Kvržica na testisu: cista, upala ili tumor? Šta znači po mestu, bolu i tvrdoći

Kvržica napipana na testisu ili u kesi oko njega gotovo uvek izazove strah, i taj strah često vodi u jednu od dve greške: ili se pregled odlaže nedeljama u nadi da će nestati, ili se dani provode u čitanju o najgorem. Istina je negde između. Većina kvržica u kesi je dobroćudna: ciste pasemenika, proširene vene, tečnost oko testisa, lojne ciste na koži. Ali postoji jedna vrsta kvržice koja se ne prati i ne čeka: tvrda kvržica u samom testisu.

Šta je kvržica, u velikoj meri govore tri stvari: gde se nalazi (u koži kese, iznad ili ispod testisa, ili u samom testisu), da li boli i kakva je na dodir. Konačan odgovor, najčešće za nekoliko minuta, daje ultrazvuk.

Tekst prati upravo taj redosled: prvo ono što je u kesi normalno, a lako se zameni za kvržicu, zatim šta raste uz testis, šta u njemu, a šta na koži, pa kako se razlikuju bolne i bezbolne kvržice, kada je potrebna operacija i kako se testisi pregledaju kod kuće.

Šta se u kesi normalno napipa

Mnogi muškarci prvi put pažljivo opipaju kesu tek kada nešto posumnjaju, pa normalne delove zamene za kvržicu. U kesi se sa svake strane nalaze:

• Testis: ovalan, gladak, čvrst i ujednačen, konzistencije slične oljuštenom kuvanom jajetu. Blaga razlika u veličini između levog i desnog je normalna, kao i to da levi visi nešto niže.
• Pasemenik: mekša, izdužena struktura priljubljena uz gornji i zadnji deo testisa, u kojoj sazrevaju spermatozoidi. Njegov zadebljali gornji deo, glava, napipava se kao kvržica iznad testisa, a tanji donji deo, rep, kao kvržica ispod testisa. Oba su normalni delovi i ne treba ih lečiti.
• Semenovod: tvrda, glatka cevčica debljine špageta, koja od pasemenika ide naviše ka preponama. Kotrlja se pod prstima i ne boli.
• Krvni sudovi i ovojnice, koji se kod mršavih muškaraca i na toploti mogu napipati kao mekani snopovi iznad testisa.

Pravilo koje pomaže: sve što je glatko, pripada pasemeniku ili semenovodu i isto je na obe strane, najverovatnije je normalno. Pažnju zaslužuje ono što je novo, postoji samo na jednoj strani ili je deo samog testisa.

Kvržica iznad ili ispod testisa: pasemenik i ono što raste uz njega

Kvržice koje se napipaju odvojeno od testisa, iznad, iza ili ispod njega, najčešće potiču od pasemenika ili struktura oko njega i gotovo uvek su dobroćudne.

Cista pasemenika i spermatokela

Najčešći uzrok onoga što se u pretragama zove cista na testisu. Cista zapravo ne raste u testisu, nego u pasemeniku, najčešće u njegovoj glavi, iznad testisa. Ispunjena je bistrom tečnošću, a kod spermatokele i spermatozoidima. Na dodir je:

• glatka, okrugla, mekana ili elastična, kao zrno graška, a vremenom i do veličine oraha;
• bezbolna, osim kada je velika pa povlači ili pritiska;
• jasno odvojena od testisa, pa se između njih napipa brazda;
• prozirna kada se kesa u mraku osvetli lampom sa zadnje strane.

Sitne ciste pasemenika ultrazvuk pokaže kod velikog broja muškaraca, najčešće bez ikakvog značaja. Ne prelaze u rak i ne utiču na hormone. Male ciste se samo prate, a uklanjanje se razmatra kada je cista velika, raste, boli ili smeta pri hodu i sedenju. Kod mlađih muškaraca koji planiraju decu sa operacijom se ne žuri, jer zahvat na pasemeniku može da utiče na prolaz spermatozoida.

Varikokela

Proširene vene iznad testisa, gotovo uvek sa leve strane, koje se na dodir osećaju kao mekana „vreća crva“. Izraženije su u stajanju, na toploti i posle napora, a u ležanju se smanje. Daju tup osećaj težine, a kod dela muškaraca utiču na plodnost i veličinu testisa. Detaljno u tekstu varikokela.

Upala pasemenika: epididimitis

Pasemenik je otečen, tvrd i bolan na dodir, koža kese je crvena i topla, a često postoje temperatura i peckanje pri mokrenju. Uzrok je najčešće infekcija, koja se leči antibioticima, a kada se upala proširi i na sam testis, govori se o epididimoorhitisu, sa jačim bolom u testisima i većim otokom. Posle preležane upale u repu pasemenika može ostati mala, tvrda, bezbolna kvržica ispod testisa, koja je ožiljak i ne zahteva lečenje, ali se pri prvom nalazu potvrđuje ultrazvukom.

Uvrnut privezak testisa kod dečaka

Na gornjem polu testisa nalazi se sićušan privezak, ostatak iz razvoja, koji se kod dečaka od sedme do dvanaeste godine može uvrnuti. Tada se javlja mala, jako bolna kvržica na vrhu testisa, ponekad vidljiva kroz kožu kao plava tačka, uz bol koji se razvija tokom nekoliko sati. Stanje prolazi za nedelju-dve uz mirovanje i lekove protiv bolova, ali se ultrazvukom obavezno isključuje uvrtanje samog testisa, koje je hitno; o njemu u tekstu torzija testisa.

Kila koja se spušta u kesu

Oteklina koja kreće od prepona i spušta se u kesu, povećava se pri kašlju i naporu, a u ležanju se povlači ili može rukom da se vrati, nije kvržica testisa nego preponska kila. Rešava se operacijom, opisanom na strani operacija preponske kile.

Kvržica u samom testisu: jedina koja se ne prati

Kvržica koja je deo testisa, koja ne može da se odvoji od njega i menja njegov glatki oblik, drugačija je priča od svega navedenog. Tipično je:

• tvrda, kao kamenčić ili koštica, često manja od zrna graška na početku;
• bezbolna, što mnoge navede da je zanemare;
• praćena osećajem težine u kesi ili tupim bolom u preponama i donjem delu trbuha;
• ponekad uz uvećanje celog testisa ili promenu njegove čvrstine.

Kod muškaraca između petnaeste i četrdesete godine ovo je znak koji se proverava ultrazvukom u roku od nekoliko dana, a ne nedelja, jer je rak testisa najčešći zloćudni tumor mladih muškaraca. Dobra vest je da je i jedan od najizlečivijih: kada se otkrije rano, izleči se kod gotovo svih. U testisu se mogu naći i dobroćudne promene, ali to se utvrđuje ultrazvukom i analizama, a ne čekanjem.

Ako ultrazvuk pokaže čvrstu promenu u testisu, uz njega se rade analize krvi na tumorske markere, a lečenje počinje uklanjanjem testisa kroz rez u preponama, ne kroz kesu, jer se tako sprečava širenje. Biopsija kroz kesu se ne radi. Pre operacije postoji mogućnost zamrzavanja sperme, a preostali testis je kod većine muškaraca dovoljan za normalne hormone i plodnost. Više o bolesti u tekstu rak testisa, a o zahvatu na strani operacija testisa kod odraslih.

Kvržica na kožici testisa

Koža kese ima mnogo lojnih žlezda i dlaka, pa su promene na njoj česte i gotovo uvek bezazlene. Razlikuju se od kvržica u kesi po tome što se pomeraju zajedno sa kožom, a testis ispod njih je normalan. Kada se na koži napipa više sitnih čvorića odjednom, ono što se u pretragama opisuje kao kvržice na testisima gotovo uvek su lojne ciste.

• Lojne ciste: sitne, tvrde, bele ili žućkaste kuglice u koži, veličine zrna prosa do zrna graška, često po nekoliko njih. Bezbolne su, osim kada se upale. Uklanjaju se malim zahvatom u lokalnoj anesteziji kada su brojne, rastu ili se ponavljano upaljuju; više u tekstu aterom i na strani uklanjanje ateroma.
• Upaljen folikul dlake i urasla dlaka: crvena, bolna bubuljica sa gnojnim vrhom, često posle brijanja. Najčešće prođe sama; ako se pretvori u veći bolni čvor, radi se o apscesu, koji se otvara, kako je opisano na strani operacija apscesa.
• Sitne tamnocrvene tačke, česte posle četrdesete: proširene kapilarne petlje na koži kese. Bezopasne su, ali mogu da krvare pri češanju, pa se po želji uklanjaju.
• Bradavičaste izrasline: polno prenosive bradavice, koje se šire i leče; opisane u tekstu kondilomi.

Bolna ili bezbolna, mekana ili tvrda: šta govori

Kada se mesto kvržice poveže sa tim da li boli i kakva je na dodir, najčešći uzroci se dobro razdvajaju:

• Bezbolna, mekana ili elastična, iznad testisa i odvojena od njega: cista pasemenika ili spermatokela.
• Bezbolna, tvrda, u samom testisu: tumor dok se ultrazvukom ne dokaže drugačije.
• Bezbolna, cela polovina kese uvećana i mekana, testis se teško napipa: tečnost oko testisa, o kojoj u tekstu hidrocela.
• Bezbolna ili uz tup osećaj težine, mekana kao snop, iznad levog testisa: varikokela.
• Mala, tvrda, bezbolna, ispod testisa: najčešće rep pasemenika ili ožiljak posle upale.
• Bolna na dodir, uz otok, crvenilo i temperaturu: upala pasemenika ili testisa.
• Nagao, jak bol, testis podignut i tvrd: uvrtanje testisa, hitno stanje.
• Mala bolna kvržica u koži, crvena, sa vrhom: upaljena lojna cista ili folikul.

Bol ne govori o tome da li je kvržica opasna. Najbolnije kvržice su najčešće upale i ciste koje su se upalile, a najozbiljnija, tumor testisa, obično uopšte ne boli.

Kako se utvrđuje šta je kvržica

Kod većine muškaraca odgovor se dobije u jednoj poseti:

• Pregled: urolog ili hirurg opipa oba testisa, pasemenik i semenovod, u ležećem i stojećem položaju, i proveri da li se kvržica prosvetljava kada se osvetli lampom. Ovo se radi i u okviru pregleda testisa.
• Ultrazvuk testisa: ključni pregled. Bezbolan je, bez zračenja, traje nekoliko minuta i pouzdano razlikuje cistu ispunjenu tečnošću od čvrstog tkiva, pokazuje da li je promena u testisu ili izvan njega, a doplerom i protok krvi, što je važno kod upale i uvrtanja.
• Analize krvi: tumorski markeri kada ultrazvuk pokaže čvrstu promenu u testisu.
• Analiza urina i bris: kod upale, radi izbora antibiotika.

Kod nejasnih tegoba, ponovljenih upala ili tegoba sa mokrenjem, pregled se proširuje na urološki pregled.

Kada je kvržica razlog za operaciju

Većina kvržica u kesi se ne operiše, ali neke se rešavaju samo hirurški:

• Tumor testisa: uklanjanje testisa kroz rez u preponama, bez odlaganja, a dalje lečenje zavisi od nalaza.
• Velika ili bolna cista pasemenika i spermatokela: cista se ljušti i uklanja u celini, uz čuvanje pasemenika koliko je moguće.
• Hidrocela koja je velika, raste ili smeta: opisana na strani operacija hidrocele.
• Varikokela koja boli, smanjuje testis ili utiče na plodnost: podvezivanje proširenih vena, najčešće mikrohirurški.
• Preponska kila koja se spušta u kesu.
• Uvrtanje testisa: hitna operacija, u prvim satima.
• Lojne ciste i promene na koži: mali zahvat u lokalnoj anesteziji.

Operacije u kesi se najčešće rade u spinalnoj ili opštoj anesteziji, a kući se ide istog dana ili narednog. Kancelarijski posao je moguć posle pet do sedam dana, intimni odnosi posle dve do tri nedelje, a teži fizički napor i sport posle četiri do šest nedelja.

Samopregled testisa: jednom mesečno, pod tušem

Samopregled traje dva minuta i najbolje se radi posle toplog tuširanja, kada je koža kese opuštena:

• Svaki testis se posebno uhvati između palca i prstiju obe ruke i polako kotrlja, prateći da li je površina svuda glatka i čvrstina ujednačena.
• Pronađe se pasemenik iza i iznad testisa i semenovod koji ide naviše, da bi se upoznao njihov normalan izgled i ne bi se kasnije zamenili za kvržicu.
• Uporedi se leva i desna strana, imajući u vidu da blaga razlika u veličini postoji kod većine muškaraca.
• Traži se promena u odnosu na prošli mesec: nova kvržica, otvrdnuće, uvećanje ili osećaj težine.

Cilj samopregleda nije da se samostalno postavi dijagnoza, nego da se promena primeti rano. Svaka nova kvržica u samom testisu je razlog za ultrazvuk.

Diskretan pregled i ultrazvuk bez čekanja

U Hirurgiji dr Đoković pregled zbog kvržice na testisu i ultrazvuk testisa sa doplerom mogu da se obave u istom terminu, diskretno i bez čekanja na novi dolazak. Najčešće se već na kraju pregleda zna o čemu je reč: da li je u pitanju cista koja se samo prati, upala koja se leči lekovima ili promena koja zahteva dalje ispitivanje i operaciju.

Za pregled nije potrebna posebna priprema. Ako je kvržica ranije snimana, prethodni nalaz ultrazvuka pomaže da se vidi da li se menja. Pregled i ultrazvuk zakazujete jednim upitom preko kontakt forme ili telefonom; cene pregleda, ultrazvuka i operacija u kesi nalaze se u cenovniku, a urologe i hirurge koji rade ove zahvate predstavljamo na strani lekari.

Šta muškarci najčešće pitaju urologa

Da li je kvržica na testisu opasna?

Većina nije. Najčešće su u pitanju ciste pasemenika, proširene vene, tečnost oko testisa ili lojne ciste na koži, koje su dobroćudne. Izuzetak je tvrda kvržica u samom testisu, koja se proverava ultrazvukom u roku od nekoliko dana, jer može biti tumor testisa.

Šta je cista na testisu?

Ono što se naziva cistom na testisu gotovo uvek je cista pasemenika ili spermatokela: glatka, mekana, bezbolna kvržica ispunjena tečnošću, najčešće iznad testisa i odvojena od njega. Ne prelazi u rak. Male ciste se prate, a velike, bolne ili one koje rastu se uklanjaju.

Šta znači kvržica iznad testisa?

Najčešće je to normalna glava pasemenika, cista pasemenika ili spermatokela, a sa leve strane i varikokela, koja se oseća kao mekana vreća crva i smanjuje se u ležanju. Ako se oteklina spušta iz prepona i povlači u ležanju, verovatno je preponska kila.

Šta znači kvržica ispod testisa?

Najčešće je to normalan rep pasemenika, koji se oseća kao mala, mekša kvržica ispod testisa, ili mali tvrdi ožiljak posle ranije upale. Pri prvom nalazu potvrđuje se ultrazvukom, a posle toga ne zahteva lečenje.

Da li je bezbolna kvržica na testisu bezopasna?

Ne nužno. Većina bezbolnih kvržica su ciste i proširene vene, ali i tumor testisa obično ne boli. Zato se bezbolna, tvrda kvržica u samom testisu uvek proverava ultrazvukom, bez obzira na to što ne boli.

Zašto je kvržica na testisu bolna na dodir?

Bolne kvržice su najčešće upala pasemenika ili testisa (epididimitis, orhitis), uz otok, crvenilo i temperaturu, zatim upaljena cista ili folikul na koži, a kod dečaka uvrnut privezak testisa. Nagao, jak bol uz podignut testis znak je uvrtanja testisa i zahteva hitnu pomoć.

Šta su kvržice na kožici testisa?

Najčešće lojne ciste, sitne bele ili žućkaste tvrde kuglice u koži, zatim upaljeni folikuli dlake, sitne tamnocrvene proširene kapilare i, ređe, kondilomi. Pomeraju se zajedno sa kožom, a testis ispod njih je normalan. Uklanjaju se malim zahvatom kada smetaju ili se ponavljano upaljuju.

Šta znači tvrda kvržica na testisu?

Ako je tvrda kvržica deo samog testisa i ne može da se odvoji od njega, mora se proveriti ultrazvukom u roku od nekoliko dana, jer je to najčešći znak tumora testisa, koji je kod ranog otkrivanja izlečiv kod gotovo svih. Mala tvrda kvržica ispod testisa, odvojena od njega, najčešće je rep pasemenika ili ožiljak.

Kako se utvrđuje šta je kvržica?

Pregledom i ultrazvukom testisa sa doplerom, koji je bezbolan, bez zračenja i traje nekoliko minuta. Ultrazvuk razlikuje cistu od čvrstog tkiva i pokazuje da li je promena u testisu ili izvan njega. Kod čvrste promene u testisu rade se i tumorski markeri iz krvi.

Kako se radi samopregled testisa?

Jednom mesečno, posle toplog tuširanja, svaki testis se kotrlja između palca i prstiju i proverava da li je gladak i ujednačene čvrstine. Pasemenik i semenovod se upoznaju da ne bi bili zamenjeni za kvržicu. Svaka nova kvržica u samom testisu je razlog za ultrazvuk.

Napomena: Opisi kvržica i njihovih uzroka pomažu da se razume šta se napipalo, ali ne zamenjuju pregled i ultrazvuk, jer se neke promene na dodir ne mogu razlikovati. Nova tvrda kvržica u samom testisu proverava se u roku od nekoliko dana, a nagao jak bol u testisu, posebno kod dečaka i mladića, zahteva hitnu pomoć odmah.