog nezatvorenog kanala, pa se često javljaju zajedno i mogu se rešiti u istom zahvatu.

Napomena: Ovaj tekst je informativnog karaktera i ne zamenjuje pregled, dijagnozu ni savet lekara. Oteklina u predelu mošnice ne procenjuje se na osnovu teksta ili fotografije, već pregledom i ultrazvukom. Kod naglog jakog bola u testisu potražite hitnu pomoć, jer je kod uvrtanja testisa vreme presudno.

‍