Artroza kolena (gonartroza): simptomi, šta znači M17 na nalazu i kada je rešenje proteza

Pri svakom koraku koleno nosi dva do tri puta veću težinu od telesne, a pri silasku niz stepenice i više. Artroza kolena, u nalazima zapisana kao gonartroza ili osteoartritis kolena, nastaje kada se pod tim opterećenjem potroši zglobna hrskavica, glatki sloj koji prekriva krajeve butne kosti i golenjače i zadnju stranu čašice. Kost ispod nje tada reaguje: zadebljava, pravi izrasline na ivicama i menja oblik.

To je najčešća bolest zglobova. Napreduje sporo i različito kod različitih ljudi: kod nekih godinama ostaje u početnoj fazi, kod drugih za nekoliko godina dođe do bola u mirovanju i iskrivljenja noge. Potrošena hrskavica se ne obnavlja, ali se tok bolesti može usporiti, a tegobe držati pod kontrolom, i to po lestvici koja počinje vežbama, a završava se veštačkim kolenom, jednom od operacija sa najboljim dugoročnim rezultatima u ortopediji.

U tekstu su opisani delovi kolena koje artroza zahvata, simptomi po fazama, posebno bol iza čašice, značenje dijagnoze M17 i reči sa rendgenskog nalaza, a zatim lečenje, od onoga što možete sami do ugradnje proteze.

Tri odeljka jednog kolena

Koleno nije jedan zglob sa jednom površinom, nego tri odeljka koji se troše nezavisno jedan od drugog. Koji je odeljak zahvaćen određuje gde boli, kako se noga krivi i koje lečenje dolazi u obzir.

• Unutrašnji odeljak, između unutrašnjeg dela butne kosti i golenjače. Zahvaćen je daleko najčešće, jer kroz njega pri hodu prolazi veći deo opterećenja. Kako se hrskavica troši, noga se postepeno krivi u oblik slova O, a bol se oseća sa unutrašnje strane kolena.
• Spoljašnji odeljak, sa spoljašnje strane. Zahvaćen je ređe, češće kod žena i posle preloma ili povreda, a noga se krivi u oblik slova X.
• Odeljak iza čašice, gde čašica klizi po žlebu butne kosti. Artroza ovog dela zove se femoropatelarna ili patelofemoralna artroza i ima svoje posebne tegobe, opisane u nastavku.

Kod većine ljudi artroza počinje u jednom odeljku, a vremenom zahvata i ostale. Kada je zahvaćen samo jedan, mogućnosti lečenja su šire.

Simptomi artroze kolena po fazama

Artroza kolena se ne javlja preko noći. Tegobe se menjaju kako bolest odmiče, i prepoznavanje faze pomaže da se razume šta od lečenja ima smisla.

Na početku

• Bol na prvim koracima, posle sedenja ili ujutru, koji se razgiba za nekoliko minuta.
• Bol posle opterećenja: dužeg hoda, stajanja, rada u bašti, a naročito posle silaska niz stepenice. Odmor ga smiruje.
• Kratka jutarnja ukočenost, do pola sata. Duža ukočenost, uz otok više zglobova, upućuje na zapaljensku bolest, a ne na artrozu.
• Krckanje pri savijanju i ispravljanju kolena, koje se oseća i dlanom.

Kako bolest odmiče

• Otok i „voda u kolenu“, posle napora, kada se sluzokoža zgloba nadraži i napravi višak tečnosti. Iza kolena se tada ponekad napravi i Bekerova cista.
• Koleno se ne ispravlja do kraja, a čučanj i klečanje postaju teški.
• Hod se skraćuje, a pojavljuje se šepanje i osećaj nesigurnosti.
• Osetljivost na promenu vremena i hladnoću.

U poodmakloj fazi

• Bol u mirovanju i noću, koji budi iz sna.
• Vidljivo iskrivljenje noge, u O ili X.
• Hod od nekoliko stotina metara ili manje, stepenice samo uz rukohvat i stepenik po stepenik.
• Svakodnevna potreba za lekovima protiv bolova.

Bol koji se oseća u kolenu ne dolazi uvek iz kolena. Artroza kuka često boli upravo sa unutrašnje strane kolena, pa se kod nejasnog nalaza pregleda i kuk; više o tome u tekstu artroza kuka.

Femoropatelarna artroza: kada boli iza čašice

Kod artroze odeljka iza čašice tegobe su drugačije nego kod ostalih oblika, jer se taj deo kolena najviše opterećuje pri savijanju pod teretom:

• Silazak niz stepenice boli više nego penjanje.
• Čučanj, klečanje i ustajanje sa niske stolice su najteži pokreti.
• Bol posle dužeg sedenja savijenih kolena, u autu, bioskopu ili avionu, koji popusti kada se noga ispruži.
• Krckanje i trenje ispod čašice pri savijanju.

Češća je kod žena, kod ljudi kod kojih čašica ne klizi pravilno po svom žlebu i posle iščašenja ili preloma čašice. Kod nje najviše pomažu vežbe za prednju stranu butine i mišiće kuka, koje menjaju način na koji čašica klizi, uz izbegavanje dubokog čučnja pod opterećenjem. Operativno lečenje je ređe potrebno, a kada jeste, zavisi od toga da li je zahvaćen samo ovaj odeljak ili ceo zglob.

Zašto se hrskavica troši brže kod nekih ljudi

Artroza kolena dolazi sa godinama, ali godine nisu jedini činilac. Tok bolesti ubrzavaju:

• Višak kilograma: svaki kilogram manje smanjuje opterećenje kolena za oko četiri kilograma pri svakom koraku. To je činilac na koji se najviše može uticati.
• Ranije povrede kolena: pocepan meniskus, pucanje ukrštenog ligamenta ili prelom koji je zahvatio zglobnu površinu. Artroza posle povrede često počinje decenijama ranije nego obično; o tim povredama u tekstu povreda meniskusa i na strani operacija ligamenata kolena.
• Osovina noge: noge u obliku O ili X preopterećuju jedan odeljak.
• Teški fizički rad sa čestim klečanjem, čučanjem i dizanjem tereta.
• Nasledna sklonost i ženski pol, naročito posle pedesete.
• Druge bolesti zglobova, na primer reumatoidni artritis ili giht, posle kojih nastaje takozvana sekundarna artroza.

Šta piše na nalazu: M17, stepen i reči sa rendgena

Šifra M17

M17 je oznaka za gonartrozu u međunarodnoj klasifikaciji bolesti, pa se pojavljuje na uputima, nalazima i doznakama za bolovanje. Broj posle tačke govori koji oblik je u pitanju:

• M17.0: primarna gonartroza oba kolena, nastala bez poznatog uzroka.
• M17.1: primarna gonartroza jednog kolena.
• M17.2 i M17.3: gonartroza posle povrede, obostrana ili jednostrana.
• M17.4 i M17.5: sekundarna gonartroza, posledica druge bolesti, obostrana ili jednostrana.
• M17.9: gonartroza bez bliže oznake.

Šifra sama po sebi ne govori koliko je artroza izražena. To se vidi na snimku.

Rendgenski snimak i reči u nalazu

Artroza kolena se potvrđuje rendgenom kolena, i to snimljenim dok pacijent stoji, jer tek pod opterećenjem se vidi pravo suženje zgloba. U nalazu se najčešće pojavljuju ovi izrazi:

• Suženje zglobne pukotine: razmak između kostiju je manji jer je hrskavica tanja.
• Osteofiti: koštane izrasline na ivicama zgloba, pokušaj kolena da raširi oslonac.
• Subhondralna skleroza: zadebljala, gušća kost ispod potrošene hrskavice, koja na snimku izgleda belje.
• Subhondralne ciste: šupljine u kosti ispod hrskavice.
• Deformacija ili varus i valgus: iskrivljenje osovine, u O ili u X.

Stepeni artroze kolena

Na osnovu snimka artroza se najčešće razvrstava u stepene od nula do četiri:

• Nulti stepen: snimak bez znakova artroze.
• Prvi stepen: sumnjivo suženje i tek naznačeni osteofiti.
• Drugi stepen: jasni osteofiti, suženje moguće.
• Treći stepen: jasno suženje, više osteofita, skleroza, moguća početna deformacija.
• Četvrti stepen: zglobna pukotina gotovo nestala, izražena skleroza i deformacija, kost na kost.

Stepen na snimku i jačina bola ne moraju da se poklapaju, pa se odluka o lečenju nikada ne donosi samo na osnovu slike. Ultrazvuk kolena pokazuje tečnost u zglobu i Bekerovu cistu, a magnetna rezonanca se radi kod mlađih ljudi i u ranim fazama, kada se traže oštećenja meniskusa, ligamenata ili ograničena oštećenja hrskavice.

Lečenje artroze kolena, stepenicu po stepenicu

Lečenje se gradi odozdo naviše: svaka sledeća mera dodaje se prethodnoj, a ne zamenjuje je. Vežbe i težina ostaju važni i posle injekcija, i posle operacije.

Mišić, težina i opterećenje

• Vežbe za mišiće butine i kuka imaju najjače dokaze od svih neoperativnih mera. Jaka prednja strana butine rasterećuje koleno i smanjuje bol, a vežbe koje se rade svakodnevno pod vođstvom fizioterapeuta daju rezultat za šest do dvanaest nedelja.
• Kretanje bez udara: sobni ili pravi bicikl, plivanje i hodanje po ravnom. Trčanje po tvrdoj podlozi, skokovi i duboki čučnjevi pogoršavaju tegobe.
• Gubitak težine: već pet do deset odsto manje telesne težine osetno smanjuje bol i usporava napredovanje.
• Štap u suprotnoj ruci od bolnog kolena rasterećuje zglob pri hodu, a obuća sa mekim đonom ublažava udar.
• Rasteretna ortoza može pomoći kod artroze unutrašnjeg odeljka, jer prenosi deo opterećenja na zdravi deo zgloba.

Lekovi

Za povremeni bol koriste se lekovi protiv bolova i gelovi protiv zapaljenja koji se nanose na koleno. Tablete protiv zapaljenja pomažu kod pogoršanja, ali se dugotrajno uzimaju samo uz nadzor lekara, zbog želuca, bubrega i pritiska. Preparati sa glukozaminom i hondroitinom se široko prodaju, ali su dokazi da menjaju tok artroze slabi.

Injekcije u koleno

• Kortikosteroid: brzo smiruje bol i otok, naročito kada u kolenu ima tečnosti, ali efekat traje nekoliko nedelja. Ne daje se češće od nekoliko puta godišnje.
• Hijaluronska kiselina: kod dela pacijenata u ranijim stepenima smanjuje bol na nekoliko meseci; kod poodmakle artroze efekat je mali.
• Plazma bogata trombocitima: rezultati istraživanja su mešoviti, a najviše obećava kod mlađih ljudi i u ranim stepenima.
• Izvlačenje tečnosti iz kolena, kod izraženog otoka, daje olakšanje i omogućava analizu tečnosti.

Nijedna injekcija ne vraća potrošenu hrskavicu. Injekcije služe da se prebrode pogoršanja i dobije vreme za vežbe, a ne da se njima odlaže operacija kada je ona već potrebna.

Artroskopija: kada ima smisla, a kada ne

Artroskopsko čišćenje kolena kod čiste artroze, bez drugih problema, ne donosi trajno poboljšanje i danas se ne preporučuje. Ima smisla kada koleno zaglavljuje zbog pocepanog meniskusa ili slobodnog komadića hrskavice, i kod mlađih ljudi sa ograničenim oštećenjem hrskavice, kada se rade zahvati koji podstiču njen oporavak ili je presađuju. Ti zahvati opisani su na stranama artroskopija i operacija hrskavice kolena.

Korekcija osovine i delimična proteza

Kod mlađih, aktivnih ljudi sa nogama u obliku O i artrozom samo unutrašnjeg odeljka, dolazi u obzir korekcija osovine: golenjača se preseče i postavi pod drugim uglom, pa se opterećenje prebaci na zdravi deo zgloba. Kada je potrošen samo jedan odeljak, a ligamenti su očuvani, može se zameniti samo taj deo, delimičnom protezom, uz brži oporavak nego kod potpune zamene. Da li je neka od ovih opcija moguća, pokazuju pregled, snimak pod opterećenjem i procena stabilnosti kolena.

Veštačko koleno: od odluke do samostalnog hoda

Kada lestvica dođe do proteze

Ugradnja veštačkog kolena razmatra se kada je artroza u trećem ili četvrtom stepenu i kada tegobe, uprkos pravilnom lečenju od najmanje nekoliko meseci, određuju svakodnevicu:

• Bol noću i u mirovanju, koji budi iz sna.
• Hod kraći od petnaestak do dvadeset minuta pre nego što bol natera na odmor.
• Stepenice samo uz rukohvat, stepenik po stepenik.
• Lekovi protiv bolova svakog dana.
• Noga se sve više krivi ili više ne može da se ispravi.

Odlaganje operacije kada su ovi znaci prisutni nije neutralno: mišići slabe, deformacija se povećava, a oporavak posle operacije postaje sporiji i teži.

Priprema

• Laboratorijske analize, pregled anesteziologa i, kod starijih, internistički pregled.
• Provera zuba, kože i mokraćnih puteva, jer svaka skrivena infekcija može da ugrozi protezu.
• Dobro regulisan šećer i pritisak.
• Vežbe pre operacije: jači mišić pre zahvata znači brži oporavak posle njega.
• Priprema kuće: stolica odgovarajuće visine, uklonjeni tepisi, rukohvati u kupatilu.

Operacija

Zahvat se najčešće radi u spinalnoj anesteziji, kod koje je donji deo tela bez osećaja, a pacijent može i da spava uz lakšu sedaciju; po želji se radi i u opštoj anesteziji. Kroz rez sa prednje strane kolena uklone se potrošene površine butne kosti i golenjače i zamene metalnim navlakama, između kojih se postavlja umetak od izdržljive plastike. Po potrebi se zamenjuje i površina čašice. Operacija traje sat do dva.

Više o samom zahvatu, ceni i mogućim komplikacijama na strani bolesti i operacije kolena.

Oporavak

• Prvi dan: ustajanje i prvi koraci uz hodalicu, uz fizioterapeuta.
• Boravak u bolnici: tri do pet dana, dok se ne savlada hod sa štakama i stepenice.
• Prvih šest nedelja: hod uz štake, svakodnevne vežbe savijanja i ispravljanja, lekovi protiv zgrušavanja krvi.
• Vožnja automobila: najčešće posle šest nedelja; kancelarijski posao posle šest do osam nedelja.
• Normalan hod i svakodnevne aktivnosti: za oko tri do šest meseci, a pun oporavak mišića i do godinu dana.

Rezultati i trajanje proteze

Većina pacijenata posle ugradnje veštačkog kolena hoda bez bola koji je pre operacije određivao dan. Kod više od devet od deset pacijenata proteza radi i posle petnaest godina, a kod većine i posle dvadeset. Zadovoljstvo je visoko, ali ne potpuno: kod dela ljudi zaostaje nešto bola ili osećaj ukočenosti, i o tome se razgovara pre odluke.

Moguće komplikacije su infekcija, kod oko jednog odsto pacijenata, ugrušak u venama noge, koji se sprečava lekovima i ranim kretanjem, ukočenost kolena koja traži intenzivniju vežbu i, posle mnogo godina, labavljenje delova proteze.

Život sa veštačkim kolenom

Hodanje, planinarenje po lakšim stazama, bicikl, plivanje, ples i golf su dozvoljeni i preporučeni. Trčanje, skokovi i sportovi sa naglim okretima i kontaktom se izbegavaju, jer ubrzavaju trošenje umetka. Klečanje nije zabranjeno, ali je kod mnogih neprijatno.

Kada koleno traži pregled odmah

• Koleno koje naglo otekne, postane toplo i crveno, uz temperaturu: može biti infekcija zgloba ili napad gihta.
• Koleno koje se zaglavi i ne može da se ispravi.
• Nagli bol i otok posle pada ili uvrtanja.
• Posle ugradnje proteze: temperatura, crvenilo ili curenje iz rane, kao i otok i bol u listu, koji mogu značiti ugrušak.

Ortopedski pregled zbog kolena u Hirurgiji dr Đoković

Na ortopedskom pregledu u Hirurgiji dr Đoković procenjuje se koji je odeljak kolena zahvaćen, kolika je deformacija i koliko je koleno stabilno, a rendgen pod opterećenjem i ultrazvuk rade se u istoj poseti. Odmah se dobija i plan: vežbe i injekcije, zahvat na hrskavici ili priprema za veštačko koleno, sa jasnim obrazloženjem zašto baš to.

Na pregled je praktično doći u širim pantalonama ili šortsu, da se koleno lako pregleda. Ako ste ranije snimani, korisno je da uz sebe imate same snimke, a ne samo nalaz, jer se poređenjem vidi koliko brzo artroza napreduje. Termin možete dogovoriti putem kontakt stranice, okvirne cene pregleda i operacija kolena nalaze se u cenovniku, a ortopede koji rade ugradnju veštačkog kolena možete upoznati na strani lekari.

Artroza kolena u deset pitanja

Šta je artroza kolena?

Bolest kod koje se troši zglobna hrskavica kolena, a kost ispod nje zadebljava i pravi izrasline na ivicama. U nalazima se zapisuje i kao gonartroza ili osteoartritis kolena. Napreduje sporo, a potrošena hrskavica se ne obnavlja, ali se tok bolesti može usporiti i tegobe kontrolisati.

Koji su prvi simptomi artroze kolena?

Bol na prvim koracima posle sedenja ili ujutru, koji se razgiba za nekoliko minuta, bol posle dužeg hoda i silaska niz stepenice, kratka jutarnja ukočenost i krckanje pri savijanju kolena. Kasnije se javljaju otok, teže savijanje i ispravljanje i skraćenje hoda.

Šta znači M17 na nalazu?

M17 je šifra za gonartrozu, odnosno artrozu kolena, u međunarodnoj klasifikaciji bolesti. M17.0 i M17.1 označavaju primarnu gonartrozu oba ili jednog kolena, M17.2 i M17.3 gonartrozu posle povrede, M17.4 i M17.5 sekundarnu gonartrozu, a M17.9 gonartrozu bez bliže oznake. Koliko je artroza izražena, ne vidi se iz šifre, nego sa snimka.

Šta je femoropatelarna, odnosno patelofemoralna artroza kolena?

Artroza dela kolena iza čašice, gde čašica klizi po butnoj kosti. Tipično boli pri silasku niz stepenice, čučnju, klečanju, ustajanju sa niske stolice i posle dužeg sedenja savijenih kolena, uz krckanje ispod čašice. Najviše pomažu vežbe za prednju stranu butine i mišiće kuka.

Može li artroza kolena da se izleči?

Potrošena hrskavica se ne vraća, pa se artroza ne može izlečiti u smislu da zglob postane kao nov. Vežbe, gubitak težine, lekovi i injekcije mogu godinama da drže tegobe pod kontrolom i uspore napredovanje, a kada to više nije dovoljno, veštačko koleno uklanja potrošene površine i sa njima i bol.

Koje vežbe pomažu kod artroze kolena?

Vežbe za jačanje prednje i zadnje strane butine i mišića kuka, uz kretanje bez udara: bicikl, plivanje i hodanje po ravnom. Najbolje je da ih pokaže fizioterapeut, a da se zatim rade svakodnevno kod kuće. Duboki čučnjevi, skokovi i trčanje po tvrdoj podlozi pogoršavaju tegobe.

Da li pomažu injekcije u koleno?

Kortikosteroid brzo smiruje bol i otok, ali efekat traje nekoliko nedelja. Hijaluronska kiselina kod dela pacijenata u ranijim stepenima smanjuje bol na nekoliko meseci, a plazma bogata trombocitima najviše obećava kod mlađih i u ranim stepenima. Nijedna injekcija ne vraća potrošenu hrskavicu.

Da li artroskopija pomaže kod artroze kolena?

Kod čiste artroze, bez drugih problema, artroskopsko čišćenje ne donosi trajno poboljšanje i ne preporučuje se. Ima smisla kada koleno zaglavljuje zbog pocepanog meniskusa ili slobodnog komadića hrskavice i kod mlađih sa ograničenim oštećenjem hrskavice.

Kada je vreme za protezu kolena?

Kada je artroza u trećem ili četvrtom stepenu, a uprkos pravilnom lečenju od nekoliko meseci postoje bol noću i u mirovanju, hod kraći od petnaestak do dvadeset minuta, stepenice samo uz rukohvat, svakodnevna potreba za lekovima protiv bolova ili noga koja se sve više krivi.

Koliko traje oporavak posle ugradnje proteze kolena?

Hoda se od prvog dana uz hodalicu, u bolnici se ostaje tri do pet dana, a štake se koriste oko šest nedelja. Vožnja je moguća posle šest nedelja, normalan hod i svakodnevne aktivnosti za tri do šest meseci, a pun oporavak mišića do godinu dana. Kod više od devet od deset pacijenata proteza radi i posle petnaest godina.

Napomena: Stepeni, rokovi i procenti navedeni u tekstu su okvirni i služe tome da se lakše razume nalaz i tok lečenja; koji je odeljak kolena zahvaćen i šta od lečenja ima smisla određuje ortoped pregledom i snimkom pod opterećenjem. Lekove protiv zapaljenja ne uzimajte dugotrajno bez saveta lekara. Naglo otečeno, toplo i crveno koleno uz temperaturu zahteva pregled istog dana.