Usporen rad štitne žlezde (hipotireoza): simptomi, uzroci i lečenje

Usporen rad štitne žlezde (hipotireoza, smanjen rad štitne žlezde) znači da žlezda proizvodi premalo hormona T4 i T3. Telo tada radi sporije: javljaju se umor, osećaj hladnoće, gojenje i zatvor. Hipotireoza je česta, posebno kod žena, a dobro se leči jednom tabletom dnevno. U ovom tekstu objašnjavamo simptome, uzroke, analize i lečenje.

Šta je usporen rad štitne žlezde?

Usporen rad štitne žlezde je stanje u kome štitna žlezda ne luči dovoljno hormona za normalan rad organizma. Pošto ti hormoni regulišu metabolizam, njihov manjak usporava rad srca, creva, mozga i drugih organa. Prema američkom institutu NIDDK, hipotireozu ima skoro 5 od 100 osoba starijih od 12 godina, a većina slučajeva je blaga.

Koliko je česta hipotireoza?

Hipotireoza je jedna od najčešćih hormonskih bolesti. Žene obolevaju znatno češće od muškaraca, a rizik raste posle 60. godine i u prvih šest meseci posle porođaja. Blagi, takozvani subklinički oblik ima 5 do 10% odraslih, prema smernicama Evropskog udruženja za štitnu žlezdu (ETA).

Simptomi usporenog rada štitne žlezde

Simptomi se razvijaju postepeno, tokom meseci ili godina, pa ih ljudi često pripisuju umoru, stresu ili godinama. Najčešći znaci hipotireoze su:

• umor, pospanost i usporenost,
• osećaj hladnoće i manje znojenje,
• gojenje bez promene ishrane,
• zatvor,
• suva koža, opadanje i lomljivost kose,
• loše raspoloženje i slabija koncentracija,
• promukao glas i otečeno lice,
• bolovi u mišićima i zglobovima,
• neredovne ili obilnije menstruacije.

Isti simptomi mogu imati i druge uzroke, pa se dijagnoza uvek potvrđuje analizama. Pregled svih simptoma bolesti štitne žlezde pročitajte u tekstu štitna žlezda simptomi.

Kako se usporen rad štitne žlezde ispoljava kod starijih osoba?

Kod starijih osoba hipotireoza često nema tipičnu sliku. Prema priručniku MSD, umesto gojenja i umora mogu se javiti zbunjenost, gubitak apetita i težine, padovi i nekontrolisano mokrenje. Zato se simptomi lako zamene sa demencijom ili depresijom, a jednostavna analiza TSH može da otkrije pravi uzrok.

Usporen rad štitne žlezde kod dece

Kod novorođenčadi se hipotireoza otkriva skriningom iz kapi krvi, odmah posle rođenja. Urođeni oblik ima jedno od 2.000 do 4.000 dece, a rano lečenje obezbeđuje normalan rast i razvoj. Kod starije dece na hipotireozu mogu da ukažu usporen rast, umor i slabiji uspeh u školi.

Koji su uzroci hipotireoze?

U zemljama sa dovoljnim unosom joda, kao što je Srbija, najčešći uzrok je Hašimotov tireoiditis, autoimuna bolest u kojoj imunski sistem postepeno oštećuje štitnu žlezdu, pa ona luči sve manje hormona. Prema britanskom NHS-u, najčešće počinje između 30. i 50. godine i znatno je češći kod žena. Drugi uzroci su:

• operacija štitne žlezde,
• lečenje radioaktivnim jodom ili zračenje vrata,
• lekovi, na primer litijum i amiodaron,
• upala štitne žlezde posle porođaja,
• retko, poremećaj rada hipofize (centralna hipotireoza).

Kako se otkriva usporen rad štitne žlezde?

Prva i najvažnija analiza je TSH, hormon hipofize koji „pokreće“ štitnu žlezdu. Kada žlezda radi slabije, TSH raste. Ako je TSH povišen, radi se i FT4 (slobodni tiroksin). Antitela anti-TPO pokazuju da li je uzrok Hašimoto, a ultrazvuk se radi kada postoje uvećanje ili čvor. Više o nalazima u tekstu hormoni štitne žlezde.

Referentne vrednosti se razlikuju od laboratorije do laboratorije, pa nalaz uvek tumači lekar. Analize i ultrazvuk možete uraditi u okviru pregleda štitne žlezde.

Šta je subklinička hipotireoza i da li se leči?

Subklinička hipotireoza znači da je TSH povišen, a FT4 još normalan. Analiza se ponavlja posle dva do tri meseca. Prema smernicama ETA i britanskog NICE, terapija se preporučuje kada je TSH 10 ili viši. Kod nižih vrednosti lečenje se razmatra kod mlađih osoba sa tegobama, pri planiranju trudnoće ili uz uvećanu štitnu žlezdu.

Da li blaga hipotireoza prelazi u pravu?

Može, ali ne kod svih. Prema smernicama ETA, kod osoba sa pozitivnim anti-TPO antitelima oko 4,3% godišnje razvije pravu hipotireozu, a kod onih bez antitela oko 2,6%. Zato se kod blagog oblika rade redovne kontrole TSH, čak i kada terapija još nije potrebna.

Kako se leči usporen rad štitne žlezde?

Hipotireoza se leči tabletom levotiroksina (na primer Letrox ili Euthyrox), koja nadoknađuje hormon koji žlezda ne proizvodi dovoljno. Doza se određuje prema telesnoj težini, godinama i bolestima srca: kod mlađih osoba puna doza je oko 1,6 mikrograma po kilogramu, a kod starijih se kreće od male doze. Terapija je najčešće doživotna.

Kako se pije Letrox ili Euthyrox?

Tableta se pije svakog dana u isto vreme, na prazan stomak, sa vodom, oko 60 minuta pre doručka ili uveče, najmanje tri sata posle večere. Prema smernicama ATA, kafa, kalcijum, gvožđe, soja i neki lekovi za želudac smanjuju upijanje leka, pa ih treba uzimati sa razmakom od nekoliko sati.

Kada se kontroliše TSH posle početka terapije?

TSH se proverava šest do osam nedelja posle početka terapije ili svake promene doze, jer je toliko potrebno da se nivo hormona ustali. Kada se pronađe prava doza, kontrola je obično jednom do dva puta godišnje. Pre vađenja krvi lek se pije tek posle analize, a biotin treba prekinuti dva do tri dana ranije.

Da li su prirodni preparati štitne žlezde ili T3 bolji?

Ne. Američko udruženje za štitnu žlezdu (ATA) i NICE navode da je levotiroksin standard lečenja i da nema pouzdanih dokaza da su kombinacija sa T3 ili ekstrakt životinjske štitne žlezde bolji. Prirodni ekstrakt ima promenljiv sastav i ne preporučuje se, a u trudnoći se ne koristi.

Ishrana i suplementi kod usporenog rada štitne žlezde

Ne postoji ishrana koja leči hipotireozu, ali uravnotežena ishrana olakšava regulisanje težine i probave. Kod Hašimotovog tireoiditisa treba izbegavati velike količine joda, kao što su tablete od morskih algi, jer prema NIDDK mogu da pogoršaju rad žlezde. Selen se, prema stavu ETA, ne preporučuje rutinski, a ishrana bez glutena ima smisla samo kod celijakije.

Da li se od hipotireoze gojite i da li se kilogrami gube sa terapijom?

Prema ATA, hipotireoza obično dodaje oko 2 do 5 kilograma, i to najviše zbog zadržavanja vode i soli. Kada se rad žlezde reguliše terapijom, ti kilogrami najčešće odu. Ako se ostali simptomi poprave, a težina ne, gojenje verovatno nije samo posledica štitne žlezde.

Hipotireoza u trudnoći

U trudnoći je potreba za hormonom štitne žlezde veća, a beba u prvoj polovini trudnoće zavisi od majčinog hormona. Prema ATA, žene koje već piju levotiroksin treba da povećaju dozu za 20 do 30% čim saznaju za trudnoću, na primer dve tablete više nedeljno, i da se odmah jave lekaru. TSH se tada proverava otprilike na svake četiri nedelje.

Šta se dešava ako se usporen rad štitne žlezde ne leči?

Nelečena hipotireoza povećava holesterol i rizik od bolesti srca, može da dovede do osteoporoze, a u trudnoći povećava rizik od pobačaja i komplikacija. Najteži, ali vrlo redak oblik je miksedemska koma, hitno stanje koje se viđa uglavnom kod starijih osoba. Uz redovnu terapiju ovi rizici se praktično ne javljaju.

Usporen rad štitne žlezde posle operacije

Posle uklanjanja cele štitne žlezde hipotireoza je očekivana i leči se levotiroksinom od prvih dana. Povišen TSH posle operacije štitne žlezde najčešće znači da je doza premala, a nizak TSH da je prevelika. Dozu podešava lekar prema kontrolnim analizama.

Česta pitanja o usporenom radu štitne žlezde

Da li se usporen rad štitne žlezde može izlečiti?

Kod Hašimotovog tireoiditisa i posle operacije štitne žlezde hipotireoza je trajna, pa se lek pije doživotno, ali se uz tabletu levotiroksina živi potpuno normalno. Prolazni oblici, na primer upala štitne žlezde posle porođaja ili hipotireoza zbog nekih lekova, mogu da se povuku sami, pa lekar posle nekoliko meseci proverava da li je terapija i dalje potrebna.

Da li je smanjen rad štitne žlezde isto što i smanjena štitna žlezda?

Ne. Smanjen rad znači da žlezda luči premalo hormona, što se vidi iz analiza TSH i FT4, a smanjena štitna žlezda je opis veličine na ultrazvuku. Kod Hašimotovog tireoiditisa žlezda se vremenom često i smanji, ali veličina sama ne govori koliko hormona luči. Zato se uvek gledaju i analize i ultrazvuk zajedno.

Kome da se obratim ako sumnjam na hipotireozu?

Prvi korak je analiza TSH i FT4 i pregled lekara. Ako je potrebno, radi se i ultrazvuk štitne žlezde. Lečenje hipotireoze vodi endokrinolog ili lekar opšte prakse, a hirurg je potreban samo ako postoji uvećanje ili čvor koji treba ukloniti.