Tumor markeri štitne žlezde: tireoglobulin, kalcitonin i CEA
Tumor markeri štitne žlezde su tireoglobulin (Tg), kalcitonin i CEA, supstance u krvi koje lekar prati kod raka štitne žlezde. Prema smernicama Američkog udruženja za štitnu žlezdu (ATA) iz 2015. godine, oni ne služe za otkrivanje raka u čvoru, već za praćenje posle lečenja. Izuzetak je kalcitonin, koji pomaže kod sumnje na medularni karcinom.
U tekstu je objašnjeno šta je svaki marker, kada se meri, šta znači povišena vrednost i kako se nalaz tumači posle operacije. Antitela anti-TPO i anti-Tg opisana su u tekstu antitela štitne žlezde, a vrste raka i lečenje u tekstu rak štitne žlezde.
Šta su tumor markeri štitne žlezde?
Tumor markeri štitne žlezde su supstance u krvi koje stvaraju ćelije žlezde ili tumora. Tireoglobulin stvaraju i zdrave ćelije i ćelije papilarnog i folikularnog karcinoma. Kalcitonin luče C-ćelije, iz kojih nastaje medularni karcinom, a CEA je opšti marker koji se kod štitne žlezde meri uz kalcitonin. Američki nacionalni institut za rak (NCI) naglašava da povišen marker sam po sebi ne znači rak.
| Marker | Šta je | Kod kog karcinoma | Kada se meri |
|---|---|---|---|
| Tireoglobulin (Tg) | belančevina koju stvaraju ćelije štitne žlezde | papilarni i folikularni (diferencirani) karcinom | posle uklanjanja cele žlezde, uvek uz anti-Tg |
| Kalcitonin | hormon C-ćelija štitne žlezde | medularni karcinom | kod sumnje na medularni karcinom, nasledni rizik (MEN2) i posle operacije |
| CEA (karcinoembrionski antigen) | belančevina koju stvaraju različiti tumori | medularni karcinom, uz kalcitonin | praćenje medularnog karcinoma posle operacije |
| Anti-Tg antitela | antitela na tireoglobulin | nisu marker, ali menjaju nalaz tireoglobulina | uz svako merenje tireoglobulina |
Da li tumor markeri otkrivaju rak štitne žlezde?
Ne otkrivaju. Smernice ATA iz 2015. godine ne preporučuju merenje tireoglobulina pri proceni čvora, jer je povišen kod većine bolesti štitne žlezde i ne razlikuje dobroćudne od zloćudnih promena. Britanski institut NICE savetuje da se kalcitonin meri samo kada postoji razlog za sumnju na medularni karcinom, na primer porodična istorija ili izgled čvora na ultrazvuku.
O merenju kalcitonina kod svakog čvora stručna udruženja nisu saglasna. I ATA (2015) i Evropsko udruženje za štitnu žlezdu (ETA, 2023) navode da ne mogu da preporuče ni za ni protiv takvog merenja, pa o njemu odlučuje lekar prema nalazu i riziku.
Da li krvna slika pokazuje rak štitne žlezde?
Ne pokazuje. Prema ATA, analize krvi uglavnom ne pomažu da se otkrije rak štitne žlezde, a hormoni poput TSH najčešće su normalni i kada rak postoji. Krvna slika, hormoni i antitela govore o radu žlezde i upali, a ne o tome da li je čvor zloćudan. Za to su potrebni ultrazvuk i punkcija. Šta pokazuju osnovne analize, objašnjava tekst analize za štitnu žlezdu.
Kako se onda otkriva rak štitne žlezde?
Rak štitne žlezde otkriva se ultrazvukom i punkcijom čvora. Ultrazvuk procenjuje izgled čvora, a punkcija tankom iglom daje ćelije za citološki pregled po sistemu Bethesda. Tumor markeri dolaze na red tek kada je dijagnoza postavljena ili posle operacije, da bi se pratilo da li je bolest potpuno uklonjena i da li se vraća. Više o čvorovima piše u tekstu čvor na štitnoj žlezdi.
Tireoglobulin: marker za praćenje posle operacije
Tireoglobulin (Tg) je glavni marker za praćenje papilarnog i folikularnog karcinoma, najčešćih vrsta raka štitne žlezde. Koristan je tek kada žlezde više nema. Posle uklanjanja cele žlezde i, najčešće, lečenja radioaktivnim jodom vrednosti postaju vrlo niske ili nemerljive, navodi ATA.
Šta je tireoglobulin?
Tireoglobulin je belančevina koju stvaraju ćelije štitne žlezde i u kojoj se stvaraju i čuvaju hormoni T4 i T3. Stvaraju ga i zdrave ćelije i ćelije papilarnog i folikularnog karcinoma. Zato je kod osobe koja ima štitnu žlezdu tireoglobulin u krvi normalan nalaz, a prema ATA može biti povišen kod većine bolesti štitne žlezde, ne samo kod raka.
Kada se meri tireoglobulin?
Tireoglobulin se meri posle uklanjanja cele štitne žlezde zbog papilarnog ili folikularnog karcinoma, uvek zajedno sa anti-Tg antitelima. NICE savetuje merenje na 3 do 6 meseci u prve dve godine posle radioaktivnog joda, a zatim na 6 do 12 meseci. Prema ATA, kod niskog rizika i odličnog odgovora na lečenje razmak se može produžiti na 12 do 24 meseca.
Šta znači povišen tireoglobulin?
Značenje zavisi od toga da li je žlezda uklonjena. Pre operacije povišen tireoglobulin ne govori o raku, jer raste kod većine bolesti štitne žlezde. Posle uklanjanja cele žlezde merljiv ili rastući tireoglobulin može značiti ostatak tkiva žlezde ili povratak bolesti, pa NICE savetuje dodatne preglede, najčešće ultrazvuk vrata. Važniji od jednog nalaza je trend kroz vreme.
Koje su vrednosti tireoglobulina posle operacije?
Za pacijente posle uklanjanja cele žlezde i radioaktivnog joda ATA (2015) koristi granične vrednosti. Odličan odgovor na lečenje je tireoglobulin manji od 0,2 ng/mL uz terapiju levotiroksinom ili manji od 1 ng/mL posle stimulacije TSH-om, uz uredan ultrazvuk. Vrednost od 1 ng/mL i više uz terapiju, ili 10 ng/mL i više posle stimulacije, označava nepotpun biohemijski odgovor.
| Odgovor na lečenje (ATA 2015) | Tg uz terapiju levotiroksinom | Tg posle stimulacije TSH-om | Šta to znači |
|---|---|---|---|
| Odličan odgovor | manji od 0,2 ng/mL | manji od 1 ng/mL | uz uredan ultrazvuk; rizik povratka 1–4%, kontrole se proređuju |
| Neodređen odgovor | merljiv, ali manji od 1 ng/mL | merljiv, ali manji od 10 ng/mL | nastavlja se praćenje; kod 15–20% se kasnije nađe bolest |
| Nepotpun biohemijski odgovor | 1 ng/mL i više | 10 ng/mL i više | ili rast anti-Tg; najmanje 30% se vremenom povuče bez dodatnog lečenja |
| Nepotpun strukturni odgovor | bilo koja vrednost | bilo koja vrednost | bolest je vidljiva na ultrazvuku ili snimanju; razmatra se dodatno lečenje |
Ove granice važe za pacijente lečene uklanjanjem cele žlezde i radioaktivnim jodom. Za one kojima je cela žlezda uklonjena bez joda ili je uklonjen samo jedan režanj, ATA nema utvrđene granice i prati se kretanje vrednosti. Referentni opseg na nalazu zavisi od laboratorije i metode.
Zašto se uz tireoglobulin uvek meri anti-Tg?
Anti-Tg antitela vezuju tireoglobulin i lažno snižavaju njegov nalaz, pa nemerljiv tireoglobulin tada ne znači sigurno izlečenje. Prema ATA, ova antitela ima oko 25% pacijenata sa rakom štitne žlezde i oko 10% opšte populacije. Zato se anti-Tg meri uz svako merenje tireoglobulina, po mogućstvu u istoj laboratoriji i istom metodom, a njegov rast je razlog za dodatne preglede.
Da li se tireoglobulin meri ako je uklonjen samo jedan režanj?
Smernice se tu razlikuju. NICE savetuje da se tireoglobulin rutinski ne meri kod osoba kojima nije uklonjena cela žlezda. ATA navodi da se povremeno merenje može razmotriti i posle uklanjanja jednog režnja, ali da granična vrednost nije utvrđena, pa je sumnjiv samo rast tireoglobulina kroz vreme. Praćenje se tada zasniva na ultrazvuku vrata.
Kalcitonin: marker medularnog karcinoma
Šta je kalcitonin i šta pokazuje?
Kalcitonin je hormon koji luče C-ćelije štitne žlezde, iz kojih nastaje medularni karcinom. Visok kalcitonin u krvi ukazuje na medularni karcinom ili na povećan broj C-ćelija (hiperplaziju), i što je viši, verovatnoća je veća, navodi MedlinePlus. Medularni karcinom je redak: prema ATA čini 1 do 2% raka štitne žlezde, a do četvrtine slučajeva je nasledno.
Kada se meri kalcitonin?
Kalcitonin se meri kada postoji sumnja na medularni karcinom: porodična istorija ovog raka ili sindroma MEN2, nasledna promena gena RET, sumnjiv nalaz punkcije ili izgled čvora na ultrazvuku. Meri se i posle operacije medularnog karcinoma, radi praćenja. Kao test za sve ljude ne koristi se, jer su medularni karcinom i hiperplazija C-ćelija retki (MedlinePlus, Lab Tests Online).
Šta znači povišen kalcitonin?
Prema ATA, kada je kalcitonin bez stimulacije viši od 50 do 100 pg/mL, medularni karcinom je čest nalaz. Blago povišen kalcitonin ima i druge uzroke: hroničnu bubrežnu slabost, pojačan rad paraštitastih žlezda, autoimuni tireoiditis, neke druge tumore, pojedine lekove i trudnoću. Kod muškaraca su vrednosti prirodno više nego kod žena, a kod male dece mnogo više.
Referentni opseg kalcitonina razlikuje se po polu i zavisi od laboratorije i metode, pa se nalaz čita prema granicama navedenim na samom izveštaju. Prema MedlinePlus-u, normalan kalcitonin ne isključuje sigurno medularni karcinom, a dijagnozu potvrđuju ultrazvuk i punkcija.
Kako se kalcitonin prati posle operacije?
Prema ATA (2015), kalcitonin i CEA mere se tri meseca posle operacije medularnog karcinoma. Ako su nemerljivi ili normalni, ponavljaju se na šest meseci tokom prve godine, a zatim jednom godišnje. Kada je kalcitonin posle operacije povišen, ali ispod 150 pg/mL, radi se ultrazvuk vrata, a iznad 150 pg/mL i snimanje drugih delova tela. Prati se i brzina rasta vrednosti.
Šta je CEA kod štitne žlezde?
CEA (karcinoembrionski antigen) je belančevina koju stvaraju različiti tumori, a kod štitne žlezde meri se uz kalcitonin kod medularnog karcinoma. Prema ATA, CEA nije specifičan za ovaj karcinom i ne koristi se za rano otkrivanje, ali pomaže u praćenju posle operacije i u proceni napredovanja bolesti. Povišen može biti i kod pušača, bolesti jetre i upalnih bolesti creva.
Kako se čita nalaz tumor markera štitne žlezde?
Nalaz se čita prema razlogu merenja, a ne samo prema referentnom opsegu. Referentne vrednosti zavise od laboratorije i metode, pa se kontrole rade u istoj laboratoriji i istom metodom, kako preporučuju ATA i MedlinePlus. Posle operacije važniji je trend nego jedna vrednost: stabilan ili opadajući nalaz je povoljan, a rast traži dodatne preglede.
- Tireoglobulin se čita samo uz anti-Tg; pre operacije nema vrednost za otkrivanje raka.
- Kalcitonin ima različite granice za muškarce i žene, navedene na nalazu.
- CEA se tumači uz kalcitonin; pušenje može da ga poveća.
- TSH i FT4 kod raka su obično normalni i ne zamenjuju markere; više u tekstu hormoni štitne žlezde.
Česta pitanja o tumor markerima štitne žlezde
Da li tumor markere za štitnu žlezdu treba raditi preventivno?
Ne treba. Ni ATA ni NICE ne preporučuju tireoglobulin ili kalcitonin kao preventivnu proveru, jer ne otkrivaju rak pouzdano i često su povišeni iz drugih razloga. Kod napipanog čvora ili uvećane žlezde prvo se rade TSH i ultrazvuk, a markere određuje lekar kada za njih postoji razlog, na primer porodična istorija medularnog karcinoma.
Da li Hašimoto povećava tumor markere?
Može da utiče na njih. Kod Hašimotovog tireoiditisa anti-Tg antitela su često povišena, a tireoglobulin može biti povišen kao i kod drugih bolesti žlezde. ATA navodi i autoimuni tireoiditis među uzrocima blago povišenog kalcitonina. Zato povišen marker kod Hašimota ne znači rak, a procena čvora se zasniva na ultrazvuku i punkciji.
Da li povišen tireoglobulin posle operacije znači da se rak vratio?
Ne mora. Merljiv tireoglobulin posle operacije može poticati od malog ostatka zdravog tkiva, naročito ako nije dat radioaktivni jod. Prema ATA, kod nepotpunog biohemijskog odgovora najmanje 30% pacijenata vremenom pređe u stanje bez znakova bolesti, bez dodatnog lečenja. Zabrinjava rast vrednosti kroz vreme, posle kog lekar određuje ultrazvuk vrata i druge preglede.
Šta je stimulisani tireoglobulin?
Stimulisani tireoglobulin meri se posle povećanja TSH, injekcijama rekombinantnog TSH ili privremenim prekidom levotiroksina. TSH podstiče preostale ćelije da luče tireoglobulin, pa je nalaz osetljiviji. ATA navodi da se odličan odgovor može potvrditi i osetljivim merenjem uz terapiju, bez stimulacije, a ponovljena stimulacija se ne preporučuje kod niskog i srednjeg rizika sa odličnim odgovorom.
Da li se za kalcitonin i tireoglobulin dolazi našte?
Za kalcitonin može biti potrebno da ne jedete nekoliko sati pre vađenja krvi, navodi MedlinePlus, a Lab Tests Online dodaje da se uzorak brzo, ponekad na ledu, šalje u laboratoriju. Za tireoglobulin posebna priprema obično nije potrebna, ali lekaru treba reći koje vitamine i suplemente uzimate. Opšta pravila su u tekstu priprema za vađenje krvi.
Tumor markeri su deo praćenja, a ne zamena za pregled. Plan kontrola posle operacije štitne žlezde određuje lekar prema vrsti karcinoma i riziku, a tok oporavka opisan je u tekstu oporavak posle operacije štitne žlezde.
