Hormoni štitne žlezde: TSH, FT4, FT3 i referentne vrednosti

Hormoni štitne žlezde regulišu brzinu metabolizma, telesnu temperaturu, rad srca, raspoloženje i težinu. Za proveru rada štitne žlezde najčešće se rade tri analize iz krvi: TSH, FT4 i FT3. U ovom tekstu objašnjavamo šta znači svaki od njih, koje su referentne vrednosti hormona štitne žlezde i šta znači ako je neki hormon povišen ili snižen.

Koje hormone luči štitna žlezda?

Štitna žlezda je mala žlezda u obliku leptira na prednjoj strani vrata. Ona luči dva glavna hormona:

• tiroksin (T4), koji čini oko 90% hormona koje žlezda proizvodi i u tkivima se pretvara u aktivniji oblik,
• trijodtironin (T3), aktivni hormon koji direktno ubrzava rad ćelija.

Pored njih, posebne ćelije štitne žlezde luče i kalcitonin, hormon koji učestvuje u regulaciji kalcijuma. Za proizvodnju T4 i T3 žlezdi je potreban jod iz ishrane.

Radom štitne žlezde upravlja hipofiza, mala žlezda u mozgu, preko hormona TSH (tireostimulišući hormon). Ako u krvi ima malo T4 i T3, hipofiza luči više TSH i „tera“ štitnu žlezdu da radi jače. Ako hormona ima previše, TSH pada. Zbog te povratne sprege TSH je najosetljiviji pokazatelj rada štitne žlezde.

Osnovni hormoni štitne žlezde: TSH, FT4 i FT3

TSH

TSH je prva i najvažnija analiza. Ako je TSH u granicama normale, štitna žlezda u većini slučajeva radi dobro. Povišen TSH ukazuje na usporen rad štitne žlezde (hipotireozu), a snižen na ubrzan rad (hipertireozu).

FT4 (slobodni tiroksin)

Najveći deo T4 u krvi vezan je za proteine i nije aktivan. FT4 meri slobodni, aktivni deo hormona i zato je pouzdaniji od ukupnog T4. FT4 pokazuje koliko je hormona štitna žlezda zaista proizvela.

FT3 (slobodni trijodtironin)

FT3 je najkorisniji kod sumnje na ubrzan rad štitne žlezde, jer kod nekih pacijenata raste pre FT4. Kod usporenog rada FT3 dugo može da ostane u granicama normale, pa se tada više oslanjamo na TSH i FT4.

Referentne vrednosti hormona štitne žlezde

Normalne vrednosti hormona štitne žlezde razlikuju se od laboratorije do laboratorije, jer zavise od metode merenja. Uvek gledajte opseg koji je naveden na vašem nalazu. Orijentacione referentne vrednosti za odrasle su:

• TSH: oko 0,4 – 4,0 mIU/L
• FT4: oko 12 – 22 pmol/L
• FT3: oko 3,1 – 6,8 pmol/L

Kod starijih osoba gornja granica TSH je nešto viša, a u trudnoći se koriste posebne vrednosti za svaki trimestar. Pojedinačna vrednost malo izvan opsega ne znači automatski bolest: nalaz uvek tumači lekar, zajedno sa simptomima i pregledom.

Šta znače povišeni ili sniženi hormoni štitne žlezde?

• TSH povišen, FT4/FT3 sniženi: usporen rad štitne žlezde (hipotireoza)
• TSH povišen, FT4 normalan: blaga (subklinička) hipotireoza
• TSH snižen, FT4/FT3 povišeni: ubrzan rad štitne žlezde (hipertireoza)
• TSH snižen, FT4/FT3 normalni: blaga (subklinička) hipertireoza
• TSH i FT4 sniženi: retko, poremećaj rada hipofize

Povišen TSH

Povišen TSH najčešće znači da štitna žlezda ne proizvodi dovoljno hormona. Najčešći uzrok je Hašimotov tireoiditis, autoimuna upala štitne žlezde. Tipični simptomi manjka hormona štitne žlezde su umor, pospanost, gojenje, osetljivost na hladnoću, suva koža, opadanje kose i zatvor.

Snižen TSH i povišeni FT4 i FT3

Kada je TSH nizak, a FT4 i FT3 povišeni, štitna žlezda radi previše. Uzrok može da bude Grejvsova (Bazedovljeva) bolest, toksični čvor ili upala štitne žlezde. Javljaju se lupanje srca, nervoza, drhtanje ruku, znojenje, nesanica i mršavljenje uprkos dobrom apetitu.

Bolesti i simptomi koji se otkrivaju analizom hormona

Analiza hormona je prvi korak u otkrivanju gotovo svih bolesti štitne žlezde. Na osnovu odnosa TSH, FT4 i FT3 lekar razlikuje usporen i ubrzan rad žlezde, a zatim traži uzrok: Hašimotov tireoiditis, Grejvsovu bolest, upalu štitne žlezde, toksični čvor ili posledice operacije i terapije.

Simptomi na koje treba obratiti pažnju nisu uvek specifični, što otežava dijagnozu. Umor, promene težine, nervoza, lupanje srca, opadanje kose ili neredovni ciklusi mogu imati i druge uzroke, pa je analiza hormona jednostavan način da se štitna žlezda potvrdi ili isključi kao uzrok. Ako su hormoni izmenjeni, sledi pregled kod lekara koji procenjuje sve nalaze zajedno.

Kada i kako se rade hormoni štitne žlezde?

Analizu hormona štitne žlezde vredi uraditi ako imate simptome usporenog ili ubrzanog rada, ako je štitna žlezda uvećana ili na njoj postoji čvor, u planiranju trudnoće i tokom nje, kao i redovno ako već pijete terapiju za štitnu žlezdu.

• Krv se vadi ujutru. Nije obavezno biti gladan, ali mnoge laboratorije to traže zbog drugih analiza.
• Ako pijete levotiroksin (npr. Letrox ili Euthyrox), lek popijte posle vađenja krvi, osim ako vaš lekar ne kaže drugačije.
• Biotin (vitamin B7) u visokim dozama može da poremeti rezultat, pa ga obično treba prekinuti dva do tri dana pre analize.
• Kontrolu na terapiji ne treba raditi ranije od šest nedelja nakon promene doze.

Pored hormona, lekar često traži i antitela štitne žlezde: anti-TPO i anti-Tg. Povišena antitela ukazuju na autoimunu bolest, najčešće Hašimotov tireoiditis, čak i kada su hormoni još u redu.

Hormoni štitne žlezde u trudnoći i kod muškaraca

U trudnoći je potreba za hormonima štitne žlezde veća, a bebi su ti hormoni neophodni za razvoj mozga. Zato se TSH proverava pri planiranju trudnoće i u prvom trimestru, a ciljne vrednosti su niže nego van trudnoće.

Bolesti štitne žlezde su kod muškaraca ređe nego kod žena, ali se dešavaju. Kod muškaraca se poremećaj hormona štitne žlezde češće prepoznaje kasno, jer se umor, pad libida ili promene težine pripisuju stresu.

TSH posle operacije štitne žlezde

Posle uklanjanja cele štitne žlezde telo više ne može samo da proizvodi T4 i T3, pa je potrebna doživotna terapija levotiroksinom. Doza se podešava prema TSH i FT4, a prva kontrola se radi obično šest nedelja nakon operacije štitne žlezde. Povišen TSH posle operacije najčešće znači da je doza leka premala, a nizak TSH da je prevelika. Kod pacijenata operisanih zbog karcinoma ciljni TSH je često namerno niži.

Hormoni u redu, a štitna žlezda uvećana ili sa čvorom?

Normalni hormoni ne isključuju sve promene na štitnoj žlezdi. Čvor na štitnoj žlezdi ili uvećana štitna žlezda mogu da postoje i kada su TSH, FT4 i FT3 potpuno uredni. Zato se uz analizu hormona radi i ultrazvuk štitne žlezde, koji pokazuje veličinu, strukturu i eventualne čvorove.

Kada se javiti lekaru?

Javite se lekaru ako imate odstupanje u nalazu hormona, simptome usporenog ili ubrzanog rada štitne žlezde, otok ili čvor na vratu, otežano gutanje ili promuklost. Na pregledu štitne žlezde u Hirurgiji Dr Đoković lekar tumači vaše nalaze, radi ultrazvuk i predlaže dalje lečenje.

Česta pitanja o hormonima štitne žlezde

Koji hormoni se rade za štitnu žlezdu?

Osnovne analize su TSH i FT4, a po potrebi FT3 i antitela anti-TPO i anti-Tg. Kod sumnje na karcinom ili posle operacije rade se i tireoglobulin i kalcitonin.

Da li se hormoni štitne žlezde rade našte?

Za same hormone štitne žlezde post nije obavezan, ali je najbolje vaditi krv ujutru. Ako se istovremeno rade i druge analize, poput šećera ili masnoća, potrebno je biti gladan.

Šta znači povišen TSH a normalan FT4?

To je najčešće blaga (subklinička) hipotireoza. Analiza se obično ponavlja za nekoliko nedelja, a o terapiji odlučuje lekar prema vrednosti TSH, simptomima, antitelima i eventualnoj trudnoći.

Koliko često treba kontrolisati hormone štitne žlezde?

Kod uvođenja ili promene terapije kontrola se radi posle šest do osam nedelja, a uz stabilnu dozu obično jednom do dva puta godišnje.