Selen za štitnu žlezdu: kada pomaže, doza i tablete

Selen tablete za štitnu žlezdu često se uzimaju kod Hašimoto tireoiditisa, iako se preporuke odnose samo na Grejvsovu bolest očiju, navodi pregled iz 2020. u časopisu Nature Reviews Endocrinology. Selen je mineral koji štitna žlezda koristi za aktivaciju hormona i zaštitu tkiva. Studije pokazuju da snižava antitela, ali ne i da smanjuje tegobe ili potrebu za levotiroksinom.

U tekstu su sažete studije o selenu kod Hašimota, Grejvsove bolesti i u trudnoći, ispitivane doze, bezbedna gornja granica, selen iz hrane i podaci o selenu u Srbiji. Ostale vitamine i minerale opisuje tekst vitamini za štitnu žlezdu.

Čemu služi selen u štitnoj žlezdi?

Selen je sastavni deo 25 selenoproteina, enzima koji učestvuju u stvaranju i aktivaciji hormona štitne žlezde i štite tkivo od oksidativnog oštećenja, navodi američki Nacionalni institut za zdravlje (NIH). Pregled iz 2020. u časopisu Nature Reviews Endocrinology navodi da se nizak selen u studijama povezuje sa češćim Hašimotom, Grejvsovom bolešću i strumom.

Selen nije deo samog hormona, kao jod, već enzima koji hormon T4 pretvaraju u aktivni T3. Kako nastaju i šta rade T4 i T3 opisuje tekst hormoni štitne žlezde.

Da li nedostatak selena izaziva bolesti štitne žlezde?

Sam nedostatak selena retko izaziva bolest, navodi NIH. Kod žena je nizak selen povezan sa češćim bolestima štitne žlezde, a kod muškaraca ta veza nije nađena. Uz nedostatak joda, nizak selen može da poveća rizik od urođene hipotireoze kod beba. Povezanost nije dokaz uzroka, pa nizak selen ne znači da će bolest sigurno nastati.

Da li selen pomaže kod Hašimota?

Selen kod Hašimota snižava antitela, ali za sada nema dokaza da smanjuje tegobe ili potrebnu dozu leka. Meta-analiza 35 studija iz 2024. u časopisu Thyroid pokazala je pad anti-TPO antitela i blag pad TSH kod pacijenata koji ne piju levotiroksin. U danskoj studiji CATALYST (2024) kvalitet života popravio se jednako uz selen i uz placebo.

U studiji CATALYST 412 odraslih sa anti-TPO od najmanje 100 IU/mL, koji su već uzimali levotiroksin, dobijalo je 200 µg selena ili placebo 12 meseci. Antitela su na kraju bila niža uz selen, ali se doza leka i odnos FT3 i FT4 nisu razlikovali.

Kohranov pregled iz 2013. zaključio je da dokazi ne dozvoljavaju pouzdanu odluku o selenu kod Hašimota, a meta-analiza iz 2017. nije našla promenu TSH, kvaliteta života ni nalaza ultrazvuka. Zato za selen kao terapiju Hašimota nema preporuke stručnih udruženja.

Da li selen snižava antitela štitne žlezde?

Snižava, ali je efekat nejednak. Prema meta-analizi 16 studija iz 2016. (Thyroid), kod pacijenata na levotiroksinu anti-TPO je posle tri meseca selena bio niži, i to se održalo posle šest i 12 meseci. Kod onih bez leka pad je viđen posle tri meseca, ali ne i kasnije. Sama vrednost antitela nije cilj lečenja.

Šta znače povišena antitela i kada se leči opisuje tekst antitela štitne žlezde.

Može li selen da zameni levotiroksin?

Ne može. Selen ne nadoknađuje hormon koji žlezda više ne stvara, a u studiji CATALYST doza levotiroksina posle godinu dana selena nije se promenila. Kada se razvije usporen rad štitne žlezde, lečenje je levotiroksin u dozi koju lekar određuje prema TSH. Kako se lek uzima opisuje tekst lek za štitnu žlezdu.

Da li selen pomaže kod hipertireoze i Grejvsove bolesti?

Kod same hipertireoze selen nije zamena za tireostatike. Pregled iz 2020. u časopisu Nature Reviews Endocrinology navodi da selen kod Grejvsove bolesti možda ubrzava smirivanje bolesti, ali su dokazi ograničeni. Najbolje je ispitan kod Grejvsove bolesti očiju (orbitopatije), za koju ga evropske smernice preporučuju. Lečenje opisuje tekst ubrzan rad štitne žlezde.

Kako selen deluje kod Grejvsove bolesti očiju?

U italijanskoj studiji objavljenoj u časopisu NEJM (2011), 159 pacijenata sa blagom orbitopatijom uzimalo je 100 µg selena dva puta dnevno, lek pentoksifilin ili placebo šest meseci. Uz selen kvalitet života bio je bolji, promena na očima manje, a bolest je sporije napredovala. Rezultati su potvrđeni i šest meseci posle prekida.

Evropska grupa za Grejvsovu orbitopatiju (EUGOGO) u smernicama iz 2021. navodi da su kod blage i aktivne orbitopatije obično dovoljni kontrola faktora rizika, lokalna terapija i selen, u oblastima sa nedostatkom selena. Među faktorima rizika smernice prvo navode pušenje.

Da li se selen pije u trudnoći?

Trudnicama sa povišenim antitelima Američko udruženje za štitnu žlezdu (ATA) ne savetuje selen, navodi NIH, jer su rezultati studija neujednačeni. Potreba za selenom u trudnoći je 60 µg dnevno, a tokom dojenja 70 µg, i najčešće se podmiruje ishranom. Svaki suplement u trudnoći, pa i selen, uzima se samo po savetu lekara.

U italijanskoj studiji iz 2007. (JCEM), 151 trudnica sa anti-TPO antitelima dobijala je 200 µg selenometionina ili placebo. Postporođajni tireoiditis imalo je 28,6% žena uz selen i 48,6% uz placebo, a trajnu hipotireozu 11,7% naspram 20,3%. U manjoj studiji SERENA (2019) uz 83 µg antitela su posle porođaja pala, bez razlike u komplikacijama.

Kako uzimati selen tablete za štitnu žlezdu?

Selen tablete uzimaju se kada ih lekar savetuje, najčešće kod blage Grejvsove orbitopatije. U studijama su korišćene doze od 100 do 200 µg dnevno, a ukupan unos iz hrane i tableta ne treba da pređe 255 µg dnevno, gornju granicu Evropske agencije za bezbednost hrane (EFSA). Pre kupovine proverite koliko mikrograma selena sadrži jedna tableta.

Preporučeni unos, doze iz studija i gornje granice prikazani su u tabeli.

Koliko dugo se pije selen?

Kod blage Grejvsove orbitopatije selen se uzima šest meseci, prema studiji iz NEJM i smernicama EUGOGO. Kod Hašimota trajanje nije određeno, jer nema preporuke za lečenje selenom. Studije su trajale od tri do 18 meseci, prosečno 7,5 meseci. Pad antitela kod pacijenata bez leka u meta-analizi iz 2016. nije se održao posle šest meseci.

Koji selen je najbolji za štitnu žlezdu?

Nijedan oblik nije dokazano bolji za štitnu žlezdu. U tabletama se najčešće nalaze selenometionin, selenom obogaćen kvasac, natrijum-selenit i natrijum-selenat, a telo iz njih upija do oko 90% selena, navodi NIH. Studija u trudnoći koristila je selenometionin, a studija CATALYST selenom obogaćen kvasac. Važnija od oblika je količina selena po tableti.

Da li se selen uzima zajedno sa jodom, cinkom i vitaminom D?

Kombinovani preparati nisu potrebni bez nalaza i saveta lekara. Kod Hašimota velike količine joda mogu da pogoršaju rad žlezde, prema NIDDK, pa se jod ne dodaje na svoju ruku. Za cink nema dokaza da leči bolest štitne žlezde, a dugotrajno visok unos izaziva nedostatak bakra (NIH). Za selen i vitamin D kod Hašimota nema preporuka.

Gornja granica za cink je 25 mg dnevno prema EFSA, odnosno 40 mg prema NIH. Preporučeni unos i razmak od leka za ostale minerale opisuje tekst vitamini za štitnu žlezdu.

Koliko selena ima u hrani?

Najviše selena imaju brazilski orasi, morska riba, meso, jaja i žitarice, a sadržaj u biljkama zavisi od zemljišta. Prema tabeli NIH, 28 grama brazilskih oraha (šest do osam komada) sadrži 544 µg, porcija tunjevine od 85 grama 92 µg, sardine 45 µg, a jedno kuvano jaje 15 µg. Ishrana sa mesom, ribom i jajima najčešće pokriva potrebu.

Koliko brazilskih oraha dnevno je bezbedno?

Jedan brazilski orah sadrži prosečno 68 do 91 µg selena, pa jedan do dva oraha dnevno pokrivaju potrebu. EFSA upozorava da gornju granicu od 255 µg mogu da pređu redovni potrošači brazilskih oraha i oni koji piju visoke doze suplemenata. Ko već pije selen tablete, ne treba da dodaje i brazilske orahe svakog dana.

Orasi smanjuju upijanje levotiroksina, pa se ne jedu u isto vreme kada i lek. Šta još treba znati o ishrani opisuje tekst ishrana za štitnu žlezdu.

Da li u Srbiji ima dovoljno selena?

Srbija je ranije bila oblast sa nedostatkom selena, a stanje se popravilo kada je od 2000. selen dodat u stočnu hranu. U studiji iz 2018. (Nutrients), kod 142 odrasla iz Beograda i istočne Srbije prosečan selen u plazmi bio je 84,3 µg/L, ali je 46% učesnika imalo manje od 80 µg/L, vrednosti koju NIH obično smatra dovoljnom.

Selen u plazmi bio je viši kod onih koji češće jedu meso, jaja i ribu, a dodatak selena stočnoj hrani podigao je nivo kod ljudi za oko 30 µg/L, navode autori studije.

Da li treba izmeriti selen u krvi pre uzimanja tableta?

Merenje nije obavezno i ne spada u osnovne analize štitne žlezde. NIH navodi da se stanje selena procenjuje iz plazme ili seruma i da se 80 µg/L i više obično smatra dovoljnim. U studiji CATALYST početni nivo selena nije menjao rezultat. Koje se analize rade opisuje tekst analize za štitnu žlezdu.

Kada selen može da škodi?

Selen ima usku granicu između dovoljnog i previše. Dugotrajno visok unos izaziva selenozu: opadanje kose, lomljive nokte, zadah na beli luk, metalni ukus u ustima, osip, mučninu, proliv, umor i razdražljivost, navodi NIH. EFSA je gornju granicu od 255 µg odredila prema opadanju kose, koje se javljalo od 330 µg dnevno.

U danskoj studiji PRECISE 491 osoba od 60 do 74 godine uzimala je 100, 200 ili 300 µg selena ili placebo pet godina. Uz 300 µg smrtnost tokom 15 godina praćenja bila je za 59% veća nego uz placebo. U američkoj studiji sa 1.202 osobe uz 200 µg rizik od dijabetesa tipa 2 bio je za 55% veći.

Česta pitanja o selenu za štitnu žlezdu

Da li selen pomaže kod usporenog rada štitne žlezde?

Ne kao lek. Kod pacijenata sa Hašimotom koji još ne piju levotiroksin, meta-analiza iz 2024. pokazala je mali pad TSH uz selen, a meta-analiza iz 2017. nije našla promenu. Kada je TSH povišen, a FT4 snižen, lečenje je levotiroksin. Uzroke, simptome i lečenje opisuje tekst usporen rad štitne žlezde.

Da li selen smanjuje čvorove na štitnoj žlezdi?

Nema preporuke da se čvorovi leče selenom. Nizak selen se u studijama povezuje sa češćom strumom, ali to ne znači da tablete smanjuju postojeće čvorove. Čvor se procenjuje ultrazvukom i, kada je potrebno, punkcijom, a lečenje zavisi od nalaza. Vrste čvorova i lečenje opisuje tekst čvor na štitnoj žlezdi.

Da li deca smeju da piju selen?

Samo po savetu lekara. EFSA navodi da selen iz hrane kod dece nije razlog za brigu, ali da suplemente sa selenom kod male dece treba davati oprezno i prema individualnoj potrebi. Gornja granica kod dece niža je nego kod odraslih i, prema NIH, zavisno od uzrasta iznosi od 45 do 400 µg dnevno.