Ishrana za štitnu žlezdu: šta jesti kod hipotireoze, Hašimota i hipertireoze
Ishrana za štitnu žlezdu nije posebna dijeta, već uravnotežena ishrana sa dovoljno joda i pravilno usklađenim lekom. Nijedna namirnica ne leči bolest štitne žlezde, ali neke mogu da smanje upijanje leka ili, u višku, pogoršaju bolest. U nastavku je pregled šta kažu smernice za hipotireozu, Hašimoto, hipertireozu i period posle operacije.
Postoji li posebna dijeta za štitnu žlezdu?
Ne postoji. Britanska fondacija za štitnu žlezdu (BTF) navodi da nijedna namirnica ni dodatak ishrani ne leči bolest štitne žlezde i preporučuje uravnoteženu ishranu: najmanje pet porcija voća i povrća dnevno, integralne žitarice, mahunarke, ribu, jaja i umereno mlečnih proizvoda. Američko udruženje za štitnu žlezdu (ATA) savetuje da se suplementi i preparati bez recepta ne koriste za lečenje hipotireoze.
Pregled devet studija o ishrani kod Hašimota, objavljen u časopisu Nutrients 2023. godine, pokazao je različite i nepouzdane rezultate, pa nijedna dijeta nije preporučena kao terapija.
| Namirnica ili dodatak | Šta pokazuju istraživanja | Praktičan savet |
|---|---|---|
| Jod (jodirana so, riba, mleko, jaja) | Neophodan za hormone; i manjak i višak remete rad žlezde | Dovoljno je jesti raznovrsno; bez suplementa joda bez saveta lekara |
| Alge i kelp | Sadrže i do nekoliko hiljada mikrograma joda po gramu | Izbegavati, naročito kod Hašimota i hipertireoze |
| Kupus, brokoli, karfiol | Uz dovoljno joda, uobičajene količine ne škode žlezdi | Jesti normalno, po mogućstvu kuvano |
| Soja | Ne menja hormone kod zdravih, ali smanjuje upijanje leka | Razmak od najmanje 4 sata od levotiroksina |
| Selen (brazilski orah, riba, jaja) | Snižava antitela, bez dokazane kliničke koristi | Ne preterivati: 1–2 oraha dnevno je dovoljno |
| Gluten | Bez dokazane koristi kod Hašimota bez celijakije | Izbacuje se samo kod potvrđene celijakije |
| Kafa | Uz lek smanjuje njegovo upijanje za 27–36% | Kafu piti 60 minuta posle leka |
| Kalcijum i gvožđe (suplementi) | Vezuju levotiroksin u crevima | Razmak od najmanje 4 sata od leka |
Jod i štitna žlezda: koliko je dovoljno?
Odrasli treba da unose oko 150 µg joda dnevno, prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji, EFSA i američkom NIH-u. U trudnoći i dojenju potrebe rastu na 200–250 µg, zavisno od preporuke. Gornja bezbedna granica za odrasle prema Evropskoj agenciji za bezbednost hrane (EFSA) je 600 µg dnevno. Glavni izvori su jodirana so, morska riba, mleko, jogurt, sir i jaja.
U Srbiji se kuhinjska so jodira od 1951. godine, a međunarodna organizacija Iodine Global Network Srbiju svrstava u zemlje sa dovoljnim unosom joda. Morska, himalajska i druge specijalne soli obično nisu jodirane.
Višak joda je rizičan kod Hašimota i Grejvsove bolesti. ATA savetuje da se izbegavaju suplementi joda i kelpa sa više od 500 µg dnevno, a BTF da osobama koje uzimaju lek za štitnu žlezdu suplement joda nije potreban.
Šta jesti kod usporenog rada štitne žlezde?
Kod usporenog rada štitne žlezde (hipotireoze) jede se raznovrsno, a nijedna namirnica ne ubrzava rad žlezde: hormone nadoknađuje lek levotiroksin. Prema ATA, hipotireozi se može pripisati oko 2–4,5 kg viška težine, najviše zbog zadržane vode i soli. Kada se hormoni srede, taj deo težine se gubi, a ostatak zavisi od ishrane i kretanja.
Simptomi i lečenje opisani su u tekstu usporen rad štitne žlezde (hipotireoza).
Da li kupus i brokoli škode štitnoj žlezdi?
Ne, u uobičajenim količinama. Kupus, brokoli, karfiol i kelj sadrže goitrogene, materije koje u velikim količinama ometaju korišćenje joda. Prema NIH-u, za osobe koje unose dovoljno joda razumne količine ovih namirnica nisu problem. U studiji koju navodi Institut Linus Pauling, 150 g kuvanog prokelja dnevno tokom četiri nedelje nije promenilo rad štitne žlezde.
Kuvanje dodatno smanjuje dejstvo goitrogena. To važi i za kiseli kupus, koji je deo uobičajene ishrane u Srbiji.
Soja i štitna žlezda
Meta-analiza 18 randomizovanih studija iz 2019. godine pokazala je da soja ne menja FT3 i FT4, a da TSH raste neznatno. Soja ipak smanjuje upijanje levotiroksina, pa BTF savetuje razmak od najmanje četiri sata između soje i leka. Sojinu hranu nije potrebno izbacivati.
Selen i brazilski orah
Preporučeni unos selena je 55–70 µg dnevno, a gornja granica prema EFSA 255 µg. Jedan brazilski orah sadrži prosečno 68–91 µg selena, ali količina jako varira, pa je jedan do dva oraha dnevno dovoljno. Selen snižava antitela, ali bez dokazane koristi za tegobe. Više u tekstu antitela štitne žlezde.
Da li kod Hašimota treba izbaciti gluten?
Ne, osim kod potvrđene celijakije. Meta-analiza iz 2023. godine, sa 87 pacijenata sa Hašimotom bez celijakije, nije pokazala statistički značajan pad antitela posle bezglutenske ishrane, a novija analiza iz 2025. ocenjuje dokaze kao vrlo nesigurne. Celijakija je, međutim, češća uz Hašimoto: prema meta-analizi iz 2016. godine ima je 1,6% obolelih, pa se testiranje preporučuje pri dijagnozi.
Mediteranska ishrana je zdrav obrazac ishrane, ali u malim studijama nije promenila TSH, FT4 ni antitela. Može se preporučiti kao način ishrane, ne kao terapija.
Ishrana kod ubrzanog rada štitne žlezde (hipertireoze)
Kod hipertireoze se izbegavaju suplementi joda, kelp i alge, jer mogu da pogoršaju bolest i umanje dejstvo tireostatika. Stroga dijeta sa malo joda, prema Klivlend klinici, uglavnom nije potrebna. Višak hormona ubrzava gubitak koštane mase, pa BTF savetuje oko 700 mg kalcijuma dnevno iz hrane i vitamin D.
Hipertireoza obično izaziva gubitak težine uprkos dobrom apetitu. Posle lečenja težina se vraća: u britanskoj studiji pacijenti su za dve godine dobili prosečno 5,4 kg. Kafa može da pojača lupanje srca i nervozu, pa je razumno smanjiti je dok se hormoni ne srede.
Kako uskladiti doručak, kafu i lek za štitnu žlezdu?
Levotiroksin se pije natašte, uz čašu vode, 30 do 60 minuta pre doručka i kafe, svakog dana na isti način. U italijanskoj studiji kafa popijena uz lek smanjila je njegovo upijanje za 27–36%, a kafa popijena sat vremena kasnije nije. ATA dozvoljava i večernje uzimanje leka, najmanje tri sata posle večere. Suplementi kalcijuma i gvožđa piju se četiri sata posle leka.
Ako doručak sadrži mnogo mleka, mekinja ili soje, razmak od leka treba da bude duži. Korisno je da se o terapiji razgovara i sa lekarom koji prati hormone štitne žlezde.
Kakav doručak je dobar za štitnu žlezdu?
Dobar doručak za štitnu žlezdu je običan, uravnotežen doručak, na primer jaja, integralni hleb, povrće ili voće, pojeden 30 do 60 minuta posle leka. ATA savetuje da se suplementi kalcijuma i gvožđa, vlakna i multivitamini ne unose u roku od četiri sata od leka, pa musli sa mnogo mekinja i mleka nije najbolji izbor odmah posle tablete.
Šta je dobro piti za štitnu žlezdu?
Za uzimanje leka najbolja je obična voda. Kafa i čaj piju se 30 do 60 minuta posle levotiroksina, a sojino mleko najmanje četiri sata kasnije. Za biljne čajeve nema pouzdanih podataka da pomažu ili škode štitnoj žlezdi. Za alkohol ne postoji posebna preporuka u vezi sa štitnom žlezdom, pa važe opšti saveti o umerenosti.
Ishrana pre radioaktivnog joda i posle operacije štitne žlezde
Dijeta sa malo joda
Posle operacije raka štitne žlezde, pre terapije radioaktivnim jodom, smernice ATA iz 2015. godine savetuju dijetu sa malo joda tokom jedne do dve nedelje. Izbegavaju se jodirana so, morska riba, alge, sojini proizvodi i crvena boja E127, a mlečni proizvodi i jaja jedu se u malim količinama. U Srbiji je kuhinjska so jodirana, pa se tih dana koristi nejodirana so.
Prema BTF, dokazi ukazuju da je i jedna nedelja dijete dovoljna, a uobičajena ishrana se nastavlja posle terapije. Tačno trajanje određuje lekar koji vodi lečenje. Više o bolesti u tekstu rak štitne žlezde.
Ishrana posle operacije štitne žlezde
Prema brošuri ATA, posle operacije prvo se piju tečnosti, a zatim se postepeno uvodi čvrsta hrana. Prvih dana prijaju lakši obroci, a hladni napici ublažavaju bol u grlu. Posle uklanjanja cele žlezde levotiroksin se uzima doživotno, po istim pravilima kao i pre operacije.
Prema meta-analizi 115 studija, prolazno snižen kalcijum javlja se kod oko 27% pacijenata posle uklanjanja cele štitne žlezde, a trajno kod oko 1%. Trnci oko usta i u prstima treba odmah da se prijave hirurgu, jer se snižen kalcijum leči tabletama, a ne samo ishranom. Više o operaciji na stranici bolesti i operacije štitne žlezde.
Da li ishrana može da smanji čvorove na štitnoj žlezdi?
Ne može. Prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji, nedostatak joda je najčešći uzrok guše, ali Srbija ima dovoljno joda u ishrani. Nema dokaza da bilo koja namirnica ili dijeta smanjuje postojeće čvorove. Kod starijih osoba sa više čvorova nagli porast unosa joda, na primer kroz suplemente, može čak da izazove ubrzan rad štitne žlezde.
Kako se čvorovi proveravaju i kada se operišu, pročitajte u tekstovima čvor na štitnoj žlezdi i uvećana štitna žlezda.
Đumbir, kurkuma, laneno seme i proso
Za đumbir i kurkumu postoje samo male studije sa 57–60 pacijenata, pa se ne preporučuju kao terapija, a BTF navodi da su potrebne veće studije.
Za laneno seme postoje samo studije na životinjama. Proso u velikim količinama može da doprinese guši u krajevima sa manjkom joda, ali u uravnoteženoj ishrani nema dokaza da škodi. Više u tekstu prirodni lekovi i čajevi za štitnu žlezdu.
Keto dijeta, post i štitna žlezda
U maloj studiji na zdravim osobama ketogena dijeta snizila je hormon T3, dok se TSH nije menjao, a studija kod pacijenata sa Hašimotom nema. Kod posta, na primer tokom Ramazana, TSH kod pacijenata na levotiroksinu raste, pa je najvažnije da se lek uzima dosledno, svakog dana u isto vreme u odnosu na obroke.
