Priprema za vađenje krvi za hormone štitne žlezde: natašte, lek i biotin

Za vađenje krvi za hormone štitne žlezde (TSH, FT4, FT3) i antitela nije potrebno biti natašte, ali tri stvari mogu da promene nalaz: kada je popijen lek za štitnu žlezdu, da li se pije biotin i u koje doba dana se vadi krv. Ovo je priprema prema smernicama ATA, NICE i Britanske fondacije za štitnu žlezdu (BTF).

Da li se hormoni štitne žlezde vade natašte?

Ne mora. Za TSH, FT4, FT3 i antitela (anti-TPO, anti-Tg, TRAb) post nije potreban, navode MedlinePlus i Lab Tests Online. Natašte se dolazi samo ako se u istom vađenju rade i šećer, holesterol, trigliceridi ili kalcitonin. Ipak, studije pokazuju da je TSH dva sata posle obroka niži za oko 26 do 32%, pa je najbolje vaditi krv uvek pod istim uslovima, ujutru pre doručka.

Razlika je najvažnija kod graničnih nalaza i u trudnoći. U jednoj studiji kod 15 od 20 osoba sa blago povišenim TSH natašte nalaz je dva sata posle obroka bio normalan.

Da li popiti Letrox ili Euthyrox pre vađenja krvi?

Dozu ne treba preskakati, ali je važno kada se tableta popije. Posle levotiroksina FT4 prolazno raste za oko 15%, sa vrhom posle četiri sata, i ostaje povišen do devet sati, navodi Američko udruženje za štitnu žlezdu (ATA). Zato se krv najčešće vadi pre jutarnje doze, a tableta se popije odmah posle vađenja, ili najmanje četiri sata posle doze. Važno je svaki put postupiti isto.

Lekovi za ubrzan rad štitne žlezde (tiamazol, karbimazol) i ostala terapija ne prekidaju se pred vađenje, osim ako lekar ne kaže drugačije. Levotiroksin se inače pije natašte, 30 do 60 minuta pre doručka i kafe, jer kafa smanjuje njegovo upijanje, kako je objašnjeno u tekstu ishrana za štitnu žlezdu.

Koliko dana pre analize prekinuti biotin?

Najmanje dva dana, savetuje ATA, a kod visokih doza, od 100 mg i više dnevno, najmanje 72 sata. Biotin, odnosno vitamin B7 iz preparata za kosu, kožu i nokte, može lažno da snizi TSH i povisi FT4 i FT3, pa nalaz izgleda kao ubrzan rad štitne žlezde ili Grejvsova bolest. Multivitamini sa do 1 mg biotina obično ne smetaju.

Koliko biotin menja nalaz zavisi i od aparata u laboratoriji: u studiji objavljenoj u časopisu JAMA isti suplement snizio je TSH za 94% na jednom i za 37% na drugom aparatu. Zato o svakom suplementu treba obavestiti lekara i osoblje laboratorije.

U koje doba dana je najbolje vaditi TSH?

Najbolje ujutru i svaki put u približno isto vreme. TSH ima dnevni ritam: najviši je noću, između 2 i 4 sata, a najniži od 10 do 16 sati. U studiji pacijenata sa blagom hipotireozom jutarnji TSH bio je u proseku 5,8, a popodnevni 3,8 mU/L, pa bi kod oko polovine dijagnoza popodne bila propuštena. Mayo Clinic Laboratories smatra da te razlike retko menjaju tumačenje, ali za praćenje je važna doslednost.

Šta još može da promeni nalaz hormona štitne žlezde?

Nalaz mogu da promene kortikosteroidi, amiodaron, litijum, dopamin, kontraceptivne pilule (ukupni T4 i T3), heparin u injekcijama (lažno visok FT4 u prvim satima), jodni kontrast za CT u poslednjih jedan do tri meseca i akutna bolest. Britanski institut NICE savetuje da se hormoni ne rade tokom akutne bolesti, a posle bolničkog lečenja najranije za šest nedelja.

Između laboratorija nalazi za TSH i FT4 mogu se razlikovati i do 50%, zbog različitih aparata i referentnih vrednosti, navodi pregled rađen za ATA. Zato je najbolje kontrole raditi u istoj laboratoriji i nalaz porediti sa njenim referentnim vrednostima.

Za kafu, jedno piće ili cigaretu veče pred vađenje nema dokaza da menjaju nalaz, a menstrualni ciklus, prema smernicama ATA iz 2026. godine, ne menja značajno hormone štitne žlezde. Veliki napor, kao što je maraton, prolazno menja TSH, pa naporan trening dan pre vađenja treba izbeći.

Koje analize se rade za štitnu žlezdu?

Prvi i najvažniji test je TSH. Ako je TSH povišen, iz istog uzorka se radi FT4, a ako je snižen, FT4 i FT3, preporučuje NICE. Anti-TPO i anti-Tg otkrivaju autoimunu bolest, kao što je Hašimoto, TRAb potvrđuje Grejvsovu bolest, a tireoglobulin i kalcitonin se rade posle operacije raka ili kod sumnje na medularni karcinom. Za praćenje terapije levotiroksinom obično je dovoljan TSH.

Šta znače vrednosti i referentni opsezi objašnjeno je u tekstovima hormoni štitne žlezde i antitela štitne žlezde.

Kada ponoviti hormone štitne žlezde?

Posle promene doze levotiroksina TSH se proverava za četiri do šest nedelja, savetuje ATA, a NICE predlaže kontrolu na tri meseca dok se nalaz ne ustali, zatim jednom godišnje. Kod lečenja ubrzanog rada tiamazolom FT4 i T3 se proveravaju dve do šest nedelja posle početka, jer TSH može ostati nizak mesecima. Ako se tegobe pogoršaju, NICE savetuje ponavljanje, ali ne ranije od šest nedelja.

Hormoni posle operacije štitne žlezde

Posle uklanjanja cele štitne žlezde terapija levotiroksinom prati se kao kod hipotireoze: TSH na tri meseca do ustaljenja, zatim jednom godišnje. Posle uklanjanja jednog režnja NICE preporučuje TSH i FT4 posle dva i šest meseci, zatim TSH jednom godišnje. Više o tome na stranici operacija štitne žlezde.

Kako se hormoni štitne žlezde prate u trudnoći?

Žene koje piju levotiroksin treba da urade TSH čim saznaju da su trudne, a zatim na četiri nedelje u prvoj polovini trudnoće, jer većini treba oko 25% veća doza do 12. nedelje, navode smernice ATA. U prvom tromesečju važe niže granice za TSH, oko 0,1 do 4,0 mU/L. Kako je TSH posle obroka niži, u trudnoći je posebno važno vaditi krv uvek pod istim uslovima.

Kako izgleda vađenje krvi i kada stižu rezultati?

Krv se vadi iz vene u pregibu lakta tankom iglom, a samo vađenje traje nekoliko minuta i ne zahteva oporavak, navode MedlinePlus i NHS. Rezultati su obično gotovi za nekoliko dana, zavisno od laboratorije. U Hirurgiji Dr Đoković krv za hormone može se izvaditi istog dana kada i pregled štitne žlezde sa ultrazvukom, pa je tada najbolje doći ujutru, pre jela i kafe.

Da li je kućni test za štitnu žlezdu pouzdan?

Kućni testovi iz kapi krvi iz prsta u malim studijama dobro se slažu sa laboratorijskim TSH, ali ih nijedno stručno udruženje, ni ATA, ni NICE, ni BTF, za sada ne preporučuje. Mnogi brzi testovi pokazuju samo da li je TSH iznad određene granice, a ne tačnu vrednost. Nenormalan kućni nalaz treba potvrditi vađenjem krvi iz vene u laboratoriji.

Ko treba da proveri hormone štitne žlezde?

Analize se rade kod tegoba koje upućuju na bolest štitne žlezde, kao što su umor, promena telesne težine, lupanje srca ili otok vrata, kod dijabetesa tipa 1 i drugih autoimunih bolesti, nove atrijalne fibrilacije, problema sa plodnošću i ciklusom i pre trudnoće kod žena sa bolešću štitne žlezde, navode NICE i BTF. Kod osoba bez tegoba rutinsko testiranje se ne preporučuje.

Najčešći znaci poremećaja opisani su u tekstovima simptomi bolesti štitne žlezde i usporen rad štitne žlezde.