Antitela štitne žlezde (anti-TPO, anti-Tg): normalne vrednosti i šta znače povišena
Antitela štitne žlezde su belančevine imunskog sistema koje greškom napadaju sopstvenu štitnu žlezdu. Najčešće se rade anti-TPO i anti-Tg, a kod sumnje na Grejvsovu bolest i TRAb. Povišen nalaz ukazuje na autoimunsku bolest, ali sam po sebi ne znači da je potrebna terapija.
U nastavku je objašnjeno šta pokazuje koje antitelo, koje su referentne vrednosti, šta znače visoka antitela uz normalan TSH, šta studije kažu o snižavanju antitela i kada su ona važna u trudnoći i pred operaciju štitne žlezde.
Šta su antitela štitne žlezde?
Antitela štitne žlezde su autoantitela, odnosno antitela koja imunski sistem stvara protiv delova sopstvene žlezde. Anti-TPO je usmeren na enzim tireoidnu peroksidazu, neophodan za stvaranje hormona T3 i T4. Anti-Tg napada tireoglobulin, belančevinu u kojoj se hormoni stvaraju i čuvaju. TRAb se vezuje za receptor za TSH i kod Grejvsove bolesti tera žlezdu na prekomeran rad.
Antitela se određuju iz uzorka krvi, najčešće zajedno sa TSH i FT4. Šta pokazuju sami hormoni objašnjeno je u tekstu hormoni štitne žlezde: TSH, FT4 i FT3.
Vrste antitela štitne žlezde
Anti-TPO antitela (TPO At, mikrozomalna antitela)
Anti-TPO je glavni laboratorijski znak Hašimotovog tireoiditisa. Ranije su se zvala mikrozomalna antitela, pa se na nalazima sreće i oznaka TPO At. Prema pregledu objavljenom u časopisu Frontiers in Immunology (2017), anti-TPO ima 90–95% osoba sa autoimunskim tireoiditisom i 10–15% osoba bez bolesti štitne žlezde.
Britanski institut NICE savetuje da se anti-TPO izmeri kod odraslih sa povišenim TSH, ali da se test ne ponavlja, jer ponovljena merenja ne menjaju lečenje.
Anti-Tg antitela (TG At, antitireoglobulinska antitela)
Anti-Tg antitela ima 60–80% osoba sa Hašimotom, ali su za otkrivanje autoimunske bolesti manje pouzdana od anti-TPO. U američkoj studiji NHANES III pozitivan anti-Tg bez anti-TPO nije bio značajno povezan sa bolešću štitne žlezde. Njihova glavna uloga je u praćenju posle operacije raka štitne žlezde.
Šta je TRAb kod štitne žlezde?
TRAb su antitela na receptor za TSH i glavni su marker Grejvsove (Bazedovljeve) bolesti. Jedna njihova vrsta, TSI, oponaša TSH i neprekidno podstiče žlezdu da luči hormone, pa nastaje hipertireoza. Prema smernicama Evropskog udruženja za štitnu žlezdu (ETA) iz 2018. godine, savremeni TRAb testovi imaju osetljivost oko 97% i specifičnost oko 98% za Grejvsovu bolest.
Kada se rade antitela štitne žlezde?
Anti-TPO se najčešće radi kada je TSH povišen ili postoje znaci smanjenog rada žlezde, kao i pre uvođenja lekova koji mogu da je oštete, poput litijuma i amiodarona. TRAb se radi kod ubrzanog rada štitne žlezde, radi potvrde Grejvsove bolesti, i tokom lečenja tireostaticima. Anti-Tg se rutinski meri uz tireoglobulin posle operacije raka štitne žlezde.
Koje su normalne vrednosti antitela štitne žlezde?
Ne postoji jedna normalna vrednost, jer granica zavisi od laboratorije i metode merenja. Na primer, stariji Roche test za anti-TPO ima granicu 34 IU/mL, noviji 20 IU/mL, a laboratorija klinike Mayo 9 IU/mL. Za anti-Tg Roche navodi gornju granicu od 115 IU/mL. Zato se rezultat uvek tumači prema referentnom opsegu odštampanom na sopstvenom nalazu.
| Antitelo | Šta pokazuje | Primeri gornje granice (zavise od laboratorije) |
|---|---|---|
| Anti-TPO (TPO At, mikrozomalna antitela) | Hašimotov tireoiditis, veći rizik od hipotireoze; često pozitivan i kod Grejvsove bolesti | manje od 34 IU/mL (stariji Roche test), manje od 20 IU/mL (noviji Roche test), manje od 9 IU/mL (Mayo Clinic) |
| Anti-Tg (TG At, antitireoglobulinska antitela) | Hašimotov tireoiditis; obavezno uz tireoglobulin u praćenju posle operacije raka štitne žlezde | manje od 115 IU/mL (Roche) |
| TRAb (antitela na receptor za TSH, TSI) | Grejvsova (Bazedovljeva) bolest, ubrzan rad štitne žlezde, praćenje lečenja i trudnoće | manje od 1,75 ili 3,3 IU/L, zavisno od testa (Cleveland Clinic) |
Rezultati dobijeni različitim testovima ne mogu se direktno porediti. Ako se antitela kontrolišu, najbolje je raditi ih u istoj laboratoriji.
Šta znače povišena antitela štitne žlezde?
Povišena, odnosno visoka antitela znače da imunski sistem napada štitnu žlezdu. Najčešći uzrok je Hašimotov tireoiditis, a kod povišenog TRAb Grejvsova bolest. Prema američkoj studiji NHANES III, anti-TPO je pozitivan kod oko 11% osoba bez poznate bolesti štitne žlezde, češće kod žena i starijih. Zato povišen nalaz ne znači automatski bolest ni potrebu za lekom.
Povišena antitela uz normalan TSH
Ovo je čest nalaz. Prema priručniku MSD, na početku Hašimotove bolesti TSH i T4 su normalni, a anti-TPO je visok. Lečenje tada nije potrebno, jer nema poremećaja hormona. Smernice ETA savetuju da se kod pozitivnih antitela izmeri TSH, a zatim se prati funkcija žlezde.
Smernice ne određuju tačan razmak kontrola za osobe sa normalnim TSH. U praksi se TSH najčešće proverava jednom godišnje, ili ranije ako se jave simptomi. NICE savetuje godišnju kontrolu kod blago povišenog TSH uz pozitivna antitela.
Antitela ipak povećavaju rizik da se kasnije razvije hipotireoza. U britanskoj studiji Whickham, sa praćenjem od 20 godina, žene sa povišenim TSH i pozitivnim antitelima imale su 38 puta veću šansu za hipotireozu od žena bez tih nalaza.
Prema smernicama ETA iz 2013. godine, kod blago povišenog TSH prelazak u pravu hipotireozu događa se kod 4,3% osoba sa antitelima godišnje, a kod 2,6% osoba bez njih.
Hašimotov tireoiditis
Hašimotov tireoiditis je hronično autoimunsko zapaljenje štitne žlezde i najčešći uzrok njenog smanjenog rada. Prema Klivlend klinici, žene obolevaju 4 do 10 puta češće od muškaraca, najčešće između 30. i 50. godine. Bolest se leči tek kada se razvije hipotireoza, i to levotiroksinom.
Simptomi i lečenje smanjenog rada žlezde opisani su u tekstu usporen rad štitne žlezde (hipotireoza).
Grejvsova (Bazedovljeva) bolest
Kod Grejvsove bolesti TRAb je povišen kod oko 90% obolelih, a često je pozitivan i anti-TPO. Tegobe su posledica viška hormona: nervoza, razdražljivost, nesanica, umor, slabost mišića, netolerancija na toplotu i proliv. NICE preporučuje merenje TRAb kod tireotoksikoze, radi potvrde dijagnoze.
Da li povišena antitela daju simptome?
Ne. Antitela sama po sebi ne izazivaju simptome, a tegobe se javljaju tek kada se poremeti rad žlezde. Kod hipotireoze to su umor, osećaj hladnoće, gojenje, zatvor, suva koža i kosa i neredovne menstruacije. Kod hipertireoze se javljaju nervoza, nesanica i netolerancija na toplotu. Prvi vidljiv znak Hašimota često je bezbolno uvećana štitna žlezda, odnosno gušavost.
Više o tegobama pročitajte u tekstu štitna žlezda: simptomi, a o gušavosti u tekstu uvećana štitna žlezda.
Kako smanjiti antitela štitne žlezde?
Ne postoji lek koji se daje da bi se snizila antitela, a nijedna smernica (ATA, ETA, NICE) to ne postavlja kao cilj lečenja. Selen i vitamin D u studijama snižavaju vrednost antitela, ali bez dokazane koristi za tegobe, hormone ili tok bolesti. Lečenje se usmerava na rad žlezde: kada se razvije hipotireoza, uvodi se levotiroksin.
Selen
Kohranov pregled iz 2013. godine zaključio je da selen snižava anti-TPO, ali da su dokazi nedovoljni za preporuku. U danskoj studiji CATALYST (2024), 412 pacijenata na levotiroksinu uzimalo je 200 µg selena ili placebo godinu dana. Kvalitet života popravio se podjednako u obe grupe, a doza leka se nije menjala.
Vitamin D
Meta-analize uglavnom manjih studija pokazuju da vitamin D, uziman duže od tri meseca, snižava anti-TPO i anti-Tg. Studije su male i međusobno različite, pa vitamin D nije deo smernica kao terapija za antitela. Nedostatak vitamina D nadoknađuje se iz drugih razloga, prema nalazu i savetu lekara.
Ishrana bez glutena
Meta-analiza iz 2023. godine, sa četiri studije i 87 pacijenata sa Hašimotom bez celijakije, nije pokazala statistički značajan pad antitela posle bezglutenske ishrane. Dijeta se zato ne preporučuje svim pacijentima. Izuzetak su osobe sa celijakijom, koja se češće javlja uz Hašimoto.
Jod
Višak joda može da podstakne autoimunski proces. U kineskoj studiji objavljenoj u časopisu New England Journal of Medicine (2006), autoimunski tireoiditis se češće javljao uz prekomeran unos joda nego uz blag nedostatak. Priručnik MSD savetuje osobama sa Hašimotom da izbegavaju suplemente sa visokim dozama joda.
Šta studije kažu o čajevima, selenu i drugim preparatima pročitajte u tekstu prirodni lekovi i čajevi za štitnu žlezdu.
Da li povišena antitela utiču na trudnoću?
Utiču na rizik, ali ne zahtevaju automatski terapiju. Prema meta-analizi objavljenoj u časopisu BMJ (2011), žene sa normalnim hormonima i pozitivnim antitelima imaju veći rizik od pobačaja i prevremenog porođaja. Ipak, britanska studija TABLET sa 952 žene pokazala je da levotiroksin kod normalnog TSH ne povećava broj živorođene dece: 37,4% uz lek i 37,9% uz placebo.
Nove smernice Američkog udruženja za štitnu žlezdu (ATA) iz 2026. godine zato ne preporučuju levotiroksin ženama sa pozitivnim antitelima i normalnim hormonima, ni kod neplodnosti ni kod ponovljenih pobačaja. Umesto toga, TSH treba proveravati na 3–6 meseci pre začeća, a tokom trudnoće prema proceni lekara.
U italijanskoj studiji sa 4.384 trudnice, postpartalni tireoiditis razvilo je 37% žena sa pozitivnim anti-TPO, prema 1,7% žena bez antitela. Umor, lupanje srca ili promene raspoloženja u prvoj godini posle porođaja kod ovih žena treba proveriti merenjem hormona.
Kada su antitela razlog za operaciju štitne žlezde?
Sama antitela nisu razlog za operaciju. Hašimotov tireoiditis se ne operiše rutinski, jer se leči lekovima, a zapaljenje otežava zahvat. Operacija dolazi u obzir kod sumnjivog čvora, guše koja raste i pritiska dušnik ili jednjak, ili kod tegoba koje traju uprkos terapiji. Prema seriji objavljenoj u časopisu Journal of Surgical Research, posle takve operacije tegobe od pritiska prošle su kod više od 93% pacijenata.
Meta-analiza 38 studija pokazala je da se Hašimoto češće nalazi uz papilarni karcinom nego uz dobroćudne promene, ali i da takvi tumori imaju povoljniji tok. Zato se čvor na štitnoj žlezdi kod Hašimota proverava ultrazvukom štitne žlezde i, po potrebi, punkcijom.
Posle operacije raka štitne žlezde anti-Tg ima posebnu ulogu. Antitela lažno snižavaju tireoglobulin, tumorski marker za praćenje, pa smernice ATA iz 2015. godine preporučuju da se anti-Tg meri uz svako merenje tireoglobulina. Ponovni rast antitela može biti rani znak povratka bolesti.
Kada je operacija potrebna i kako se izvodi, objašnjeno je na stranici bolesti i operacije štitne žlezde, a o samom pregledu možete pročitati na stranici pregled štitne žlezde.
