Dermoidna cista: na jajniku, kod beba na glavi i vratu, i zašto se uvek uklanja

Dermoidna cista je promena koja zbunjuje već samim nalazom: u njoj se, pored masnog sadržaja, nađu dlake, zubi, delovi kože, hrskavice ili kosti. To nije greška u izveštaju. Dermoid nastaje iz ćelija koje su u ranom razvoju imale sposobnost da postanu bilo koje tkivo, pa u zatvorenom prostoru ciste naprave upravo to: komadiće drugih tkiva.

Iz te jedne činjenice sledi gotovo sve što o dermoidu treba znati. Zato što nije obična cista sa tečnošću, ne može da se povuče sama, ne reaguje na lekove i ne prska kao funkcionalne ciste. Zato što je teška i visi na peteljci, može da se uvrne. I zato što je gotovo uvek dobroćudna, uklanja se tako da se organ na kojem je nastala sačuva.

Dermoid se javlja na dva sasvim različita mesta, sa dve različite priče: na jajniku kod odraslih žena, i u koži glave, vrata i oko oka kod beba i male dece. Tekst obrađuje oba, a na kraju i ono što ljudi traže pod nazivom „dermoidna cista na anusu“, jer se tu najčešće misli na nešto drugo.

Kako nastaje i zašto sadrži kosu i zube

U prvim nedeljama razvoja svaki čovek ima matične ćelije sposobne da postanu bilo koja vrsta tkiva. Deo njih kasnije čini jajnike i testise, a deo ostane zarobljen na mestima gde se delovi embriona spajaju: duž sredine lica, oko očiju, po vratu i lobanji.

Dermoid nastane kada takva zaostala ćelija, decenijama kasnije ili odmah po rođenju, počne da se deli i stvara ono što zna: kožu sa žlezdama i dlakama, mast, ponekad zub, hrskavicu, deo štitne žlezde ili nervnog tkiva. Sve to raste unutar zatvorene kesice obložene kožom, okrenutom naopako, pa se sadržaj koji koža inače izbacuje napolje, loj i dlake, nakuplja unutra.

Stručni naziv je zreli teratom, a reč „zreli“ je tu ključna: tkivo u njemu je potpuno razvijeno i dobroćudno. Maligna promena u dermoidu je retka, ispod jedan do dva odsto, i skoro isključivo kod žena posle menopauze sa velikim, godinama neuklonjenim cistama.

Dva mesta, dve priče

Isti nastanak, sasvim različit značaj u zavisnosti od toga gde se nalazi:

• Na jajniku je najčešći dobroćudni tumor jajnika kod žena mlađih od četrdeset godina i čini oko petinu svih promena na jajniku. Otkriva se slučajno, raste sporo, i glavna opasnost mu nije priroda nego težina.
• U koži glave, vrata i oko oka je urođen: postoji od rođenja, najčešće kao mala, bezbolna kvržica pored obrve, na temenu, na korenu nosa ili ispod vilice. Opasnost mu nije priroda nego mesto, jer deo tih cista ima nastavak ka unutra.

Zajedničko im je jedno: nijedan oblik se ne povlači sam, i oba se rešavaju uklanjanjem u celini.

Dermoidna cista na jajniku

Simptomi

Kod velike većine žena nikakvi. Dermoid raste sporo, godinama, i najčešće se otkrije na ultrazvuku rađenom zbog nečeg drugog: kontrole, trudnoće, bola sa druge strane. Kada tegobe postoje, obično su neodređene:

• Tup pritisak ili težina u donjem delu trbuha sa jedne strane, naročito posle napora ili dužeg stajanja.
• Osećaj punoće, nadutost, češće mokrenje ako cista pritiska bešiku.
• Bol pri odnosu ili pri naglim pokretima.
• Uvećan obim struka kod velikih cista, bez promene težine.

Ono što dermoid ne radi: ne remeti menstrualni ciklus, ne menja hormone i ne utiče na plodnost sam po sebi, jer ne luči ništa. Ako postoje i neredovni ciklusi, uzrok se traži zasebno.

Obostrano i višestruko

Kod otprilike svake desete žene dermoid postoji na oba jajnika, a nekada ih je više na istom. To se proverava na svakom ultrazvuku, jer menja plan zahvata i naglašava zašto se jajnik čuva: kada su zahvaćena oba, uklanjanje celog jajnika bi značilo gubitak polovine rezerve jajnih ćelija.

Veličina

Većina dermoida se otkrije u veličini od tri do deset centimetara. Ne postoji veličina ispod koje se sa sigurnošću može reći da će mirovati, ali se cista preko pet centimetara po pravilu uklanja bez čekanja, jer se od te veličine rizik od uvrtanja jajnika osetno povećava. Manje se mogu kratko pratiti, uz kontrolu na nekoliko meseci, ali se i one uklanjaju čim rastu ili daju tegobe, jer čekanje ne donosi ništa: dermoid se ne smanjuje.

Uvrtanje jajnika: jedina prava opasnost

Dermoid je teži od ostalih cista zbog masnog sadržaja i čvrstih delova, i visi na jajniku koji je i sam vezan tankom peteljkom sa krvnim sudovima. Pri naglom pokretu, skoku, okretu ili tokom sportske aktivnosti, ta težina može zavrteti jajnik oko njegove peteljke, pa se krvni sudovi u njoj stegnu i jajnik ostane bez krvi.

Ovo je hitno stanje, i to sa rokom: jajnik koji ostane bez krvi više od nekoliko sati počinje da propada, a posle toga se ne može spasti. Prepoznaje se po:

• Iznenadnom, jakom bolu u donjem delu trbuha sa jedne strane, koji nastane u minutu, često posle pokreta ili napora.
• Mučnini i povraćanju koji prate bol od početka.
• Bolu koji se ne smiruje ni u mirovanju ni uz lekove.
• Osetljivosti na dodir i, kod dela žena, povišenoj temperaturi.

Kod ovakvog bola kod žene za koju se zna da ima dermoid ide se na hitan prijem istog sata, ne narednog dana. Ako se reaguje na vreme, jajnik se odvrne i sačuva; ako se zakasni, mora se ukloniti. Za takva stanja dostupne su hitne hirurške intervencije.

Upravo je rizik od uvrtanja razlog zbog kojeg se dermoid preko određene veličine ne prati nego uklanja, i to planirano, dok je jajnik zdrav.

Dermoidna cista i trudnoća

Dermoid se često prvi put otkrije baš u trudnoći, na ultrazvuku u prvom tromesečju, i to je razumljivo uznemirujuće. Pristup je, međutim, prilično jasan:

• Cista sama po sebi ne ugrožava trudnoću i ne utiče na razvoj bebe. Ne luči hormone i ne smeta materici dok raste.
• Manje ciste, do pet-šest centimetara, se prate ultrazvukom tokom cele trudnoće i uklanjaju posle porođaja, često u istom aktu sa carskim rezom ako je on planiran.
• Veće ciste se uklanjaju u drugom tromesečju, laparoskopski, između četrnaeste i dvadesete nedelje, kada je rizik za trudnoću najmanji. Razlog je uvrtanje: rastuća materica pomera jajnike i olakšava im da se zavrnu, a uvrtanje u trudnoći je teže prepoznati i opasnije.
• Kod uvrtanja u trudnoći operacija se ne odlaže bez obzira na nedelju.

Kada je cista otkrivena pre trudnoće, uklanja se pre začeća, jer je to jednostavnije i sigurnije nego rešavanje tokom trudnoće. O promenama na jajniku uopšte pišemo u tekstu cista na jajniku.

Kako se postavlja dijagnoza

Dermoid ima na ultrazvuku prepoznatljiv izgled koji ga razlikuje od drugih cista: gustu, svetlu masu koja odgovara masti i dlakama, ponekad sa senkom koju bacaju zub ili kalcifikacija, i sloj koji pliva na tečnosti. Iskusnom lekaru je ta slika dovoljna kod velike većine.

• Transvaginalni ultrazvuk je prvi i najčešće dovoljan pregled; radi se u okviru ultrazvuka jajnika ili transvaginalnog ultrazvuka.
• Magnetna rezonanca kada je slika nejasna, kod velikih cista i pre operacije, jer mast na njoj daje jednoznačan znak.
• Tumorski markeri se rade radi potpunosti, ali kod tipičnog dermoida nisu ni potrebni ni odlučujući; blago povišen jedan od njih kod dermoida nije neobičan i sam po sebi ne menja plan.
• Pregled jajnika kojim se procenjuje pokretljivost i osetljivost, i proverava drugi jajnik.

Lečenje na jajniku: uklanja se cista, čuva se jajnik

Jedino lečenje dermoida je uklanjanje. Lekovi, hormonska terapija i kontraceptivne pilule, koje pomažu kod nekih drugih cista, na dermoid ne deluju, jer u njemu nema šta da se povuče.

Ljuštenje ciste uz čuvanje jajnika

Standard kod žena u reproduktivnom dobu. Laparoskopski, kroz tri-četiri mala uboda, cista se pažljivo odvoji od zdravog tkiva jajnika i ukloni u celini, u zatvorenoj kesici, a jajnik se ostavi i zaraste. Tkivo jajnika oko dermoida je najčešće zdravo i potisnuto, ne uništeno, pa se posle operacije vrati funkciji.

Dva detalja odlučuju o kvalitetu zahvata. Prvi je da se cista izvadi bez prosipanja sadržaja u trbuh, jer mast i dlake koji se izliju izazivaju zapaljenje trbušne maramice; zato se dermoid vadi u vrećici. Drugi je da se pri odvajanju sačuva što više tkiva jajnika, što je kod većih cista zahtevnije i zavisi od iskustva. Zahvat traje sat do sat i po, u opštoj anesteziji, uz boravak od jednog dana.

Kada se uklanja ceo jajnik

Kod žena posle menopauze, kod vrlo velikih cista koje su potisnule sav jajnik, kod uvrtanja gde je jajnik već propao, i kod nalaza koji na snimku odudara od tipičnog. Kod mlađih žena se izbegava kad god je moguće, a odluka se donosi pre operacije, ne u sali.

Šta obuhvata zahvat i kako se planira opisano je na stranama operacija ciste na jajniku i laparoskopska operacija.

Dermoidna cista kod beba i dece: glava, vrat, oko

Kod dece dermoid nema veze sa jajnikom. Nastaje u koži, na mestima gde su se delovi lica i lobanje spajali u razvoju, i postoji od rođenja, mada se primeti tek kada naraste dovoljno da se vidi ili napipa, najčešće u prvoj ili drugoj godini.

Kako izgleda

Kao okrugla, glatka, bezbolna kvržica ispod kože, veličine od zrna graška do oraha, koja se ne pomera lako jer je pričvršćena za podlogu, a koža iznad nje je normalna. Ne crveni se, ne boli, ne menja se sa plakanjem. Raste vrlo sporo, mesecima i godinama.

Gde se javlja

• Spoljni ugao obrve, daleko najčešće mesto. To je ono što se traži pod nazivom „dermoidna cista na oku“: kvržica na rubu očne duplje, uz obrvu, koja ne dodiruje samo oko.
• Koren nosa i sredina čela, duž sredine lica.
• Teme i zatiljak, duž šavova lobanje.
• Ispod vilice i sredina vrata, gde se meša sa drugim urođenim cistama vrata.

Zašto se mesto proverava snimkom pre uklanjanja

Ovo je najvažnija stvar u ovom odeljku. Dermoid koji stoji na sredini glave ili lica, na korenu nosa, na čelu, na temenu ili zatiljku, kod dela dece ima tanak nastavak kroz kost ka unutra, ka ovojnicama mozga. Spolja se to ne vidi i ne napipa.

Zato se kod ciste na sredini pre uklanjanja radi snimanje, najčešće magnetna rezonanca, da se vidi gde se cista završava. Uklanjanje bez tog snimka može ostaviti unutrašnji deo, koji se kasnije inficira ili vrati. Kod ciste na spoljnom uglu obrve nastavak ka unutra je izuzetno redak, pa se snimanje radi samo kod nejasnog nalaza.

Kada i kako se uklanja

Dermoid kod deteta se ne povlači i uklanja se u celini, jer vremenom raste, može pritiskati kost i praviti udubljenje u njoj, a ako pukne ili se inficira, upali se i ostavi veći ožiljak nego planirano uklanjanje. Zahvat se najčešće planira posle prve godine, u opštoj anesteziji, kroz mali rez postavljen u prirodnu liniju, kod obrve u samu obrvu, tako da ožiljak bude jedva vidljiv. Traje pola sata do sat, dete ide kući istog dana, a uklonjeno tkivo se šalje na analizu.

Ako cista naglo otekne, pocrveni ili zaboli, to znači da se upalila; tada se prvo leči upala, a uklanja posle nekoliko nedelja, kada se smiri.

„Dermoidna cista na anusu“: šta se pod tim najčešće misli

Prava dermoidna cista u predelu čmara je retka i javlja se uglavnom kod novorođenčadi, u predelu trtice, gde se otkrije i reši u prvim mesecima života. Kod odraslih, ono što se pod ovim nazivom traži skoro uvek je nešto drugo:

• Pilonidalni sinus, otok i kanal sa dlakama u brazdi iznad čmara, kod mlađih odraslih, koji se ponavljano upali. Zbog dlaka u sadržaju ljudi ga često nazivaju dermoidom, ali nastaje drugačije, urastanjem dlaka spolja, i drugačije se leči. O njemu u tekstu pilonidalni sinus.
• Aterom, začepljena lojna žlezda u koži oko čmara ili na zadnjici; opisan u tekstu aterom.
• Apsces oko čmara, koji boli i ima temperaturu, i rešava se hitno; više u tekstu apsces.

Sva tri stanja se razlikuju pregledom, a ultrazvuk mekih tkiva razreši ono što pregled ne može. Ako imate kvržicu u tom predelu, proktološki pregled je pravo mesto da se utvrdi o čemu je reč.

Posle uklanjanja

Na jajniku

• Kući narednog dana, uz tri-četiri sitna ožiljka na trbuhu.
• Lakši posao kroz nedelju dana, fizički kroz dve do tri.
• Menstruacija dolazi u očekivano vreme ili sa manjim pomakom; hormoni se ne menjaju, jer dermoid ništa nije lučio.
• Plodnost se čuva kod velike većine, jer ostaje zdravo tkivo jajnika; kod žena koje planiraju trudnoću uklanjanje pre začeća je i način da se ona sačuva od uvrtanja tokom trudnoće.
• Analiza tkiva stiže za nekoliko dana do dve nedelje i kod velike većine potvrđuje zreli, dobroćudni teratom.
• Ponovna pojava na istom jajniku je retka, oko tri do četiri odsto kroz godine, i najčešće znači da je od početka postojalo više sitnih dermoida; zato se preporučuje kontrolni ultrazvuk jednom godišnje.

Kod dece

• Kući istog dana, sa malim zavojem.
• Konci se skidaju posle pet do sedam dana, ili su samorastvarajući.
• Ožiljak je tanak i u liniji obrve ili kose bledi tokom godine.
• Povratak je redak kada je cista uklonjena u celini sa kapsulom, a češći kada je pre toga pukla ili se inficirala.

Kada zakazati pregled

Kod žena: ako vam je na ultrazvuku opisana cista sa gustim sadržajem, masti, dlakama ili kalcifikacijama, ako nalaz kaže dermoid ili teratom, ako cista raste između dve kontrole, ili ako planirate trudnoću a imate cistu na jajniku. Ne odlažite kod iznenadnog jakog bola sa mučninom, jer to može biti uvrtanje.

Kod dece: ako dete ima kvržicu pored obrve, na nosu, temenu ili vratu koja postoji od rođenja i sporo raste, i to bez čekanja da naraste. Ranije uklanjanje znači manji rez i manji ožiljak.

U Hirurgiji dr Đoković se dermoid na jajniku rešava laparoskopski uz čuvanje jajnika, sa vađenjem u vrećici, a kod žena koje planiraju trudnoću zahvat se planira pre začeća. Kožni dermoidi kod dece i odraslih uklanjaju se u okviru dermatohirurgije i plastične i rekonstruktivne hirurgije, sa rezom u prirodnoj liniji. Pregled se zakazuje preko kontakt strane, cene su navedene u cenovniku, a tim možete videti među lekarima. Ponesite raniji ultrazvučni nalaz, jer poređenje veličine kroz vreme odlučuje o tempu.

Pitanja koja se postavljaju uz ovaj nalaz

Šta je dermoidna cista i kako nastaje?

Dobroćudna promena koja nastaje iz zaostale matične ćelije sposobne da postane bilo koje tkivo, pa u zatvorenoj kesici stvara kožu, mast, dlake, ponekad zub ili hrskavicu. Stručni naziv je zreli teratom; reč zreli znači da je tkivo potpuno razvijeno i dobroćudno. Javlja se na jajniku kod odraslih žena i u koži glave, vrata i oko oka kod beba.

Koji su simptomi dermoidne ciste na jajniku?

Kod velike većine nikakvi, i otkrije se slučajno na ultrazvuku. Kada postoje, to su tup pritisak ili težina u donjem delu trbuha sa jedne strane, osećaj punoće, češće mokrenje i bol pri odnosu. Dermoid ne remeti ciklus ni hormone. Iznenadan jak bol sa mučninom je znak uvrtanja jajnika i hitno stanje.

Da li dermoidna cista može da nestane sama?

Ne. Za razliku od funkcionalnih cista koje su ispunjene tečnošću i povlače se sa ciklusom, dermoid sadrži mast, dlake i čvrste delove koji nemaju gde da se resorbuju. Ne reaguje ni na lekove ni na hormonsku terapiju. Jedino lečenje je uklanjanje.

Da li je dermoidna cista opasna?

Skoro uvek je dobroćudna; maligna promena je retka, ispod jedan do dva odsto, i uglavnom kod žena posle menopauze sa velikim, godinama neuklonjenim cistama. Prava opasnost je uvrtanje jajnika, jer je dermoid težak i visi na peteljci; zato se cista preko pet centimetara uklanja planirano, dok je jajnik zdrav.

Kako se leči dermoidna cista na jajniku?

Laparoskopski, kroz tri-četiri mala uboda: cista se pažljivo odvoji od zdravog tkiva jajnika i izvadi u celini, u vrećici, da se sadržaj ne prospe u trbuh. Jajnik se čuva i vraća funkciji. Ceo jajnik se uklanja samo posle menopauze, kod vrlo velikih cista, kod propalog jajnika posle uvrtanja i kod nalaza koji odudara.

Šta ako se dermoid otkrije u trudnoći?

Cista ne ugrožava trudnoću ni bebu. Manje ciste, do pet-šest centimetara, prate se i uklanjaju posle porođaja. Veće se uklanjaju laparoskopski u drugom tromesečju, između četrnaeste i dvadesete nedelje, jer rastuća materica olakšava uvrtanje jajnika. Kod uvrtanja se operiše bez obzira na nedelju.

Šta je dermoidna cista kod beba, na glavi ili vratu?

Urođena kvržica u koži, prisutna od rođenja, na mestima gde su se delovi lica i lobanje spajali u razvoju: najčešće na spoljnom uglu obrve, zatim na korenu nosa, temenu, zatiljku i vratu. Okrugla je, glatka, bezbolna i pričvršćena za podlogu, raste sporo i ne povlači se, pa se uklanja u celini, najčešće posle prve godine.

Šta znači dermoidna cista na oku?

Najčešće dermoid na spoljnom uglu obrve, uz rub očne duplje, kod beba i male dece. Ne dodiruje samo oko i ne utiče na vid, ali raste i može pritiskati kost, pa se uklanja kroz mali rez u samoj obrvi. Nastavak ka unutra je na tom mestu izuzetno redak.

Zašto se kod deteta pre operacije radi snimanje?

Zato što dermoid na sredini glave ili lica, na korenu nosa, čelu, temenu, zatiljku ili sredini vrata, kod dela dece ima tanak nastavak kroz kost ka unutra, koji se spolja ne vidi. Magnetna rezonanca pokazuje gde se cista završava, da bi se uklonila cela. Kod ciste na spoljnom uglu obrve to obično nije potrebno.

Šta je dermoidna cista na anusu?

Prava dermoidna cista u tom predelu je retka i javlja se uglavnom kod novorođenčadi. Kod odraslih se pod tim nazivom skoro uvek misli na pilonidalni sinus, kanal sa dlakama u brazdi iznad čmara koji nastaje urastanjem dlaka spolja, ili na aterom ili apsces. Sva tri se razlikuju pregledom i leče drugačije.

Napomena: Veličine, procenti i rokovi navedeni u tekstu su prosečne vrednosti iz stručne literature i služe razumevanju nalaza, a ne samostalnoj proceni; da li je reč o dermoidu i kada se uklanja utvrđuje se ultrazvukom, po potrebi magnetnom rezonancom, i pregledom. Iznenadan jak bol u donjem delu trbuha sa mučninom kod žene sa poznatom cistom na jajniku zahteva hitan prijem istog sata. Kvržica na sredini glave ili lica kod deteta ne uklanja se bez prethodnog snimanja.