Život bez štitne žlezde: terapija, kilaža i svakodnevica

Život bez štitne žlezde je normalan život uz jednu tabletu levotiroksina svakog dana. Kada se ukloni cela žlezda, telo više ne stvara hormone štitne žlezde, pa ih nadoknađuje lek. Američko udruženje za štitnu žlezdu (ATA) navodi da se uz pravu dozu može živeti normalnim, zdravim životom.

U tekstu su opisani doživotna terapija, kontrole, kilaža, umor, kalcijum, trudnoća i svakodnevne navike. Prve nedelje posle operacije (rana, bolovanje, glas) opisane su u tekstu oporavak posle operacije štitne žlezde, a sama operacija na stranici operacija štitne žlezde.

Može li se živeti bez štitne žlezde?

Može. Štitna žlezda stvara hormone T4 i T3, a posle potpunog uklanjanja (totalne tireoidektomije) njihov posao preuzima levotiroksin, sintetski T4. Telo samo pretvara T4 u aktivni T3 i to radi i kada žlezde nema (ATA). Prema ATA i britanskoj zdravstvenoj službi (NHS), uz pravu dozu može se živeti normalnim životom, ako se lek pije svaki dan i TSH redovno proverava.

Koje su posledice kada se izvadi cela štitna žlezda?

Glavna posledica je da je levotiroksin potreban doživotno, jer telo više ne stvara hormone štitne žlezde. Ređe posledice zavise od same operacije: kod 1–3% pacijenata posle uklanjanja cele žlezde kalcijum ostaje trajno nizak, a kod oko 0,5% trajno je promenjen glas (ATA). Ožiljak posle šest meseci do godinu dana najčešće postaje tanka bela linija (Britanska fondacija za štitnu žlezdu, BTF).

Da li je isto ako je izvađena polovina štitne žlezde?

Nije. Posle uklanjanja jednog režnja (lobektomije) preostali deo često stvara dovoljno hormona, pa lek nije uvek potreban. ATA navodi da tada nema rizika od niskog kalcijuma, ali da deo pacijenata ipak doživotno pije levotiroksin. BTF savetuje da se TSH proveri posle operacije i da se lekaru jave umor, gojenje ili promene raspoloženja, jer to mogu biti znaci da hormona nema dovoljno.

Kako izgleda doživotna terapija levotiroksinom?

Levotiroksin se pije jednom dnevno, najbolje ujutru našte, 30 do 60 minuta pre doručka, uvek na isti način (MedlinePlus, ATA). Početna doza se bira prema telesnoj težini, godinama i drugim bolestima, a zatim se podešava prema TSH. ATA savetuje da se ostane na istom proizvođaču leka i da se svaka promena leka javi lekaru, jer se tada TSH ponovo proverava. Detalji o lekovima su u tekstu lek za štitnu žlezdu.

Šta smanjuje dejstvo levotiroksina?

Gvožđe, kalcijum, soja, neki antacidi i lekovi za snižavanje holesterola smanjuju upijanje leka (ATA). MedlinePlus savetuje razmak od najmanje 4 sata između levotiroksina i preparata kalcijuma ili gvožđa i navodi da hrana bogata vlaknima, orasi i soja mogu da utiču na dejstvo leka. Kafa takođe smanjuje upijanje, o čemu više piše u tekstu kafa i štitna žlezda.

Neki lekovi menjaju potrebnu dozu levotiroksina: kontraceptivne pilule, estrogen, testosteron, amiodaron, pojedini lekovi za epilepsiju (fenitoin, karbamazepin) i litijum (ATA). Zato ATA savetuje da svaki lekar i farmaceut znaju da nemate štitnu žlezdu.

Koliko često se kontroliše TSH bez štitne žlezde?

TSH se proverava 6 do 8 nedelja posle početka terapije ili promene doze, a kada je doza stabilna, najmanje jednom godišnje, čak i kada se osećate dobro (ATA). BTF navodi da posle operacije može proći nekoliko meseci dok se ne pronađe prava doza. Češće kontrole potrebne su u trudnoći, posle promene proizvođača leka i kada se uvode novi lekovi.

Povišen TSH znači da je doza levotiroksina premala, a nizak da je prevelika. Kod raka štitne žlezde ciljna vrednost TSH zavisi od rizika ponovnog javljanja bolesti, pa je kod nekih pacijenata namerno niža (ATA 2015). Tumačenje nalaza u prvim mesecima posle operacije opisano je u tekstu oporavak posle operacije štitne žlezde.

Da li se goji posle operacije štitne žlezde?

U proseku malo. Meta-analiza 17 studija sa 3.164 pacijenta (Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2021) pokazala je da su pacijenti oko dve godine posle uklanjanja cele štitne žlezde dobili prosečno 2,1 kg. Više su dobijali mlađi i operisani zbog ubrzanog rada štitne žlezde (5,2 kg), a manje operisani zbog strume (1,6 kg) ili raka (1,3 kg).

Studija Mejo klinike i meta-analiza 11 studija (časopis Thyroid, 2018) pokazale su da i ljudi sa čvorovima koji nisu operisani dobijaju sličnu težinu, oko 1,5 kg. Autori zaključuju da sama operacija verovatno ne doprinosi značajno dodatnom gojenju.

Kako smršati posle vađenja štitne žlezde?

Isto kao i bez operacije: ishranom i fizičkom aktivnošću, uz pravu dozu leka. MedlinePlus naglašava da se levotiroksin ne sme koristiti za mršavljenje, jer velike doze mogu da izazovu ozbiljne neželjene efekte. ATA savetuje da se lekaru javite ako se težina promeni za oko 4,5 kg ili više, da bi se proverio TSH. Opšti saveti o hrani su u tekstu ishrana za štitnu žlezdu.

Zašto se oseća umor bez štitne žlezde?

Umor u prvim nedeljama posle operacije je očekivan: BTF navodi da povratak energije može da traje do mesec dana. Kasniji umor može da znači da doza još nije podešena, pa se proverava TSH, jer su umor, osećaj hladnoće i zaboravnost znaci usporenog rada štitne žlezde. Deo ljudi se ni uz normalan TSH ne oseća potpuno dobro, i tada lekar prvo traži druge uzroke.

Da li pomaže kombinacija T4 i T3?

Ne rutinski. Prema zajedničkom dokumentu američkog, britanskog i evropskog udruženja za štitnu žlezdu (ATA, BTA i ETA) iz 2021. godine, 14 kliničkih studija nije pokazalo doslednu korist kombinacije levotiroksina i liotironina (T3). Probna terapija razmatra se samo kod simptoma koji traju uprkos ispravnoj dozi, kada su isključene druge bolesti. ATA navodi da sam T3 nije rešenje, jer mu nivo u krvi brzo raste i pada.

Šta se dešava sa kalcijumom kada nema štitne žlezde?

Kalcijum ne reguliše štitna žlezda, već paraštitaste žlezde, četiri male žlezde uz nju. Ako se tokom operacije oštete, kalcijum pada, što se oseća kao trnjenje prstiju na rukama i oko usana (ATA). BTF navodi da više od 40% pacijenata ide kući sa kalcijumom ili vitaminom D, ali da se paraštitaste žlezde najčešće oporave za šest do osam nedelja.

Trajno nizak kalcijum (hipoparatireoidizam) ostaje kod 1–3% pacijenata posle uklanjanja cele štitne žlezde (ATA). Oni kalcijum i vitamin D uzimaju doživotno, uz redovne kontrole nalaza. Posle uklanjanja samo jednog režnja ovog rizika nema.

Može li se zatrudneti bez štitne žlezde?

Može. Levotiroksin je bezbedan u trudnoći, a normalna funkcija štitne žlezde važna je za razvoj bebe (ATA). Potreba za lekom u trudnoći raste, pa ATA savetuje da se doza poveća za 20–30% čim se trudnoća potvrdi, na primer duplom dozom dva dana u nedelji, i da se odmah javite lekaru. NHS navodi da nelečena hipotireoza povećava rizik od preeklampsije, prevremenog porođaja i pobačaja.

Ako planirate trudnoću, recite to lekaru unapred (ATA). Nalazi hormona tada se rade češće, posebno u prvoj polovini trudnoće. Više o lekovima u trudnoći piše u tekstu lek za štitnu žlezdu.

Da li bez štitne žlezde postoje zabrane u svakodnevnom životu?

Trajnih zabrana nema: ATA navodi da se uz pravu dozu levotiroksina živi normalnim, zdravim životom. Ograničenja važe u prvim nedeljama posle operacije: MedlinePlus savetuje da se nekoliko nedelja izbegavaju dizanje teškog tereta, trčanje i plivanje, a da se ožiljak prvu godinu štiti od sunca odećom ili jakom kremom za sunčanje. Kasnije je najvažnije da se lek pije svaki dan, i na putovanjima.

Da li postoji posebna dijeta bez štitne žlezde?

Ne postoji posebna dijeta. Važno je samo da hrana ne smeta leku: tableta se pije našte, a soja, orasi i hrana bogata vlaknima mogu da utiču na njeno dejstvo (MedlinePlus). MedlinePlus savetuje i da se o grejpfrutu i soku od grejpfruta razgovara sa lekarom. Ostalo važi kao za svakoga, a više o namirnicama piše u tekstu ishrana za štitnu žlezdu.

Kakva su iskustva ljudi koji žive bez štitne žlezde?

Iskustva se najpouzdanije vide u studijama kvaliteta života. U australijskoj studiji (World Journal of Surgery, 2022) 206 ljudi popunilo je upitnik najčešće oko 6,5 godina posle operacije. Ukupan kvalitet života bio je isti kod operisanih zbog dobroćudne bolesti i zbog raka. Operisani zbog raka češće su navodili brigu za budućnost, lošiju koncentraciju i finansijsko opterećenje.

Na forumima se najčešće pominju umor i kilaža. Studije pokazuju da je prosečno dobijanje na težini malo, a umor često znači da doza još nije podešena, što posle operacije može da potraje nekoliko meseci (BTF). Zato ih treba rešavati sa lekarom, uz proveru TSH, a ne promenom doze na svoju ruku.

Kako izgleda život posle raka štitne žlezde?

Prema istoj studiji, ukupan kvalitet života posle operacije zbog raka ne razlikuje se od života posle operacije zbog dobroćudne bolesti, ali je praćenje duže. Kontrole obuhvataju TSH, tireoglobulin, anti-Tg antitela i ultrazvuk vrata (ATA 2015). Šta pokazuju ti nalazi opisano je u tekstu tumor markeri štitne žlezde, a lečenje i prognoza u tekstu rak štitne žlezde.

Kada se javiti lekaru ako nemate štitnu žlezdu?

ATA savetuje da se lekaru javite ako se simptomi vrate ili pogoršaju, ako se težina promeni za oko 4,5 kg ili više, ako želite da promenite dozu, lek ili način uzimanja, ako počinjete ili prestajete da uzimate antacide, kalcijum, gvožđe, biotin, estrogen ili lekove za epilepsiju, ako ste preskočili više doza i ako planirate trudnoću. Bez odlaganja se javite kod trnjenja prstiju ili oko usana.

Česta pitanja o životu bez štitne žlezde

Da li ljudi bez štitne žlezde žive kraće?

ATA i NHS navode da se uz pravu dozu levotiroksina živi normalnim životom. Rizik ne dolazi od toga što žlezde nema, već od nelečene ili loše lečene hipotireoze. NHS navodi da tada rastu rizici od bolesti srca, uključujući koronarnu bolest i srčanu slabost, i od osteoporoze, a u veoma retkim slučajevima i od miksedemske kome, stanja opasnog po život.

Mogu li da prestanem da pijem levotiroksin ako se osećam dobro?

Ne. Posle uklanjanja cele štitne žlezde telo nema drugi izvor hormona, pa je lek potreban doživotno (ATA, BTF). Dobro osećanje znači da je doza prava, a ne da lek više nije potreban. ATA savetuje da se terapija prekida ili menja samo uz lekara, a ako je propušteno više od jedne ili dve doze, da se javite lekaru za savet.

Da li se bez štitne žlezde sme baviti sportom?

Sme. MedlinePlus savetuje da se prvih nekoliko nedelja posle operacije izbegavaju dizanje teškog tereta, trčanje i plivanje, a raspored vraćanja treningu opisan je u tekstu oporavak posle operacije. Kasnije nedostatak štitne žlezde ne ograničava sport, a fizička aktivnost pomaže i kod kilaže, koja je česta briga posle operacije.

Da li se doza leka menja ako se promeni telesna težina?

Može. ATA navodi da se doza levotiroksina bira prema telesnoj težini, godinama i drugim bolestima i da se povremeno podešava, kako bi TSH ostao u normalnim granicama. Zato ATA savetuje da se lekaru javite ako se težina promeni za oko 4,5 kg ili više, da bi se proverio TSH i po potrebi promenila doza.