Lipedem (lipedema): simptomi na nogama, razlika od gojaznosti i lečenje liposukcijom

Lipedem, u literaturi i kao lipedema ili lipoedema, je bolest potkožnog masnog tkiva kod koje se masno tkivo nesrazmerno nakuplja na nogama, a kod dela žena i na rukama. Gornji deo tela nosi jednu konfekcijsku veličinu, a donji dve do tri veće. Noge su teške i bolne na dodir, na njima se lako prave modrice, a dijeta koja skida kilograme sa lica i struka na njima ne menja gotovo ništa.

Mnoge žene sa lipedemom godinama slušaju da treba samo da smršaju. Ali lipedem nije posledica prejedanja ni nedostatka volje, i ne leči se samo dijetom. Svetska zdravstvena organizacija ga je uvrstila u međunarodnu klasifikaciju bolesti ICD-11 kao posebnu bolest, različitu od gojaznosti, limfedema i proširenih vena.

U nastavku je opisano po čemu se lipedem prepoznaje, kako se razlikuje od stanja sa kojima se najčešće meša, kako napreduje i šta od lečenja zaista pomaže. Poseban deo posvećen je liposukciji, koja je jedini način da se obolelo masno tkivo ukloni, i onome po čemu se ona kod lipedema razlikuje od estetske liposukcije.

Šta se dešava u masnom tkivu kod lipedema

Kod lipedema se ćelije potkožnog masnog tkiva na određenim delovima tela uvećavaju i umnožavaju mnogo više nego drugde. U tom tkivu su sitni krvni sudovi krhkiji i propusniji, pa tečnost lakše izlazi u okolinu. Otuda tri glavne tegobe: osećaj težine, bol na pritisak i sklonost ka modricama.

Nekoliko činjenica je dobro utvrđeno:

• Javlja se gotovo isključivo kod žena; kod muškaraca je izuzetak i to uz poremećaje hormona.
• Počinje ili se pogoršava u periodima hormonskih promena: u pubertetu, u trudnoći i oko menopauze. Mnoge žene tačno pamte kada su im se noge promenile.
• Često je porodičan. Majka, tetka ili baba sa sličnim nogama nisu slučajnost, jer se sklonost nasleđuje.
• Obolelo masno tkivo ne reaguje na dijetu na isti način kao obično masno tkivo, pa se nesrazmera sa gubitkom kilograma čak i povećava.
• Nije isto što i gojaznost, ali se sa njom često udružuje, a višak kilograma pogoršava tegobe lipedema.

Koliko je žena zahvaćeno, procene se jako razlikuju, jer se lipedem često ne prepozna. Sigurno je da nije redak i da se kod većine žena dijagnoza postavi tek posle mnogo godina.

Znakovi po kojima žene prepoznaju lipedem na nogama

Simptomi lipedema imaju karakterističan raspored, koji se retko viđa kod drugih stanja. Što se više navedenih znakova poklapa, verovatnije je da je reč o lipedemu:

• Obe noge su zahvaćene podjednako. Lipedem je simetričan; jedna znatno deblja noga upućuje na nešto drugo.
• Nesrazmera između gornjeg i donjeg dela tela. Struk i grudni koš su vitki, a kukovi, butine i potkolenice znatno širi.
• Stopala su pošteđena. Masno tkivo se zaustavlja iznad skočnog zgloba, kao ivica pantalona ili narukvica, a stopalo je normalne veličine. Isto važi za šake kada su zahvaćene ruke.
• Bol na dodir i pritisak. Štipanje kože, čvrst zagrljaj ili pritisak torbe na butini bole više nego što bi trebalo.
• Modrice bez udarca. Plave mrlje na butinama i potkolenicama, za koje žena ne zna odakle su.
• Težina i umor u nogama, koji se pojačavaju uveče, posle stajanja, na vrućini i pred menstruaciju.
• Čvorići pod prstima. Pri opipavanju se u masnom tkivu osećaju zrnca, kao pirinač ili sočivo, a kasnije i veći čvorovi.
• Dijeta ne pomaže nogama. Kilogrami odlaze sa lica, ruku i struka, a noge ostaju iste.
• Ruke kod dela žena: nadlaktice i podlaktice se zadebljaju na isti način, uz pošteđene šake.

Koža iznad lipedema je često hladnija i mekša, a na butinama i oko kolena može imati izgled nalik celulitu. Razlika je u tome što celulit menja samo površinu kože, dok lipedem menja obim noge i boli.

Lipedem, gojaznost, limfedem ili vene: kako ih razlikovati

Lipedem se najčešće meša sa četiri stanja. Svako od njih ima znak koji ga razdvaja od lipedema.

Gojaznost

Kod gojaznosti se masno tkivo raspoređuje po celom telu, uključujući stopala, šake i trbuh, ne boli na dodir i ne pravi modrice. Najvažnija razlika: gojaznost se ravnomerno smanjuje uz manji unos hrane i više kretanja, dok kod lipedema noge ostaju nesrazmerno debele i posle gubitka kilograma. Više o gojaznosti i njenom lečenju u tekstu šta sve treba da znate o gojaznosti.

Limfedem

Limfedem je otok zbog zastoja limfe. Najčešće počinje na jednoj nozi, zahvata stopalo i prste, a pritisak prstom ostavlja jamicu. Pouzdan znak je da se koža na gornjoj strani drugog prsta stopala, pri njegovom korenu, ne može podići u nabor. Kod lipedema je stopalo pošteđeno i taj nabor se lako podigne. U poodmaklim stadijumima lipedem može opteretiti limfne sudove, pa se oba stanja udruže u lipolimfedem.

Proširene vene i venska slabost

Otok zbog slabosti vena je izraženiji uveče, oko skočnih zglobova, ostavlja jamicu na pritisak i povlači se posle noći provedene u ležećem položaju. Uz njega se vide proširene vene, kapilari ili tamnije prebojena koža potkolenica. Vene i lipedem mogu postojati istovremeno, pa se kod svake sumnje radi ultrazvuk vena. O tome u tekstovima proširene vene i venska bolest.

Celulit

Celulit je neravnina površine kože koju ima većina žena, bez obzira na težinu. Ne menja obim noge, ne boli i ne pravi modrice. Pitanje „lipedem ili celulit“ rešava se jednostavno: ako su noge nesrazmerno debele i bolne, nije reč samo o celulitu.

Kako lipedem napreduje: stadijumi i tipovi

Lipedem napreduje sporo, godinama i decenijama, ali se kod većine ne povlači sam. Brzina zavisi od hormona, telesne težine i kretanja.

Stadijumi

• Prvi stadijum: koža je glatka, masno tkivo je zadebljalo i pod prstima se osećaju sitna zrnca. Spolja se najčešće vidi samo nesrazmera.
• Drugi stadijum: koža postaje neravna, sa udubljenjima i ispupčenjima, a u masnom tkivu se napipavaju čvorovi veličine oraha.
• Treći stadijum: stvaraju se veliki režnjevi masnog tkiva koji vise, naročito sa unutrašnje strane butina i oko kolena, i otežavaju hod.
• Lipolimfedem: kada se lipedemu pridruži zastoj limfe, pa počinje da otiče i stopalo.

Stadijum ne mora da odgovara jačini tegoba. Neke žene u prvom stadijumu imaju jake bolove, a neke u drugom gotovo nikakve.

Tipovi po mestu

• Kukovi i zadnjica.
• Od kukova do kolena, sa naslagama sa unutrašnje strane kolena.
• Od kukova do skočnih zglobova, najčešći oblik.
• Ruke, nadlaktice i podlaktice, najčešće uz zahvaćene noge.
• Samo potkolenice, redak oblik.

Kako lekar potvrđuje lipedem

Za lipedem ne postoji analiza krvi ni snimak koji ga dokazuje. Dijagnoza je klinička: postavlja se na osnovu razgovora i pregleda, a dodatni pregledi služe da se isključe druga stanja i da se proceni stadijum.

• Razgovor: kada su se noge promenile, da li je to bilo u pubertetu, trudnoći ili menopauzi, da li dijeta menja noge, da li postoje bol i modrice, ko u porodici ima slične noge.
• Pregled: raspored masnog tkiva, simetrija, izgled stopala, osetljivost na pritisak, čvorići pod prstima, jamica na pritisak i nabor kože na drugom prstu stopala.
• Merenje i fotografije: obim na nekoliko tačaka nogu i ruku i fotografije iz istih uglova, radi poređenja kroz vreme i pre i posle lečenja.
• Ultrazvuk mekih tkiva: prikazuje debljinu i izgled potkožnog masnog tkiva i razlikuje ga od tečnosti kod otoka.
• Ultrazvuk vena u okviru pregleda vaskularnog hirurga, da se proveri da li postoji i venska slabost.
• Analize krvi: hormoni štitne žlezde, šećer i osnovne analize, jer smanjen rad štitne žlezde i neki poremećaji hormona mogu dati slične tegobe. Kada je potrebno, radi se i pregled endokrinologa.

Lečenje lipedema u dva sloja

Lečenje lipedema ima dva dela koji se dopunjuju. Konzervativne mere olakšavaju tegobe i usporavaju napredovanje, ali ne uklanjaju obolelo masno tkivo. Liposukcija ga uklanja, ali daje najbolji i najtrajniji rezultat kada se uz nju nastavi sa merama koje ga čuvaju.

Šta olakšava tegobe

• Kompresivne čarape i helanke. Smanjuju osećaj težine, otok i bol. Kod izraženijeg lipedema preporučuju se čarape ravnog pletenja, šivene po meri, koje ne usecaju u kožu na naborima.
• Manuelna limfna drenaža. Posebna, nežna masaža koja pomaže oticanju limfe; ublažava težinu i bol, naročito kod pridruženog otoka.
• Kretanje koje ne opterećuje zglobove: plivanje, vežbe u vodi, bicikl i hodanje. Voda deluje kao prirodna kompresija, pa su vežbe u vodi posebno korisne.
• Stabilna telesna težina. Dijeta ne uklanja lipedem, ali višak kilograma pogoršava bol, otok i opterećenje kolena. Preporučuje se uravnotežena ishrana bez naglih oscilacija težine.
• Nega kože i zaštita od povreda, jer se na obolelom tkivu lako prave modrice i ogrebotine.

Mere koje se nude, a ne deluju

• Diuretici, lekovi za izbacivanje vode: lipedem nije voda, nego masno tkivo, pa oni ne pomažu, a mogu da štete.
• Drastične dijete i gladovanje: skidaju masno tkivo sa drugih delova tela i pojačavaju nesrazmeru.
• Tretmani koji obećavaju „topljenje“ masnog tkiva bez zahvata: na obolelo tkivo lipedema nemaju trajan efekat.
• Grube masaže koje ostavljaju modrice: pojačavaju upalu i bol.

Kod žena kod kojih uz lipedem postoji izražena gojaznost, prvo se leči gojaznost. Barijatrijska operacija, opisana u tekstu šta je barijatrijska hirurgija, smanjuje ukupnu telesnu masu i opterećenje, ali ne uklanja lipedem, pa se nesrazmera nogu posle nje obično zadrži.

Liposukcija kod lipedema: po čemu se razlikuje od estetske

Liposukcija je jedini postupak kojim se obolelo masno tkivo lipedema trajno uklanja. Uklonjene masne ćelije se ne vraćaju, pa sa njima nestaje i najveći deo tegoba. Istraživanja sa praćenjem žena od osam do dvanaest godina posle zahvata pokazuju trajno smanjenje bola, modrica i osećaja težine, a kod mnogih i manju potrebu za kompresijom i limfnom drenažom.

Iako se zove isto, liposukcija kod lipedema se po nekoliko važnih stvari razlikuje od estetske liposukcije:

• Cilj je lečenje, a ne samo oblik. Uklanja se što više obolelog tkiva, jer od toga zavisi koliko će se bol smanjiti.
• Radi se u više akata. Zbog količine tkiva i bezbednosti, noge se obično rade u dva do tri akta, na primer spoljna strana butina i kukovi, zatim unutrašnja strana butina i kolena, pa potkolenice, sa razmakom od nekoliko meseci. Ruke se rade posebno.
• Štede se limfni sudovi. Koristi se tumescentna tehnika, kojom se tkivo prvo ispuni rastvorom, i tanke, tupe kanile koje se pomeraju duž ose noge, u pravcu kojim idu limfni sudovi, a ne poprečno.
• Kompresija i drenaža su deo lečenja, a ne samo dodatak: bez njih se otok posle zahvata duže povlači.

Kako se liposukcija izvodi i koje tehnike se koriste opisano je na strani liposukcija, a opšte informacije o zahvatu i u tekstu liposukcija.

Priprema

• Stabilna telesna težina najmanje nekoliko meseci pre zahvata.
• Laboratorijske analize i pregled anesteziologa.
• Plan akata: koje regije, u kom redosledu i sa kolikim razmakom.
• Merenje obima i fotografije, radi poređenja.
• Nabavka kompresivnog odela pre operacije, da bude spremno odmah posle zahvata.
• Prestanak pušenja i dogovor o lekovima koji utiču na zgrušavanje krvi.

Oporavak posle svakog akta

• Prvi dan: zahvat traje nekoliko sati, u opštoj anesteziji ili uz intravensku sedaciju, a u bolnici se najčešće ostaje jedan dan. Iz malih rezova prvih dan-dva curi ružičasta tečnost, ostatak rastvora, što je očekivano.
• Prve dve do četiri nedelje: otok i modrice, koji se postepeno povlače. Hoda se od prvog dana, jer kretanje smanjuje rizik od ugrušaka.
• Kompresija: danonoćno prvih šest nedelja, a zatim tokom dana još nekoliko meseci.
• Limfna drenaža: najčešće od druge nedelje, ubrzava povlačenje otoka.
• Povratak na posao: kancelarijski posao posle jedne do dve nedelje, lagan sport posle četiri do šest nedelja.
• Konačan izgled: posle šest do dvanaest meseci, kada se otok potpuno povuče i koža se prilagodi.

Mogući rizici

Najčešći su duži otok, nakupljanje tečnosti ispod kože koje se izvlači iglom, neravnine konture i privremeno promenjen osećaj u koži. Infekcija i ugrušak u venama su retki, a rizik se smanjuje kretanjem od prvog dana i, kod žena sa povećanim rizikom, lekovima protiv zgrušavanja. Podela na više akata postoji upravo zato da bi svaki pojedinačni zahvat ostao bezbedan.

Kada je potrebno i zatezanje kože

Kada se ukloni velika količina tkiva, naročito u trećem stadijumu, koža sa unutrašnje strane butina, oko kolena ili na nadlakticama može ostati opuštena. Tada se, najranije šest do dvanaest meseci posle liposukcije, razmatra uklanjanje viška kože. Taj korak je opisan u tekstu višak kože.

Kada se sa liposukcijom sačeka

Liposukcija je dobro rešenje za većinu žena sa lipedemom kojima konzervativne mere ne donose dovoljno olakšanja, ali postoje situacije kada se odlaže ili kada nije pravi izbor:

• Telesna težina se još menja; zahvat se radi kada je težina stabilna.
• Izražena gojaznost, kod koje se prvo leči višak kilograma.
• Trudnoća, dojenje ili planirana trudnoća u skorije vreme.
• Nekontrolisane hronične bolesti, na primer šećer, pritisak ili poremećaji zgrušavanja.
• Kada pregled pokaže da tegobe ne potiču od lipedema, nego od limfedema ili venske slabosti, koji se leče drugačije.

Konsultacija kod plastičnog hirurga

Prvi razgovor u Hirurgiji dr Đoković služi da se odgovori na tri pitanja: da li je u pitanju lipedem, u kom je stadijumu i da li je liposukcija pravo rešenje u ovom trenutku. Hirurg pregleda noge i ruke, izmeri obim i napravi fotografije, a ako je potrebno, isti dan se rade ultrazvuk mekih tkiva i ultrazvuk vena. Ako je liposukcija opravdana, dobijate plan: broj akata, redosled regija, razmak između njih i šta se radi u međuvremenu.

Za razgovor je korisno da znate kada su se noge promenile, kako se težina menjala kroz godine, ko u porodici ima slične noge i šta ste do sada probali, od kompresije do dijeta. Konsultaciju možete zakazati preko kontakt forme, cene liposukcije po regijama nalaze se u cenovniku, a o hirurzima koji rade u okviru plastične i rekonstruktivne hirurgije više piše na strani lekari.

Nedoumice o lipedemu

Šta je lipedem (lipedema)?

Hronična bolest potkožnog masnog tkiva, gotovo isključivo kod žena, kod koje se masno tkivo nesrazmerno nakuplja na nogama, a kod dela žena i na rukama. Prate ga bol na dodir, sklonost ka modricama i osećaj težine. Počinje ili se pogoršava u pubertetu, trudnoći i menopauzi, često je porodičan i uvršten je u međunarodnu klasifikaciju bolesti kao posebna bolest.

Koji su simptomi lipedema?

Simetrično zadebljanje obe noge od kukova do skočnih zglobova uz pošteđena stopala, nesrazmera između vitkog gornjeg i širokog donjeg dela tela, bol na dodir i pritisak, modrice bez udarca, težina u nogama koja se pojačava uveče i na vrućini, i čvorići u masnom tkivu. Dijeta skida kilograme sa drugih delova tela, a sa nogu ne.

Kako da razlikujem lipedem od gojaznosti?

Kod gojaznosti je masno tkivo raspoređeno po celom telu, uključujući stopala i trbuh, ne boli i ravnomerno se smanjuje sa dijetom. Kod lipedema su noge nesrazmerno debele u odnosu na gornji deo tela, stopala su pošteđena, tkivo boli na pritisak i lako se prave modrice, a posle gubitka kilograma nesrazmera ostaje.

Da li je lipedem isto što i limfedem?

Nije. Limfedem je otok zbog zastoja limfe, najčešće počinje na jednoj nozi, zahvata stopalo i prste i ostavlja jamicu na pritisak. Lipedem je simetričan, stopala su pošteđena i ne ostavlja jamicu. U poodmaklim stadijumima lipedem može opteretiti limfne sudove, pa se oba stanja udruže u lipolimfedem.

Da li se lipedem može izlečiti dijetom ili vežbanjem?

Ne. Obolelo masno tkivo lipedema ne reaguje na dijetu i vežbanje kao obično masno tkivo. Stabilna težina i redovno kretanje, naročito u vodi, ipak su važni, jer višak kilograma pogoršava bol i otok, a kretanje ublažava tegobe.

Kako se leči lipedem?

Kombinacijom konzervativnih mera i liposukcije. Kompresivne čarape ravnog pletenja, manuelna limfna drenaža, kretanje i stabilna težina olakšavaju tegobe i usporavaju napredovanje, ali ne uklanjaju obolelo tkivo. Liposukcija je jedini način da se ono trajno ukloni, pa se preporučuje kada konzervativne mere ne donose dovoljno olakšanja.

Da li liposukcija kod lipedema daje trajan rezultat?

Uklonjene masne ćelije se ne vraćaju, a istraživanja sa praćenjem od osam do dvanaest godina pokazuju trajno smanjenje bola, modrica i osećaja težine. Preostalo masno tkivo i dalje može reagovati na hormone i porast težine, pa se preporučuje stabilna težina i, po potrebi, kompresija.

U koliko akata se radi liposukcija kod lipedema?

Najčešće u dva do tri akta za noge, sa razmakom od nekoliko meseci, na primer spoljna strana butina i kukovi, zatim unutrašnja strana butina i kolena, pa potkolenice. Ruke se rade posebno. Podela postoji zbog količine tkiva i bezbednosti svakog pojedinačnog zahvata.

Koliko traje oporavak posle liposukcije kod lipedema?

U bolnici se najčešće ostaje jedan dan. Otok i modrice se povlače dve do četiri nedelje, kompresija se nosi danonoćno šest nedelja, a zatim tokom dana još nekoliko meseci. Kancelarijski posao je moguć posle jedne do dve nedelje, a konačan izgled se vidi posle šest do dvanaest meseci.

Da li lipedem može zahvatiti ruke?

Može. Kod dela žena se uz noge zadebljaju i nadlaktice i podlaktice, na isti način: simetrično, uz bol na dodir i modrice, a šake ostaju pošteđene. Ruke se leče istim merama, a liposukcija ruku se radi u posebnom aktu.

Napomena: Opisani znaci i tok lečenja služe da se lipedem lakše prepozna i da se razume šta lečenje podrazumeva; da li je reč o lipedemu, u kom je stadijumu i šta od lečenja ima smisla procenjuje lekar pregledom. Brojevi akata, rokovi oporavka i trajanje kompresije okvirni su i prilagođavaju se svakoj ženi pojedinačno. Nagli otok jedne noge, naročito uz bol u listu, crvenilo ili nedostatak vazduha, nije znak lipedema i zahteva hitan pregled.